Диагностика. Диагноз синусовой тахикардии ставится на основании выявления по ЭКГ ускоренного (более 100 в минуту) сердечного ритма при отсутствии каких-либо изменений со
Диагноз синусовой тахикардии ставится на основании выявления по ЭКГ ускоренного (более 100 в минуту) сердечного ритма при отсутствии каких-либо изменений со стороны регулярности и конфигурации зубцов P и комплексов QRS. Характерным признаком синусовой тахикардии являются данные анамнеза или мониторирования ЭКГ, указывающие на постепенное нарастание и снижение частоты сердечного ритма, то есть её непароксизмальный характер (табл. 2).
Таблица 2. Дифференциальная диагностика наджелудочковых тахикардий.
| Вид тахиаритмии | Р зубец | Соотношение интерв. PR/RP | Комплексы QRS | Другие признаки |
| Синусовая тахикардия | Идентичен Р зубцу синусового ритма | PR<RP | Нормальной конфигурации, регулярные | Постепенное начало и окончание аритмии |
| Сино-атриальная реципрокная тахикардия | Идентичен Р зубцу синусового ритма | PR<RP | Нормальной конфигурации, регулярные | Внезапное начало и прекращение приступов |
| Предсердная тахикардия | Отличен от Р зубца синусового ритма | Может меняться, зависит от степени АВ задержки | Нормальной конфигурации, регулярность зависит от кратности АВ-проведения | Увеличение кратности АВ-проведения после в/в введения АТФ или изоптина |
| АВУРТ: 1) типичная (slow-fast), 2) атипичная (fast-slow), 3) атипичная (slow-slow) | - обычно не видны - отр. Р в отв. II, III, aVF - отр. Р в отв. II, III, aVF | PR>RP, VA≤70 мс PR<RP PR=RP | Регулярные, нормальной конфигурации, часто в отв. V1 по типу rSr’ Регулярные, нормальной конфигурации | Начало аритмии со «скачка» интервала PR - Начало аритмии со «скачка» интервала PR |
| Тахикардии при синдромах предвозбуждения: 1) ПОРТ (п. Кента) 2) ПАРТ (п.Кента) 3) ПАРТ (п. Махайма) | - отр. Р в отв II, III, aVF - отр. Р в отв II, III, aVF - отр. Р в отв II, III, aVF | PR>RP, RP>70 мс PR<<RP PR<RP | - Регулярные, нормальной конфигурации -Расширен по типу макс. предвозбуждения желудочков - Расширен по типу БЛНПГ с отклонением ЭОС влево | Признаки предвозбуждения желудочков по ЭКГ на синусовом ритме (при манифестирующем пучке Кента). Эффект «концертино» при латентных п.Кента и п.Махайма при проведении «вагусных» проб, частой стимуляции предсердий. |
| Трепетание предсердий: 1) типичное, частый вариант «против часовой стрелки», 2) типичное, редкий вариант «по часовой стрелке» 3) атипичное | - отр. волны F в отв. II, III, aVF - положит. волны F в отв. II, III и aVF - волнообразная предсердная активность | Не имеет диагностического значения | Нормальной конфигурации, регулярность зависит от кратности АВ-проведения | Может протекать как с одинаковой, так и с различной кратностью АВ-проведения. Увеличение кратности АВ-проведения после в/в введения АТФ или изоптина. |
| Фибрилляция предсердий | - нерегулярные волны f различной морфологии | Не имеет диагностического значения | Нормальной конфигурации, абсолютно нерегулярные | Всегда протекает с различной кратностью АВ-проведения |
Обозначения к таблице:
АВУРТ – атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия, ПОРТ – пароксизмальная ортодромная реципрокная тахикардия, ПАРТ – пароксизмальная антидромная реципрокная тахикардия, БЛНПГ – блокада левой ножки пучка Гиса, ЭОС – электрическая ось сердца