Дифференциальный диагноз первого порядка

Поскольку ведущим синдромом являются синдром гипотериоза, необходимо провести дифференциальный диагноз с заболеваниями, так же сопровождающимися этими синдромами: Рак щитовидной железы, подострый тиреоидит, аутоиммунный тиреодит(манифестный).

Рак щитовидной железы-характерно затруднения дыхания,глотания изменения голоса:осиплость, увеличение регионарных лимфатических узлов, уменьшение подвижности щитовидной железы, консистенция плотная бугристая.

у пациента общая слабость, утомляемость, снижение памяти, затрудненная разговорная речь,щитовидная железа безболезненна, подвижна, умеренной плотности и бугристой поверхности, лимфатические узлы не увеличены.

Для исключения рака щитовидной железы необходимо проведение тонкоигольной биопсии железы.

Подострый тиреодит – характерно острое начало заболевания ,сопровождающейся лихорадкой,умеренной болезненностью в области шеи и иррадацией в нижнюю челюсть, в ухо, затылок усиливающимся при кашле и глотательных движениях, увеличение щитовидной железы, болезненная при прощупывании .увеличение шейных и подчелюстных лимфоузлов.

Для исключения подострого тиреодита необходимо проведения ОАК.

Аутоиммунный тиреоидит –характерно на начальных этапах развития болезни клиническая картина очень скудная, больные отмечают общую слабость, утомляемость, жалуются на неловкость, болезненность, дискомфорт в области шеи,

Щитовидная железа не спаяна, подвижна, умеренной плотности и бугристой поверхности.

Для исключения заболевания необходимо провести исследование крови на антитела к Тг, Узи.

Обоснование предварительного диагноза

Предварительный диагноз:.Первичный гипотериоз.Тяжелое течение, в стадии декомпенсации

Первичный гипотериоз:выставляется на основании наличия таких клинических синдромов:

1)Синдрома гипотериоза: общей слабостью,сонливостью,снижением памяти, отеки на лице,боли и онемение нижных конечностей, сухая и холодная кожа, запоры.

Тяжелое течение: Развернутая клиническая картина гипотиреоза. Имеются тяжелые

осложнения: Дисметаболическая кардиодистрофия.НК1

В стадии декомпенсации:прием л-Тироксина

План обследования

Основные

ЭКГ, ТТГ, свТ4, АТ к ТГ, АТ к ТПО, УЗИ ЩЖ, ОАК

Общий холестерин, ХСЛПНП, ХСЛПВП, триглицериды

Дополнительные:

ЭхоКГ, УЗИ внутренних органов, МРТ или КТ гипофиза, кровь на микрореакцию, калий,натрий.

Интерпретация результатов лабораторных и инструментальных методов

Общий анализ крови от 26.01.2016

гемоглобин - 110 г/л

эритроциты - 4,3*10¹²/л

лейкоциты - 6,3*10⁹/л

СОЭ - 15 мм/час

Заключение: анемия легкой степени

Биохимический анализ крови от 26.01.2016

мочевина - 6,16 ммоль/л (норма 2,3-8,32 ммоль/л)

белок-74.6г/л

алт-56

аст-55

холестирин-7.81ммоль/л

триглицериды-0,6ммоль/л

ионизированный кальций-1.27ммоль/л

креатинин - 0,072 ммоль/л (норма 0,045-0,097 ммоль/л)

Заключение :гиперхолестиринемия .

Общий анализ мочи от 26.01.2016

количество - 50.0

цвет - желтая

прозрачность - прозрачная

относительная плотность - 1020

реакция - кислая

белок - отсутствует

глюкоза - отсутствует

плоский эпителий 2-3 в поле зр.

лейкоциты 1-2 в поле зр.

эритроциты (неизмененные) 2-3 в поле зр.

Заключение: нет отклонений показателей от нормы.

Уровень гормонов:

ТТГ-0,71мкМЕ/мл

Свободный Т4-1.22нг/дл

АТ к Тг-850

Заключение:свТ4 снижен.Ат к ТГ повышен.

Узи щитовидной железы:гипоэхогенность

Заключение: гипоплазия обеих долей,выраженная

ЭКГ от 28.01.2016 ритм синусовый,нормальное ЭОС,ЧСС 64 в мин, диффузные изменения в миокарде,гипертрофия левого желудочка, нарушение внутри желудочковой проводимости