Бдительное минимальное медицинское наблюдение
Стандартное минимальное наблюдение подразумевает постоянный контроль над:
• уровнем сознания
• степенью дыхания и электрокардиограммой
• уровнем пульса
• цветом кожи и слизистой оболочки
Во время общей анестезии пациент должен отвечать на словесные команды. Если Вы попросите пациента выполнить какое-либо действие, и он это сделает, это является доказательством того, что уровень сознания пациента в норме. Другие методы контроля над детьми, находящимися под воздействием анестезии включают в себя наблюдение за цветом кожи, глубиной и частотой дыхания, контроль пульса и артериального давления с помощью стетоскопа.
• Послушайте дыхание, убедитесь в том, что нет преград.
• Понаблюдайте за грудной клеткой, чтобы проконтролировать глубину и частоту
дыхания.
• Проконтролируйте пульс, лучевой или (более точный) каротидный.
• С помощью сердцебиения можно определить, волнуется пациент или нет; пульс
увеличивается, если пациент начинает волноваться.
• У разных детей разный цвет кожи, поэтому Вы должны наблюдать за изменением
цвета кожи во время операции, а не за самим цветом кожи.
Что такое гипоксемия?
Гипоксемия - это пониженное содержание кислорода в крови. Гипоксемия может быть вызвана:
• недостаточной поставкой кислорода в кровь
• нарушением функций легких
• сердечно-сосудистой недостаточностью
• гипервентиляцией легких
• апноэ (остановкой дыхания)
• непроходимостью дыхательных путей
Чем быстрее стоматологическая команда приводится в состояние готовности при кислородном голодании (гипоксемии), тем лучше.
Ниже перечисленные простые шаги, как правило, помогают предотвратить длительную гипоксемию, особенно когда уровень анестезии достигает определенной ясности.
• Остановитесь.
• Откройте дыхательные пути (для этого запрокиньте голову ребенка)
• Очистите дыхательные пути (для этого проверьте, чтобы ничего не препятствовало
дыханию ребенка)
• Убедитесь в том, что ребенок способен воспринимать вербальные сообщения.
• Если после всего этого ребенок пришел в сознание, проверьте пульс - возможно,
это была ложная тревога.
• Если гипоксемия продолжается, НЕМЕДЛЕННО НАЧИНАЙТЕ РЕАНИМАЦИЮ.
Необходимо, чтобы персонал Вашей клиники имел навыки в применении общей анестезии; также необходимо постоянное наблюдение за ребенком, находящимся под наркозом. Однако гипоксемия может произойти задолго до того, как появятся видимые признаки, такие как изменение цвета кожи и слизистых оболочек, и к тому времени, когда Вы их обнаружите, может развиться гипоксия (кислородное голодание), поэтому необходимо постоянно использовать оксиметрию пульса у пациента, находящегося под наркозом (за исключением обезболивания с помощью закиси азота).
Оксиметрия пульса
Оксиметрия пульса позволяет контролировать наличие кислорода в крови, благодаря современным технологиям наблюдения. Она применяется без вторжения в организм: чувствительный датчик прикрепляется к подушечке пальца или к мочке уха пациента и распознает насыщенный или ненасыщенный кислородом гемоглобин во время сердцебиения. Насыщение тканей кислородом на 95 % и более считается нормальным, при уровне ниже 95 % наступает гипоксемия. В операционной насыщение тканей органов ребенка кислородом должно составлять 97-100 %.
Оксиметрия пульса может использоваться также во время других, обыкновенных стоматологических процедур для отвлечения внимания ребенка. Можно поставить перед ребенком задачу - дышать как можно глубже, чтобы уровень насыщения клеток кислородом достиг 100 % - тогда ребенку будет, чем заняться во время проведения процедур и лечения. Некоторые врачи рассказывают ребенку сказки во время процедур, таким образом, сердцебиение ребенка смешивается со сказкой.
Капнография
Датчик оксиметра чувствителен к движениям пациента, к небольшим понижениям
температуры, окружающему свету и ненормальному уровню гемоглобина, поэтому
иногда может происходить неверное прочтение, особенно когда пациенту дается
дополнительный кислород. Поэтому роль капнографии, как приложения к оксиметрии ;
пульса и как бдительного клинического наблюдения, сейчас все больше исследуется.
Капнографы показывают уровень вентиляции легких гораздо более точно, чем
оксиметры. В действительности, для контроля над дыханием этот метод сейчас
становится более предпочтительным. Эта технология постепенно развивалась, и сейчас
используется метод без вторжения в организм - контроль с помощью носовой трубочки.
Однако, эта методика еще не получила широкого распространения в детской
стоматологической анестезиологии.
Нужен ли электронный контроль при использовании успокоительных ингаляций с
закисью азота?
Нет! Бдительного медицинского наблюдения достаточно, когда Вы используете на
ребенке успокоительные ингаляции с закисью азота.
Так когда же нужен электронный контроль?
Во всех случаях использования общей анестезии, КРОМЕ применения успокоительных
ингаляций с закисью азота.
О чем следует помнить
• Бдительного медицинского наблюдения достаточно, когда Вы используете для
ребенка ингаляции с закисью азота.
• Во всех остальных случаях использования общей анестезии, необходим, по крайней
мере, оксиметр пульса в добавление к этому.
• До того, как начнется анестезия, убедитесь в том, что все оборудование готово, и
что все инструменты на месте.
• ВСЕ ЭТО ВРЕМЯ БУДЬТЕ ПОД ПРИСМОТРОМ.
Восстановление
Тихое место или комната для восстановления сил нужна в различных обстоятельствах. Во-первых, для пациента, который подвергается анестезии: нужно время. Пока седативное средство начнет действовать. Во-вторых, после применения анестезии пациенту нужно время, чтобы прийти в себя. Лишь в нескольких стоматологических клиниках есть такие комнаты, хотя многие стоматологи мечтали бы ненадолго
отдохнуть в такой комнате во время занятого рабочего дня! Создание такой комнаты действительно необходимо, ведь ребенок должен находиться в спокойной обстановке и под наблюдением, пока седативное средство не начнет действовать; особенно это касается случаев применения оральной анестезии. Также эта комната может использоваться и для восстановления детей после наркоза. Все время рядом с ребенком должен находиться кто-нибудь из медицинского персонала, хотя если поставить одностороннее зеркало наблюдения (при условии, что ребенок и мониторы хорошо видны), это будет меньше беспокоить ребенка, чем если бы рядом с ним находился посторонний человек. Если же в клинике нет такой отдельной специальной комнаты, тогда следует давать наркоз прямо в стоматологическом кресле и, соответственно, время посещения должно быть заранее продлено с учетом этого. Особенности комнаты отдыха Контрольный список:
• комната должна быть достаточно большой, чтобы у врачей была возможность
работать вокруг ребенка
• реанимационная аппаратура и медикаменты должны всегда быть под рукой,
также в комнате должны быть:
• аспиратор
• кислород
• оксиметр пульса со звуковым сигналом (как минимум)
• телефон
• мягкое удобное кресло для родителя, чтобы в случае чего он мог взять ребенка к
себе на колени
• кресло или кровать с откидной подушкой для головы
• хорошее освещение
• приглушенный свет
• приветливые детские декорации
комната должна быть:
• отдельно от зала ожидания
• в непосредственной близости к врачам, чтобы в экстренном случае они могли
оказать немедленную помощь.