Лечение. Прервать САРТ возможно при помощи «вагусных» проб, чреспищеводной электростимуляции предсердий, а также посредством внутривенного введения аденозина (АТФ)
Прервать САРТ возможно при помощи «вагусных» проб, чреспищеводной электростимуляции предсердий, а также посредством внутривенного введения аденозина (АТФ), изоптина, эсмолола, пропранолола или дигоксина (дозы препаратов указаны в табл. 3).
Таблица 3. Дозировки и схемы применения антиаритмических препаратов при внутривенном введении.
| Препараты * | Фармакологическая группа | Дозы, схемы ** |
| Аденозин (АТФ) | Эндогенный нуклеозид, агонист аденозиновых рецепторов ультракороткого действия | 3 мг в течение 2 сек., при необходимости — повторное введение через 2 мин. 6 мг в течение 2 сек., при необходимости — повторное введение через 2 мин. 12 мг в течение 2 сек |
| Амиодарон | Препарат III класса & | 5 мг/кг в течение 15–20 мин. Далее капельное введение: 150 мг/10 мин., затем 360 мг/6 ч., 540 мг/18 ч. При необходимости в последующие сутки продолжать капельную инфузию со скоростью 0,5 мг/мин |
| Вернакалант | Препарат III класса & | Болюсное введение 3 мг/кг в течение 10 мин. При необходимости, через 15 мин. — введение второго болюса 2 мг/кг в течение 10 мин |
| Дигоксин | Сердечный гликозид | 0,25–1 мг в/в струйно или капельно (дозу подбирают индивидуально) |
| Верапамил | Блокатор кальциевых каналов L-типа | 5–10 мг в течение 5 мин |
| Лидокаин | Препарат I-B класса & | 100–200 мг в течение 3–5 мин., при необходимости — последующее капельное введение 2 мг/мин |
| Магния сульфат | Ингибитор высвобождения кальция из саркоплазматического ретикулума | 2–4 г медленно, под контролем АД. При отсутствии гипотонии, при необходимости доза может быть увеличена до 6–10 г |
| Нибентан *** | Препарат III класса & | 0,125 мг/кг в течение 3–5 мин. При необходимости повторное введение через 15 мин. (если длительность QT не превышает 500 мс) |
| Ниферидил *** | Препарат III класса & | 10 мкг/кг в течение 5 мин. При необходимости, повторные введения и интервалом 15 мин. (если длительность QT не превышает 500 мс) до купирования или до суммарной дозы 30 мкг/кг |
| Прокаинамид | Препарат I-A класса & | 500–1000 мг в течение 15–20 мин под контролем АД |
| Пропафенон | Препарат I-С класса & | 2 мг/кг в течение 15 мин |
| Пропранолол | β-адреноблокатор короткого действия | 0,1 мг/кг в течение 10—15 мин под контролем АД |
| Соталол | Препарат III класса &, β-адреноблокатор | 20–120 мг в течение 20 мин под контролем АД. При необходимости — повторное введение через 6 часов |
| Эсмолол | β-адреноблокатор ультракороткого действия | В/в инфузионно 0,5 мг/кг в течение 1 мин (нагрузочная доза), затем по 0,05 мг/кг/мин в течение 5 мин; при отсутствии эффекта каждые 5 мин повторяют нагрузочную дозу, а поддерживающую дозу увеличивают на 0,05 мг/кг/мин |
| Примечания:* — Препараты систематизированы в алфавитном порядке ** — Введение препаратов должно проводиться под контролем ЭКГ *** — Нибентан и ниферидил должны применяться только в условиях палаты интенсивной терапии с последующим наблюдением больных в течение 24 часов & — по классификации E. Vaughan-Williams в модификации D. Harrison |
С целью профилактики симптоматических эпизодов аритмии целесообразно применение β-адреноблокаторов, верапамила или дигоксина (дозы препаратов указаны в табл. 1). При отсутствии эффекта этих препаратов рекомендуется использование антиаритмических препаратов I класса (пропафенона, аллапинина, этацизина и др., дозы препаратов указаны в табл. 1).
При неэффективности лекарственной профилактической терапии возможно проведение катетерной аблации источника аритмии. Следует учитывать, что нанесение термического повреждения в непосредственной близости от синусового узла сопряжено с риском развития острых и отсроченных проявлений его дисфункции.