Акушердік және гинекология. Әйел жыныс мүшелерінің ісіктері 8 страница

-жатыр миомасы – пальпация кезінде жатыры бұдырлы, қозғалысы шектелген, ауырсынусыз

-эндометриоз – етеккір алдында 2-3 күн бұрын қанды бөліністері болады, етеккір кезінде ауырсыну тұрақты болады//

-аналық бездің қатерсіз ісіктері – аналық без аймағында көлемді түзіліс анықталады//

+бүйрекүсті безі мен аналық безінің гормонөндіруші ісіктері – гормональды зерттеу кезінде ауытқулары байқалады, гормоналды белсенді ісіктердің қосымша белгілері –түтіктену деңгейі жоғары, кіші жыныс ерінің гипертрофиясы//

-жатыр қосалқыларының қабыну аурулары – аналық без аймағында көлемді түзіліс анықталады, қозғалысы шектелген, ауырсынады

Науқастың анамнезінде 32 жыл бедеулік, екі жақты аднексит, жиі өршулермен. Түскен кезде температура жоғарылауы, қалтырау, барлық іш аймағында ауырсыну. Объективті: қызуы 39,2 °С, пульс 128 рет 1 мин, АҚҚ 110\70 мм.с.б., ТАЖ – 22 рет 1 минутта. Тілі құрғақ. Ішінің барлық бөлігі керілген, іші үрленген, барлық іш аймағында Щеткин симптомы айқын және ауырсынады. Арнайы гинекологиялық зерттеу: сыртқы жыныс ағзалары дұрыс дамыған, түтіктенуі әйел типтес. Айнада қынаптың шырышы өзгермеген, жатыр мойнының сыртқы аран аймағында эпителиалды жабындысы бұзылған, бөлінісі шырышты, мөлшерлі, жағымсыз иісі жоқ. PV:қынаптық зерттеу кезінде жатыр мойнын ығыстырғанда күрт ауырсыну байқалады, жатыр мен қосалқыларын ауырсынуға байланысты анықтау өте қиын. Қынаптың артқы күмбезі қалыңдаған, ауырсынады. Дәрігер тактикасы және неге?

-консервативті терапия - жедел процесс белгісі жоқ, науқас жағдайы қанағаттанарлық

-артқы күмбез арқылы пункция – тубоовариальды түзілістің перфорациясына күмән

+операциялық ем – жайылмалы перитонит белгісі болса

-антибактериальды терапия – қабыну процесін басу

-гормональды терапия – репродуктивті жүйені қалыптастыру

Науқас 26 жаста, бала кезінде туберкулезбен ауырған, «Д» есепке туберкулезбен тіркелмеген. Кезеңді түрде іште ауырсыну мазалаған, 3 жылдай некелі жүктілік болған жоқ. Менархе 14 жастан. Ақырғы 5 жылда етеккірі азайған және қоюланған, бірақ циклі сақталған, 27-28 күндей. Арнайы гинекологиялық зерттеу кезінде патологиялық өзгерістері анықталған жоқ. Науқаста қандай зерттеулер диагнозды негіздейді және неге?

-кольпоскопия – эрозиялы эктропионды байқайды

-гистероскопия – жатыр қуысында синехия және эндометриоидты көздерді байқайды

-УДЗ – тубоовариальды түзілісті анықтайды

+ГСГ – рентгенограмма кезінде жатыр түтіктері четка тәрізді

-микроскопияға жағынды – гонококк пен басқа патогенді флораны анықтайды

Науқас В, 28 жаста, 3 жыл аралығында жүктіліктің болмауына байланысты дәрігерге қаралады. Менархе 13 жастан, етеккір циклі тұрақты, 2 фазалы, ұзақтығы 28 күн, етеккірі 4-5 күн. 23 жасында I жүктілігі босанумен аяқталды. I жүктілікке дейін контрацептивтерді қолданбаған. Босанғаннан кейін 3 айдан соң ЖІС орнатылды. Етеккір циклі өзгерген жоқ. 1,5 жылдан кейін гинекологиялық бөлімге жедел екі жақты сальпингитке байланысты жатқызылды, ЖІС алынды. Жағдайы жақсарып, консервативті емнен 20 күннен кейін шықты. Айнада: қынаптың шырышты қабаты қалыпты түсті, жатыр мойны таза. Бөліністері ақшыл, аз мөлшерлі. PV: қынабы босанған, жатыр мойны цилиндр тәрізді. Жатыр антеверсиофлексио орналасқан, ұлғаймаған, қозғалмалы, ауырсынусыз. Сол жағында тығыз қосалқысы пальпацияланады, оң жағында түзіліс 5-6 см, дөңгелек пішінді, эластикалық консистенциялы, ауырсынусыз. Ең тиімді зерттеу әдісі?

-УДЗ – түзілісті анықтауға көмектеседі

-ГСГ – жатыр мен түтіктерді анықтауға көмектеседі

+диагностикалық лапароскопия – түтіктерді, жатырды, аналық без, кіші жамбас -қуысының байламдары мен мүшелерін анықтайды

-гистероскопия – жатырды анықтайды

-пункциялық биопсия – түзілістен материалды алуды қамтамасыз етеді

Науқас И., 31 жаста, бедеулікке байланысты дәрігерге қаралды. Анамнезінен: етеккірі 14 жастан, циклі ретті, етеккірі 3-4 күн, 28 күн сайын, ауырсынумен. 20 жастан некелі, жыныстық өмірі тұрақты, жүктілік болған емес. Объективті: бойы аласа, беткі көрінісі – инфантильді. Status genitalis: жыныс ағзалары дұрыс дамыған, түктенуі әйел типтес. Айнада: қынаптың шырышты қабаты қалыпты түсті, жатыр мойны таза. Бөліністері шырышты. PV: қынабы тар, жатыр мойны конус тәрізді, қозғалмалы, ауырсынусыз. Жатыр антефлексио орналасқан, қозғалмалы, ауырсынусыз, өлшемдері қалыпты. Сол жақ қосалқылары пальпацияланбайды, оң жағынан диаметрі 6*6 см дөңгелек түзіліс пальпацияланады, эластикалы консистенциялы, ауырсынусыз. УДЗ: сол жақ қосалқылары ерекшеліксіз, оң жақ аналық безі 4,5*5,5 см өлшемді, оң жақ аналық безі мен жатыр арасында сұйық түзіліс анықталады, диаметрі 5,8*6,5 см. Ең нәтижелі ем қайсысы? Неге?

-операция лапароскопия, ұзақ уақытты бедеулік

-операция лапаротомия, жас адамда

-операция лапаротомия, түзіліс үлкен өлшемде

+операция лапароскопия, босанбаған жас адам

-операция лапаротомия, сактосальпинкстен басқа патология жоқ

Науқас Л, 29 жаста, гинекологиялық бөлімшеге мынадай шағымдармен түсті: 4 жыл ішінде жүктіліктің болмауы, жалпы әлсіздік, тершеңдік, дене қызуының жоғарылауы 37,2-37,5 °С, іштің төменгі жағында сыздап ауырсыну. Анамнезінен: ерекшеліксіз. 3 жыл бұрын туберкулезді науқаспен қатынаста болған. 13 жастан (5-6 күндей, циклі 28 күн). Ақырғы 3 жыл ішінде етеккірі 5-10 күнге кешіге бастады. Жыныстық өмірден кейін 2 жыл ішінде гистеросальпингография жасалды – түтікше өткізгіштігі жоқ, четка тәрізді пішінді. Ең нәтижелі ем қайсысы? Неге?

-УДЗ – түзілісті қарауға мүмкіндік береді

+ГСГ – түтікті, жатырды қарауға мүмкіндік береді

-диагностикалық лапароскопия – түтікті, жатырды, аналық безді, байламдарды және кіші -жамбас мүшелерін қарауға мүмкіндік береді

-гистероскопия – жатырды қарауға мүмкіндік береді

-пункционды биопсия – түзілістен материал алуға мүмкіндік береді

Нервті анорексия мына деңгейдегі бұзылыста орын алады:

+бас ми қыртысы

-гипоталамус

-гипофиз

-аналық без

-жатыр

Лоренс-Мун-Бидль синдромындағы аменорея мына деңгейдегі бұзылыста орын алады:

-бас ми қыртысы

+гипоталамус

-гипофиз

-аналық без

-жатыр

Екіншілік аменореяның себебі болуы мүмкін:

-психогенді күйзеліс

-жыныс мүшесі туберкулезі

-дене салмағының айқын жетіспеушілігі

+ босануда көп қан жоғалту

-хламидиялық инфекция

Аменореямен ауыратын науқастарға функционалды гормоналды сынама мына мақсатта жасалады:

-жатыр аномалиясының диагностикасы

-ОЖЖ органикалық зақымдалуының диагностикасы

+репродуктивті жүйе зақымдалу деңгейін анықтау

-түрік ершігі құрылысын анықтау

-жатыр рецепторларының сезімталдығын анықтау

Жүктілік немесе босану кезінде массивті қан жоғалтып, қайта қалпына дұрыс келтірілмеген патологиялық синдром қалай аталады:

+Шихан

-Симмондс

-Бабинский-Фрелих

-Киари-Фроммель

-посткастрационды

Науқас 22 жаста. Біріншілік аменореяға байланысты тексеру кезінде жыныстық хроматин 0, хромосомды жинақ 44XУ (еркектік кариотип). Көрсетілген диагноздың қайсысында осы клиникалық көрініс болады:

-Шерешевский-Тернер синдромы

-Шихан синдромы

-Лоренс-Мун-Бидль синдромы

+ Моррис синдромы (тестикулярлы феминизация)

-Бабинский-Фрелих синдромы

Бүйрек үсті бездік генезді аменореяда бірінші орында қандай тексеруді жүргізген дұрыс:

-зәрде прегнандиолды анықтау

-қанда прогестеронды анықтау

+зәрде 17-кетостероидты анықтау

-қанда ФСГ анықтау

-қанда эстрогенді анықтау

К.,25 жаста, гинекологқа етеккірі болмауына, әлсіздіке, енжарлыққа шағымданып келді. 1 жыл бұрын босанған, көп мөлшерде қан кеткен, гемотрансфузия жасалған. Босанған соң сүті аз болған, кейінен лактация толығымен тоқтады. Объективті: әйел арықтаған, сүт бездері солған, қолтық астында, қасағада түктену аз. Сыртқы жыныс мүшелері атрофияланған, депигментирленген. РV: қынабы сыйымды, жатыр мойны қысқарған, жатыр денесі кішкентай, қосалқылары анықталмайды. Көрсетілген диагноздың қайсысында осы клиникалық көрініс болады:

-Шерешевский – Тернер синдромы

-Бабинский – Фрелиха синдромы

+Шихан синдромы

-Моррис синдромы (тестикулярлы феминизация)

-Лоренс- Мун – Бидль синдромы

Шерешевский-Тернер синдромы

-Бабинский-Фрелих

+Шихан синдромы

-Моррис синдромы (тестикулярлы феминизация)

-Лоренс-Мун-Бидль синдромы

Г., 22 жаста жүктілік және етеккір болмауына байланысты келді. Анамнезінен: сау бала болып өсті, 13-15 жасында шап жарығына операция жасалған. Тұрмысқа 20 жасында шықты. Күйеуі 20 жаста. Туған әпкесінде етеккірі жоқ. Қарағанда бойы 156 см, салмағы 55кг, екіншілік жыныс белгілері жақсы дамыған. Сыртқы жыныс мүшелері дұрыс орналасқан. Айнада: қынабы тұйық бітеді, жатыр мойны жоқ. РV: қынабы босанбаған, жатыр мойны және қосалқылары анықталмайды. Көрсетілген диагноздың қайсысында осы клиникалық көрініс болады:

+біріншілік аменорея

-екіншілік аменорея

-қынап атрезиясы

-жатырлық аменорея

-аналық без дисфункциясы

Симптомдық комплекс:аменорея, гирсутизм, бедеулік, семіздік, аналық бездің екі жақты ұлғаюы. Көрсетілген диагноздың қайсысында осы клиникалық көрініс болады:

-адреногениталды синдром

-Иценго-Кушинг синдромы

-Киари-Фроммель синдромы

+Штейн-Левенталь синдромы

-Лоренс-Мун-Бидль синдромы

Аменореяның жатырлық формасында (Ашерман синдромында) келесі көрсетілген ем тағайындалады, неге?

-соматикалық аурулар мен урогениталды асқынулардың алдын алу үшін алмастырушы гормонды терапия.

+гистероскопиямен бақылау арқылы жатырішілік синехияларды кюреткамен қыру, ЖІС қойғаннан кейін эстрогендермен емдеп етеккір және репродуктивті қызметті қалпына келтіру

-гонадотропты препараттармен емдеу (адамның менопаузалды гонадотропині), фертильдікті қалпына келтіру

-хирургиялық араласу – андроген бөлетін стромалды тін көлемін төмендету, гиперандрогенияны азайту, фолликулалардың қалыпты өсуін және жетілуін қалыптастыру

-гипофизден ЛГ төмендету үшін таза гестогендермен және эстроген-гестогендермен контрацептивті тәртіпте

Аменореямен ауыратын науқастарға функционалды гормоналды сынама мына мақсатта жасалады:

-гениталий даму аномалиясына диагностика жасау үшін

+репродуктивті жүйенің зақымдалу деңгейін анықтау үшін

-ОЖЖ органикалық зақымдалуын диагностикалау

-жатыр рецепторларының сезімталдығын анықтау

-түрік ершігі құрылысын анықтау

Гипергонадотропты аменорея диагностикасындағы негізгі әдіс

-кариотипті анықтау

-жатыр түтіктері өткізгіштігін тексеру үшін гистеросальпингография жасау, жатыр қуысының қабырғасының анатомиялық өзгерістерін анықтау, кіші жамбас астауындағы жабысқақ процесті анықтау

-УДЗ тексеру – тіндер қалыңдығы, консистенциясы және құрылысындағы патологиялық процесті анықтау

-іш қуысы мүшелерін қарап, патологияны анықтау үшін – лапароскопия

+лапароскопия, гонадалар биопсиясымен – іш қуысы мүшелерін қарап, патологияны анықтау. Гонадалар биопсиясынан алынған затты гистологиялық тексеруге жіберу

Науқас В., 25 жаста гинекологқа етеккірі болмауына, әлсіздікке, енжарлыққа шағымданып келді. 1 жыл бұрын босанған, көп мөлшерде қан кеткен, интенсивті ем алған, гемотрансфузия жасалған. Босанған соң сүті аз болған, кейіннен емдік шараларға қарамастан лактация толығымен тоқтады. Объективті: әйел арықтаған, сүт бездері солған, қолтық астында, қасағада түктену аз. Сыртқы жыныс мүшелері атрофияланған, депигментирленген. РV: қынабы сыйымды, жатыр мойны қысқарған, жатыр денесі кішкентай, қосалқылары ерекшеліксіз. Дұрыс диагноз таңдаңыз? Осы диагноздағы негізгі симптом.

-Шерешевский-Тернер – салмақ жетіспеу, аналық бездің солуы

-Бабинский-Фрелих синдромы – лактация тоқтауы

-Моррис синдромы – жатыр мойны қысқарған, жатыр денесі қалыптыдан кішкентай

+Шихан синдромы – босанғаннан кейін көп мөлшерде қан жоғалту

-Иценго-Кушинг синдромы – жыныс мүшелері атрофиясы, депигментациясы

Науқас Ф., 34 жаста, шағымы үдемелі гирсутизм, етеккір тоқтауы. Өзін 6 айдан бері науқаспын деп санайды, етеккірі кешігіп, бетінде түктену пайда болған (сақал, мұрт) соңғы етеккірі 3 ай бұрын болған. Қарағанда: бойы – 152см, салмағы 57 кг. Айқын гирсутизм, сүт бездері атрофияланған. Сүт бездерінен бөліністер жоқ. PV: Жатыр мойны цилиндр тәрізді, сыртқы араны жабық. Жатыры ұлғаймаған, сол жақ қосалқылар аймағы ерекшеліксіз. Оң жақтан тығыз түзіліс пальпацияланады 5,5*4,5*5,0 см. Дұрыс диагноз таңдаңыз? Осы диагноздағы негізгі симптом

-адреногениталды синдром – айқын гирсутизм, артық салмақ.

-бүйрекүсті безі ісігі – артық салмақ, сүт безі атрофиясы

-аналық безінің поликистозды синдромы – бетте түктену (сақал, мұрт), етеккір болмауы

+аналық бездің гормонөндіруші ісігі – оң жақ қосалқы маңында түзіліс пальпацияланады, -гормоналды ісік белгілері – айқын, үдемелі гирсутизм, етеккір болмауы

-Иценко-Кушинг синдромы – артық салмақ, бетте түктену (сақал, мұрт)

Қандай зерттеулер қорытындысымен овуляцияны анықтауға болады

+базальды температура сызбасы

-аспирационды кюретажа

-аспирационды биопсия

-гистероскопия

-цервикоскопия

Бір фазалы ректальды температура.Сиздің емдеу тактикаңыз:

+ гемостаз, гормональды бұзылысты дұрыстау, репродуктивті қызметті қалпына келтіру

-жалпы күштендіретін витаминотерапия, психотерапия

-балшықпен ем, индуктотермия

-жалпы күштендіретін седативті терапия, эстраген-гестагенотерапия

-психотерапия, гестагенотерапия, транквилизаторлар, нейролептиктер

Базальной температураның өзгерісі – бұл

+аналық безінің қызметтік бағасы

-жатыр мойны өзегінің кілегейінің жағдайын анықтау

-аналық безі қатерлі ісігінің диагностикасы

-ағзаның гестагенмен қанығуының диагностикасы

-гликогенді анықтау тәсілі

Ф/\

К., 27 жаста ауданнан көшуіне байланысты әйелдер кеңесіне қаралды. 20 жасынан терапевтте жүректің ревматикалық ақауы бойынша диспансерлі есепте тұр. Соңғы 6 айда физикалық жүктемеде, жүрген кезде ентігуді байқайды. Осы жүктілігі бірінші, кешенді тексеру мәліметтері бойынша 35 аптаға сәйкес. Жүктіге кеңес беруші дәрігер-ревматолог келесі қорытындыны берді: Ревмокардит, белсенді фаза. Жүректің аралас ақауы, сол жақ атриовентрикулярлы кеңістіктің стенозына бейімділікпен. Митральді клапан жетіспеушілігі ІІ Б дәрежесі. Жоғарыда аталғандарды ескере отырып, диагноз қойылды: Жүктіліктің 35 аптасы. Ревмокардит, белсенді фазасы. Жүректің аралас ақауы, сол жақ атриовентрикулярлы кеңістіктің стенозына бейімділікпен. Митральді клапан жетіспеушілігі ІІ Б дәрежесі. Әйелдер кеңесі дәрігері босануды шешу үшін жүкті әйелді №746 аймақтандыру бұйрығына сәйкес келесі деңгейлі стационарға жіберуі керек

-I деңгейлі

-II деңгейлі

-III деңгейлі

+IV деңгейлі

-V деңгейлі

Жүкті Н, 24 жаста 15 минут бойы қағанақ суының ағуына шағымданып әйелдер кеңесі дәрігеріне қаралды. Анамнезінде ІІІ/ІІ, І жүктілік асқынусыз уақытында босанумен аяқталды, келесі жүктілік 18 апта мерзімінде үзілген. №746 аймақтандыру бұйрығына сәйкес әйел қандай деңгейлі стационарға бағытталу керек

-I деңгейлі

-II деңгейлі

+III деңгейлі

-IV деңгейлі

-V деңгейлі

К., 27 жаста ауданнан көшуіне байланысты әйелдер кеңесіне қаралды. 20 жасынан терапевтте жүректің ревматикалық ақауы бойынша диспансерлі есепте тұр. Соңғы 6 айда физикалық жүктемеде, жүрген кезде ентігуді байқайды. Осы жүктілігі бірінші, кешенді тексеру мәліметтері бойынша 35 аптаға сәйкес. Жүктіге кеңес беруші дәрігер-ревматолог келесі қорытындыны берді: Ревмокардит, белсенді фаза. Жүректің аралас ақауы, сол жақ атриовентрикулярлы кеңістіктің стенозына бейімділікпен. Митральді клапан жетіспеушілігі ІІ Б дәрежесі. Жоғарыда аталғандарды ескере отырып, диагноз қойылды: Жүктіліктің 35 аптасы. Ревмокардит, белсенді фазасы. Жүректің аралас ақауы, сол жақ атриовентрикулярлы кеңістіктің стенозына бейімділікпен. Митральді клапан жетіспеушілігі ІІ Б дәрежесі. Әйелдер кеңесі акушер-гинеколог дәрігерінің тактикасы

-терапиялық стационарға госпитализациялау

-перзентханаға госпитализациялау

+жүктілікті үзуге бағыттау

-перинатальді орталыққа бағыттау

-ана және бала республикалық орталығына бағыттау

Стационарда есеп жылында 5 жағдай өлі туумен және 5 жағдай алғашқы 7 тәулікте өлген балалар болды. Жалпы балалар саны 3000. Осы стационарда перинатальды өлім көрсеткіші қандай

-1,5⁰/₀

-2,6⁰/₀

-3,0⁰/₀

+3,3⁰/₀

-4,8⁰/₀

Аталған зерттеу әдістерінің қайысы ұрық гипотрофиясын анықтауға көмектеседі

+жатырішілік ұрықтың салмағын анықтау, УДЗ

-ұрықтың ФКГ, ЭКГ

-кардиотокография, ұрықтың қозғалуын анықтау

-амниоскопия, амниоцентез

-уызды денелерді санау, қынаптық жұғындының цитологиялық зерттеуі

Ұрықтың жатырішілік дамуының тежелуін анықтау үшін өсу коэффициенті қолданылады, ол келесі формула бойынша саналады

-[ұрықтың дене ұзындығы (см)]³: ұрықтың салмағы (г) х100%

-[ұрықтың дене ұзындығы (см)]²: ұрықтың салмағы (г) х100%

+ұрықтың салмағы (г) х100% : [дене ұзындығы (см)]³

-ұрықтың салмағы (г) х100% : [дене ұзындығы (см)]²

-ұрықтың салмағы (г) х дене ұзындығы (см) : 100%

ДАЖ-10 жіктелуі бойынша туылған кезде гестациялық мерзіміне сәйкес емес, аз салмақты нәрестелер деп келесілер саналады

-3000 г

+2500 г

-2200 г

-2000 г

-1500 г

Қайта босанушы әйел дүниеге жетілген қыз жынысты нәресте әкелді, салмағы 2200,0 г, Апгар бойынша 6-7 ұпай. Анамнезінен: Жүктіліктің I триместрінде ЖРВА өткерді. Жүктіліктің бұл асқынуы жіктелу бойынша қандай болып табылады

-жедел

-созылмалы

+біріншілік

-екіншілік

-тұқымқуалаушылық

+плацентаның беку дефекті, плацентаның құрылысының дефекті, хорионның жетілуінің бұзылуы

-циркуляторлы бұзылыстар

-инволютивті-дистрофиялық өзгерістер

хорионамнионит белгілері

компенсаторлы-бейімделу реакциясының бұзылысы

Акушерияның қазіргі кездегі даму деңгейі скринингті ультрадыбыстық зерттеу қажеттілігін анықтайды

-етеккірдің кідіруіне байланысты әйелдің бірінші рет келуі

-жүктіліктің 39-40 аптасында

-жүктіліктің 32-35 аптасында

+жүктіліктің 16-18 аптасында

-жүктіліктің 3- 4 аптасында

Ұрықтың жатырішілік дамуының тежелу синдромының барлық аталған белгілер тән түрін атаңыз

1. Қалыпты бойында ұрық салмағының кешігуі

2. Кейбір мүшелердің дамуында кідіруі (жиі бауыр)

3. Көбінесе гестацияның үшінші триместрінде жүктіліктің асқынуы фонында пайда болады

-симметриялық

+асимметриялық

-жеңіл

-жедел

-компенсирленген

Шокты индекс – бұл

+систолалық АҚ көрсеткішіне пульс жиілігін бөлу

-диастолалық АҚ көрсеткішіне пульс жиілігін бөлу

-систолалық және диастолалық АҚ көрсеткіштер қосындысына пульс жиілігін бөлу

-систолалық және 2 диастолалық АҚ көрсеткіштер қосындысын 3-ке бөлу

-орташа АҚҚ көрсеткішіне пульс жиілігін бөлу

Қайта босанушы әйел жетілген жүктілікпен ішінің ауырсынуына, бас айналуына және аздаған жыныс жолдарынан қан кетуге шағымданып келіп түсті. Толғақтар 4 сағат бұрын басталды. 2 апта аралығында ісінулердің пайда болуын айтады, АҚҚ 140/90 мм с. б. дейін көтерілген. Зәрінде белок - 0,33 г/л. Терісі бозғылт, бетінде, аяғында ісінулер бар. АҚҚ 95/60, тамыр соғуы 96 рет/мин., әлсіз. Жатыры шар тәрізді, ЖТБ - 36 см, ІА - 105 см. Жатыры тығыз, пальпация кезінде түбі аймағында ауырсыну анықталады, жатырдың тығыздалуына байланысты ұрық бөліктері анықталмайды, ұрық жүрек соғуы естілмейді. Операциялық жағдайда айнамен және вагинальды қаралды: жатыр мойны тегістелген, ашылуы 7см, қағанақ қабы бүтін, кернеп тұр, басы кіші сегментпен кіші жамбас кіреберісі тұсында. Дәрігер тактикасын анықтаңыз және негіздеңіз

-инфузионды-трансфузионды терапия, қағанақ қабын жару, босануды аяқтау үшін көктамырға окситоцин енгізу, өйткені жатыр мойнының ашылуы 7 см

+лезде инфузионды-трансфузионды терапияны бастау, кесар тілігі операциясымен босандыру, өйткені жағдайы ауыр, плацентаның уақытынан бұрын толық ажырауы мен геморрагиялық шок орын алып отыр

-босануды акушерлік қысқаш салумен аяқтау, өйткені ұрық басы кіші сегментімен келіп тұр

-қағанақ қабын жару, босану өздігінен, сонымен қоса жылы доноpлық қан, жаңа қатырылған сарысу құю, өйткені амниотомия плацентаның ажыратуын тоқтатуы мүмкін

-қағанақ қабын жару, кpаниотомия жасау, плацентаны қолмен ажырату және жатыр қуысын қолмен тексеру, өлі ұрықты ескеру

Босанушы әйелде босанудан кейінгі кезең гипотониялық қан кетумен асқынды. Жағдайы орташа дәрежелі. АҚҚ 90/60 мм с.б. Тамыр соғуы – 110 рет/мин. Қан кету – 1300,0. Сіздің диагнозыңыз