Искусственная вентиляция легких мешком и маской

Показания к ИВЛ:

- отсутствие дыхания или его неэффективность (судорожные дыхательные движения и др.);

- брадикардия (менее 100 ударов за минуту) независимо от наличия самостоятельного дыхания;

- стойкий центральный цианоз при подаче свободного потока 100% кислорода, у ребенка, который самостоятельно дышит и имеет ЧСС более 100 ударов в минуту.

Асфиксия новорожденных: тяжесть асфиксии оценивается в баллах по шкале Апгар к концу 1-й и 5-й минут: умеренная асфиксия - 6-4 баллов, тяжелая - 3-1. Оценка по шкале Апгар не применяется для определения необходимости в реанимаиии, ее объема или момента проведения реанимационных мероприятий. Эта оценка характеризует общее состояние новорожденного и эффективность реанимационных мероприятий. Ее следует проводить на 1-й и 5-й минутах после рождения ребенка. Если результат на 5-й минуте меньше 7 баллов, дополнительные оценки необходимо производить каждые 5 минут до 20-й минуты жизни новорожденного.

Принятие решения о необходимости реанимационных мероприятий основывается на одновременной оценке таких трех жизненно важных признаков: дыхание, частота сердечных сокращений и цвет кожных покровов.

Таблица Шкала Апгар

Признаки
ЧСС	Отсутствует	Меньше 100 в 1 мин.	Свыше 100 в 1 мин.
Дыхание	Отсутствует	Слабый крик, гиповентиляция	Сильный крик, достаточное дыхание
Мышечный тонус	Отсутствует	Небольшое сгибание конечностей	Активные движения
Подошвенные рефлексы	Отсутствуют	Гримаса на лице	Крик, кашель, движения
Цвет кожи	Цианотичный	Бледный, конечности цианотичные	Розовый

РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Искусственная вентиляция легких мешком Амбу и маской. Отсутствие дыхания или его неэффективность (судорожные дыхательные движения или дыхание типа гаспинг) требуют немедленного проведения искусственной вентиляции легких под положительным давлением 90-100% кислородом при помощи само раздувающегося мешка и маски. Два других показания для проведения этого вмешательства - брадикардия (менее 100 ударов в минуту) независимо от наличия самостоятельного дыхания и стойкий центральный цианоз, несмотря на подачу свободного потока 100% кислорода, у ребенка со спонтанным дыханием и ЧСС более 100 ударов в минуту. Эффективность вентиляции определяют по: экскурсии грудной клетки; данным аускультации; увеличению ЧСС; положительной динамике цвета кожных покровов. Проведение ИВЛ мешком и маской в течение нескольких минут требует введения желудочного зонда с целью избежания раздувания желудка газом и предупреждения регургитации. ИВЛ всегда необходимо проводить 100% кислородом. В случае отсутствия кислорода по различным причинам необходимо начинать вентиляцию под положительным давлением комнатным воздухом.

После 30 с вентиляции лёгких под положительным давлением снова определяют ЧСС и наличие спонтанного дыхания.

1. Если ЧСС больше 100 уд./мин:

- при спонтанном дыхании постепенно прекращают ИВЛ, снижая ее частоту и давление, подают свободный поток О₂ и оценивают цвет кожных покровов;

- при отсутствии самостоятельного дыхания продолжают ИВЛ до его появления.

2. Если ЧСС от 60 до 100 уд./мин:

- продолжать ИВЛ и если ИВЛ проводилась комнатным воздухом, предвидеть переход к использованию 100% кислорода, необходимость интубации трахеи.

3. ЧСС менее 60 уд./мин:

- начинают непрямой массаж сердца с частотой 100 компрессий в минуту, продолжают ИВЛ 100% кислородом с частотой 30 вдохов в 1 минуту и определяют необходимость интубации трахеи;

- контроль ЧСС ведут каждые 30 с, пока частота не превысит 100 ударов в минуту и не установится самостоятельное дыхание;

- проведение ИВЛ в течение нескольких минут требует введения орогастрального зонда (8F) с целью предупреждения раздувания желудка воздухом и последующей регургитации желудочного содержимого;

- выполняют непрямой массаж сердца, нажимая на нижнюю треть грудины. Она находится ниже условной линии, которая соединяет соски. Важно не нажимать на мечевидный отросток, чтобы избежать разрыва печени. Используют две техники непрямого массажа, согласно которым на грудину надавливают: первая - двумя большими пальцами, при этом остальные пальцы обеих рук поддерживают спину; вторая - кончиками двух пальцев одной руки: II и III или III и IV; при этом вторая рука поддерживает спину;

- глубина надавливания должна составлять одну треть передне-заднего диаметра грудной клетки;

- частота надавливаний - 100 в 1 минуту.

Важно координировать проведение непрямого массажа сердца с ИВЛ, избегая одновременного проведения обеих процедур, и не убирать пальцы от поверхности грудной клетки в паузе между надавливаниями. После каждых 5 надавливаний на грудину делают паузу для проведения вентиляции, после чего надавливания повторяют и т.д., соотношение компрессии/вдохи 5 :2.

Непрямой массаж прекращают при ЧСС более 60 уд./мин.

Интубация трахеи проводится на всех этапах реанимации, в случае необходимости:

- аспирировать меконий из трахеи;

- провести длительную ИВЛ;

- координировать непрямой массаж сердца и ИВЛ;

- ввести адреналин для стимуляции сердечной деятельности.