Заполняющих просвет бронхиол и прилежащих альвеол
Организующаяся пневмония ранее упоминалась как «организующаяся пневмония с облитерацией бронхиол» (BOOP). Морфологическая картина неспециична и не позволяет установить этиологический агент. Заболевание может возникнуть от действия разнообразных причин, включая инфекции дыхательных путей (особенно вирусный бронхиолит), ингаляцию ядовитых веществ, побочное действие многих лекарств и некоторые воспалительные процессы (например, ревматологические заболевания). В подавляющем большинстве случаев установить причину не удается и оно упоминается как криптогенная организующаяся пневмония (или идиопатический BOOP).
Патология
Гистологически выявляется неравномерный фиброз и хроническая воспалительная инфильтрация бронхиол, распространяющиеся на прилежащие альвеолы. Разрастания фиброзной ткани перекрывают просветы бронхиол (облитерация бронхиол), альвеолярные ходы и прилежащие альвеолы (организующаяся пневмония; рис. 12-66). Встречаются случаи, когда происходит облитерация преимущественно альвеол, а облитерация бронхиол может быть не выражена. Рисунок строения легких сохранен. В отличие от UIP, сотовое легкое никогда не развивается. При существенной облитерации бронхиол может развиться обструктивная или эндогенная липидная пневмония. Альвеолярные перегородки слегка утолщены за счет инфильтрации мононуклеарными клетками. Отмечается незначительная гиперплазия пневмоцитов II типа.
Рис. 12-66. Организующаяся пневмония. A. В бронхиоле, соседних альвеолярных ходах и альвеолах расположены полиповидные соединительнотканные пробки. B. Альвеолярные пространства содержат аналогичные фиброзные пробки.
Клинические признаки
Организующаяся пневмония обычно развивается у лиц в возрасте около 55 лет. Начало острое, с лихорадкой, кашлем и одышкой. Многие больные за 4 - 6 недель до начала заболевания переносили острое респираторное заболевание. Как отмечалось выше, у некоторых больных может быть предрасположенность. Рентгенограммы грудной клетки демонстрируют очаговые затемнения или двусторонние интерстициальные инфильтраты, которые могут сохраняться длительное время. Исследование функции внешнего дыхания выявляет рестриктивный тип нарушения вентиляции. Хороший эффект имеет лечение кортикостероидами. Некоторые пациенты выздоравливают без лечения в течение нескольких недель и даже месяцев.