Шум трения перикарда

• Не совпадает с тонами. Усиливается при надавливании стетоскопом, при задержке дыхания на глубоком вдохе, при наклоне вперед.

• В начале выслушивается в локальном месте - оно не совпадает с местами аускультации клапанов, затем распространяется на всю область сердца.

• Не иррадиирует за пределы сердца («умирает там, где родился»).

Стадии недостаточности кровообращения (НК)

I стадия В покое нет признаков НК, после нагрузки умеренные признаки НК (тахикардия и одышка)
IIА стадия В покое повышение ЧД на 30-50%,ЧСС на 15-30% выше нормы, печень до +3 см, может быть легкая пастозность
IIБ стадия В покое повышение ЧД на 50-70%,ЧСС на 30-50%, немногочисленные хрипы над легкими, может быть цианоз, печень более 3 см, отеки, олигурия
III стадия Повышение ЧД более чем на 70%, ЧСС более чем на 50%, обилие влажных хрипов, клиника отека легких, выраженный цианоз, гепатоспленомегалия, отеки вплоть до анасарки

Возрастные критерии частоты пульса, брадикардии и тахикардии (В.К.Таточенко, 1997)

 

 

Возраст Норма Брадикардия Тахикардия
Легкая Умерен­ная Значи­тельная Легкая Умерен­ная Значи­тельная
1-й мес. 120-140 < 115 < 110 < 100 >160 >175 > 190
6 мес. 130-135 < 125 <115 <90 >155 > 170 > 185
1 год 120-125 <115 <100 <90 > 130 >145 > 160
2 года 110-115 <105 <100 <90 >120 >135 > 150
З года 105-110 <100 <95 <85 >115 >125 > 140
4 года 100-105 <95 <85 <75 > 110 > 120 >135
5 лет 98-100 <95 <85 <70 > 105 >110 >120
6 лет 90-95 <85 <80 <70 >100 > 105 > 115
7 лет 85-90 <80 <70 <65 >95 >100 > 110
8-9 лет 80-85 <75 <70 <60 >90 >96 >105
10- 11 лет 78-84 <73 <68 <58 >90 >95 >104
12 лет 75-82 <70 <65 <55 >88 >92 >102
13- 14 лет 72-80 <67 <62 <52 >84 >90 >100

Оценка артериального давления

– Нормальное АД – 10-89 процентиль кривой распределения АД.

– Высокое нормальное (верхняя граница нормы) - 90-94 процентиль.

– Артериальная гипертензия – равное и выше 95 процентиля кривой распределения АД для соответствующего пола, возраста и роста.

– Артериальная гипотензия – ниже 3 процентиля.

– Низкое нормальное АД (нижняя граница нормы) – 4-10 процентиль.

Если результат измерения попадает в зону ниже 10-го и выше 90-го центиля, ребенок должен быть взят под специальное наблюдение с регулярным повторным измерением АД. В случаях, когда АД у ребенка повторно оказывается в зоне ниже 3-го или выше 95-го центиля, показано обследование в специализированной детской кардиологической клинике для установления причин артериальной гипотензии или гипертензии.

Систолическое АД у мальчиков 6-15 лет (АСПОН, 1988)

 

 

Возраст, лет Центили

Систолическое АД у девочек 6-15 лет (АСПОН, 1988)

 

 

Возраст, лет Центили

Для определения наличия артериальной гипертензии у ребенка сначала необходимо определить процентиль роста (таблица 1) для соответствующего пола и возраста. Например, мальчик 10 лет (АД 120/75 мм рт ст) имеет рост 130 см – соответствует 10-му процентилю роста. Затем необходимо определить процентиль АД – он находится в таблице для соответствующего пола на пересечении возраста ребенка с его процентилем роста. Критерием артериальной гипертензии для данного ребенка (таблица 2) является пересечение 95 процентиля АД с 10-м процентилем роста – то есть 115 / 78 мм рт ст. Таким образом, у ребенка имеет место артериальная гипертензия (АГ) с повышением систолического АД. Нахождение показателя в пределах +10 мм рт ст от указанного в таблице критерия артериальной гипертензии свидетельствует об АГ I степени. Превышение критерия АГ для данного возраста, пола и роста более чем на 10 мм рт ст будет свидетельствовать об АГ II cтепени.