ПРИ МИОКАРДИТАХ, ПЕРИКАРДИТАХ, ЛЕГОЧНОМ СЕРДЦЕ
Нарушения ритма сердца или аритмии – это целый ряд состояний, характеризующихся изменениями в частоте, регулярности и источнике образования электрических импульсов сердца, что является следствием нарушения процессов их возникновения и проведения.
Актуальность темы: увеличение числа сердечно-сосудистых заболеваний, которые могут осложняться различными нарушениями ритма и являться причиной смерти больных.
Цель занятия: научиться выявлять нарушения ритма сердца, дифференцировать виды аритмий.
Студент должен:
1. Понимать механизм возникновения биопотенциалов в сердечной мышце и механизм развития сердечных аритмий.
2. Знать нормальную ЭКГ, методику регистрации ЭКГ, последовательность расшифровки ЭКГ, классификацию нарушений ритма и проводимости, изменения на ЭКГ при аритмиях.
3. Уметь практически применять свои знания и диагностировать нарушения сердечного ритма (расшифровка ЭКГ с основными видами нарушения ритма).
Контрольные вопросы по смежным дисциплинам, изучаемым на предшествующих кафедрах и курсах:
1. Какой отдел проводящей системы сердца в норме является водителем ритма?
2. Какова последовательность возбуждения правого и левого предсердия в норме?
3. Что такое ЭКГ?
4. Какие функции сердечной мышцы вы знаете?
5. Какие существуют фазы сердечного цикла?
6. Как устроена проводящая система сердца?
7. Что такое центр автоматизма 1, 2 и 3-го порядка?
8. Что называется осью электрокардиографического отведения?
9. Какие правила существуют при наложении электродов на конечности и грудную клетку?
10. Какие электрофизиологические процессы в сердечной мышце отражают: а) зубец Р; б) интервал РQ; в) комплекс QRS; г) сегмент RS – T; д) зубец Т?
11. Какова нормальная продолжительность и амплитуда зубца Р на ЭКГ?
12. Какова нормальная продолжительность интервала Р – Q?
13. Что такое «патологический» зубец Q?
14. Как изменяется амплитуда зубцов R и S в стандартных отведениях?
15. Как изменяется амплитуда зубцов R и S в грудных отведениях в норме?
16. Назовите ЭКГ-признаки нормального, вертикального и горизонтального положения электрической оси сердца?
17. Какой интервал называется электрической систолой желудочков?
18. Какова последовательность расшифровки ЭКГ?
Контрольные вопросы по изучаемой теме:
1. На какие 3 группы делятся все аритмии?
2. Какую классификацию аритмий с нарушением образования электрического импульса вы знаете?
3. Какие нарушения проводимости существуют?
4. Что такое комбинированные нарушения ритма?
5. Назовите ЭКГ-признаки синусовой тахикардии, брадикардии, аритмии?
6. Каковы ЭКГ-признаки предсердной экстрасистолии?
7. Назовите ЭКГ-признаки желудочковой экстрасистолии?
8. Что называется аллоритмией?
9. Назовите ЭКГ-признаки мерцания (фибрилляции) предсердий?
10. Назовите ЭКГ-признаки СА-блокады?
11. Каковы признаки внутрипредсердной блокады?
12. Каковы ЭКГ-признаки АВ – блокады 1 степени?
13. Перечислите ЭКГ-признаки трёх типов АВ – блокады 2 степени?
14. Как изменяется ЭКГ при АВ – блокаде 3 степени?
15. Назовите ЭКГ-признаки полной и неполной блокады правой ножки пучка Гиса?
16. Каковы ЭКГ-признаки полной и неполной блокады левой ножки пучка Гиса?
17. Как определить дефицит пульса?
18. Какие свойства пульса оцениваются при «различном пульсе»?
СОДЕРЖАНИЕ УЧЕБНОГО МАТЕРИАЛА:
КЛАССИФИКАЦИЯ АРИТМИЙ
I. Аритмии вследствие нарушения образования импульса
А. Нарушения автоматизма СА-узла (номотопные аритмии):
1) синусовая тахикардия;
2) синусовая брадикардия;
3) синусовая аритмия;
4) синдром слабости синусового узла.
Б. Эктопические (гетеротопные) комплексы или ритмы:
1) пассивные комплексы или ритмы (функция СА-узла угнетена, а функцию автоматизма принимает на себя эктопический очаг):
А. предсердные;
Б. из АВ-соединения;
В. желудочковые;
Г. миграция суправентрикулярного водителя ритма.
2) активные комплексы или ритмы (функция СА-узла не подавлена, но эктопический очаг работает с патологически повышенной возбудимостью и становится водителем ритма):
А. Экстрасистолия
- предсердная;
- из АВ-соединения;
- желудочковая.
Б. пароксизмальная тахикардия
- предсердная;
- из АВ-соединения;
- желудочковая.
В. мерцание и трепетание
- мерцание (фибрилляция) предсердий;
- трепетание предсердий;
- мерцание и трепетание желудочков.
II. Аритмии вследствие нарушения проведения импульса