Возникновение асептики
Успехи микробиологии, работы Пастера и Р.Коха выдвинули ряд новых принципов в основу профилактики хирургической инфекции. Главным из них было - не допускать загрязнения бактериями рук хирурга и предметов, которые сталкиваются с раной. Таким образом, в хирургию вошли обработка рук хирурга, стерилизация инструментов, перевязочного материала и белизны. Разработка асептического метода связана с именами Э.Бергмана и его ученика К. Шиммельбуша.
На Х Международном конгрессе хирургов в Берлине в 1890 г., принципы асептики при лечении ран получили общее признание, Э.Бергман продемонстрировал больных, оперированных в асептических условиях, без применения листеровской антисептики. Здесь же был принят основной постулат асептики: "Все, что сталкивается с раной, должно быть стерильным".
Для стерилизации перевязочного материала использовалась прежде всего высокая температура. Г.Кохом (1881 г.) и Э.Эсмархом был предложен метод стерилизации текущим паром. В то же время в России Гейденрейх впервые в мире довел, что наиболее совершенной есть стерилизация паром под повышенным давлением, и в 1884 г. предложил использовать для стерилизации автоклав.
Большая заслуга принадлежит русским хирургам М.С.Субботину и Л.Л.Левшину, что создали, в сущности, прообраз современных операционных. Н.В.Склифосовский предложил различать операционные для разных за уровнем инфекционного загрязнения операций.
Хирургическая инфекция по структуре включает следующие патологические процессы:
• гнойные заболевания;
• гнойно-деструктивные процессы при острых хирургических заболеваниях;
• нагноение операционных ран;
• нагноение при открытой и закрытой травме.
По клиническому течению выделяют:
• острая инфекция (местная, общая);
• хроническая инфекция (местная, общая).
По типу возбудителя выделяют:
• гнойная;
• гнилостная;
• анаэробная;
• специфическая.
По этиологии:
• стафилококковая;
• стрептококковая;
• пневмококковая;
• колобацилярная;
• клостридиальная;
• смешанная и т.д.
По локализации:
• поражение кожи и подкожной жировой клетчатки;
• поражение покровов черепа и оболочек мозга;
• поражение шеи;
• поражение грудной стенки, плевральной полости, легких;
• поражение средостения;
• поражение брюшины и органов брюшной полости;
• поражение органов таза;
• поражение костей и суставов;
• поражение сердца и сосудов.
По пути заражения (передачи) выделяют:
• кишечные инфекции;
• воздушно-капельные инфекции;
• трансмиссивные инфекции;
• контактные.
Пути распространения инфекции в организме:
• гематогенно;
• лимфогенно;
• имплантационно;
• периневрально.
Экзогенной инфекцией считается инфекция, которая попадает в рану из внешней среды: а) из воздуха - воздушная инфекция; б) с брызгами слюны или других жидкостей - капельная инфекция (иногда объединяются в один вид – воздушная - капельная инфекция); в) из предметов, которые сталкиваются с раной - контактная инфекция; г) из предметов, которые остаются в ране (швы, дренажи, металлические пластины, стержни, искусственные клапаны сердца и т.д.) - имплантационная инфекция.
Перенос патогенных микроорганизмов от больного до больного отмечается как перекрестная инфекция.
Эндогенной считается инфекция, которая находится внутри организма или на его покровах. Эндогенная инфекция попадает в рану непосредственно (контактная) или по сосудистым путям (лимфогенная или гематогенная). Основными кострами эндогенной инфекции есть: воспалительные процессы кожи (фурункулы, карбункулы, пиодермии, экзема, и т.п.), ячейковая инфекция ЖКТ (кариес зубов, гингивиты, холециститы, холангиты, панкреатиты, и т.п.); инфекция дыхательных путей (синуситы, трахеиты, бронхиты, бронхоэктатическая болезнь ); инфекция урогенитальных путей (пиелиты, циститы, простатиты, уретриты, сальпигооофориты); костра криптогенной инфекции.