Физиологические изменения в жевательных и мимических мышцах.
Источником силы в ортодонтических аппаратах функционального действия являются жевательные мышцы. Абсолютные силы для закрывателей у взрослых равны: для височной мышцы – 80 кг, для жевательной – 75 кг и для внутренней крыловидной – 40 кг. Поэтому, при планировании ортодонтического лечения следует учитывать изменения, происходящие в них.
В процессе многолетних исследований И.С. Рубинов (1965) выделил функциональные звенья и рефлексы жевательной системы.
В жевательное звено включают следующие функциональные элементы: опорная часть – пародонт, моторная часть – мускулатура, нервно-регулирующая часть, соответствующая система кровеносных сосудов и трофическая иннервация.
Рефлексы жевательной системы:
· периодонто-мускулярный, осуществляется во время жевания при помощи естественных зубов, где сила сокращения жевательной мускулатуры регулируется степенью чувствительности рецепторов периодонта;
· гингиво-мускулярный, проявляется при отсутствии зубов, где сила сокращения жевательной мускулатуры регулируется рецепторами слизистой оболочки альвеолярных гребней;
· миостатический, осуществляется при функциональных состояниях, связанных с растяжением жевательной мускулатуры.
Начало миостатическому рефлексу дают импульсы, возникающие в рецепторах жевательных мышц во время растяжения. Чем больше растягивается жевательная мускулатура, тем большее количество возбуждается рецепторов и приводит к рефлекторному сокращению этих мышц.
Для лечения деформаций зубочелюстной системы в 1933 г. проф. А.Я. Катц предложил функционально направляющую аппаратуру, а в 1936 г. Андрезен и Гойпль описали метод функциональной терапии, известный в немецкой литературе под названием FKO, то есть функциональная челюстная ортопедия (Funktions-Kiefer Ortopadie).
Представители функционального направления рассматривают зубную систему как неотъемлемую органическую часть всего организма. Аномалии зубочелюстной системы связывают с патологией роста и развития всего организма вообще, а также с аномалией развития окружающих органов в частности.
При аппаратурном лечении аномалий прикуса представители функциональной терапии применяют пассивные аппараты, которые проявляют свое действие при функции мускулатуры, а в спокойном состоянии жевательной и мимической мускулатуры не оказывают никакого воздействия на перемещаемые зубы.
Источником силы функционально направляющей аппаратуры является сократительная способность жевательной и мимической мускулатуры. Величина силы дозируется болевыми рецепторами, заложенными в периодонте. Возникновение болевого ощущения рефлекторно вызывает торможение деятельности жевательной мускулатуры, благодаря чему ослабляется сила жевательного давления. Под влиянием биологической регуляции интенсивности силы, развиваемой аппаратом, у больного быстро вырабатывается новый условный рефлекс безболезненного пользования ортодонтической аппаратурой во время приема пищи. Благодаря вновь выработанному рефлексу больные не жалуются на неудобства, связанные с пользованием аппаратом (Н.И.Агапов).
Действие функционально направляющей аппаратуры связано всегда с функцией полости рта и проявляется одновременно и параллельно с этой функцией. Этот фактор оказывает благотворное влияние на эффективность лечения деформации зубочелюстной системы. Вследствие взаимозависимости между формой и функцией морфологические изменения – микро- и макроскопические, происходящие под влиянием действия аппарата в соответствии с функцией в тканях пародонта перемещаемого зуба, становятся более устойчивыми. Кроме того, функционально направляющая аппаратура, действуя только во время функции, развивает интермиттирующее действие. Эти паузы между фазой действия аппаратуры и фазой «покоя» тканей от давления и тяги не нарушают кровообращение периодонта и способствуют тому, что аппозиция костной ткани происходит одновременно или вслед за резорбцией. Наконец, функционально направляющая аппаратура действует не только потому, что трансформирует жевательное давление, направляет его силу при помощи наклонной плоскости или накусочной площадки в жевательном направлении. Функциональные элементы таких аппаратов также разгружают ближайшие участки зубочелюстной системы, разобщая прикус. Тем самым создаются условия для снятия блокады и свободного проявления сил роста и развития молодого организма в целях исправления стойких деформаций.
Таким образом, при пользовании функционально направляющей аппаратурой создается новое физиологическое равновесие в тканях пародонта, способствующее большей устойчивости достигнутых лечебных результатов.
Список литературы.
1. Фліс П.С. Ортодонтія / Підручник для студентів вищих медичних навчальних закладів. – Вінниця: Нова книга, 2007. – 312 с.
2. Хорошилкина Ф.Я. / Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса, морфофункциональные нарушения в челюстно-лицевой области и их комплексное лечение. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. – 554 с.
3. Руководство по ортодонтии / под редакцией Ф.Я. Хорошилкиной. – 2 е изд. перераб. и доп. – М.: Медицина, 1999. – 800 с.
4. Хорошилкина Ф. Я. и др. Диагностика и функциональное лечение зубочелюстно-лицевых аномалий / Хорошилкина Ф. Я., Френкель Р., Демнер Л. М., Фальк Ф., Малыгин Ю. М., Френкель К. (Совместное издание СССР - ГДР). - М.: Медицина, 1987. - 304 с.
5. Василевская З.Ф., Мухина А.Д. Деформации зубочелюстной системы у детей. -К, Здоровья, 1975. -182 с.
6. Бетельман А. И. и др., Ортопедическая стоматология детского возраста, К., 1972.
7. Калвелис Д.А. Биоморфологические основы ортодонтического лечения.- Рига, 1961, - с. 27-30.