Качество сердечно-легочной реанимации при остановке сердца в догоспитальных условиях
Lars Wik, MD, PhD
Jo Kramer-Johansen, MD
Helge Myklebust, BEng
Hallstein Sorebo, MD
Leif Svensson, MD
Bob Fellows, MD
Petter Andreas Steen, MD, PhD
Контекст В рекомендациях по сердечно-легочной реанимации (СЛР) приводятся желательные значения для показателей компрессии, вентиляции и пауз в СЛР при анализе ритма и дефибрилляции. Информации о соблюдении этих рекомендаций при выполнении интенсивной терапии по поддержке сердечной деятельности в догоспитальных условиях очень мало.
Цель Измерение качества выполнения СЛР сотрудниками отделений скорой помощи в догоспитальных условиях; качество определяется на основе соответствия рекомендациям по СЛР.
Методы и условия проведения Исследование включало 176 взрослых пациентов, испытавших остановку сердца в догоспитальных условиях и подвергнувшихся попытке реанимации парамедиками и медсестрами-анестезистками в Стокгольме (Швеция), Лондоне (Англия) и Акершусе (Норвегия) в период с марта 2002 г. по октябрь 2003 г. Используемые дефибрилляторы, помимо стандартных эпизодов и сигналов ЭКГ, записывали информацию о компрессии грудной клетки (с помощью накладки на грудную клетку, снабженной акселерометром) и о вентиляции (путем измерения сопротивления грудной клетки между дефибрилляционными электродами).
Основной критерий оценки результатов Соблюдение международных рекомендаций по СЛР.
Результаты Компрессия грудной клетки не выполнялась 48% (доверительный интервал 95%, 45%–51%) времени отсутствия самопроизвольной циркуляции; после вычета времени, необходимого на анализ ЭКГ и дефибрилляцию, этот показатель составил 38% (ДИ 95%, 36%–41%). Объединив эти данные со средней частотой компрессии 121/мин (ДИ 95%, 118–124/мин) во время выполнения компрессии, получаем среднюю частоту компрессии 64/мин (ДИ 95%, 61–67/мин). Средняя глубина компрессии составляла 34 мм (ДИ 95%, 33–35 мм), в 28% (ДИ 95%, 24%–32%) случаев глубина компрессии находилась в диапазоне от 38 до 51 мм (рекомендованное значение), а компрессионная часть рабочего цикла составляла 42% (ДИ 95%, 41%–42%). Средняя частота вентиляции составляла 11 (ДИ 95%, 11–12) циклов в минуту. Для 61 пациента (35%) удалось добиться восстановления самопроизвольной циркуляции, а 5 из 6 пациентов, доживших до выписки из клиники, не имели неврологических нарушений.
Заключение В ходе данного исследования СЛР при остановке сердца в догоспитальных условиях компрессия грудной клетки не выполнялась половину времени, а глубина компрессии в большинстве случаев была недостаточной. Лишь малую часть пауз в компрессии грудной клетки можно отнести на счет анализа ЭКГ и дефибрилляции.
Первые стандарты и рекомендации по сердечно-легочной реанимации были опубликованы 30 лет назад [1] и с тех пор используются при обучении медицинских работников в клиниках и за их пределами. (Последний раз рекомендации обновлялись в 2000 г. [2,3]) Важность СЛР, включающей в себя компрессию грудной клетки и вентиляцию, для выживания пациентов при остановке сердца подтверждается исследованиями [4]; кроме того, есть некоторые доказательства и в пользу того, что на вероятность благоприятного исхода влияет качество выполнения СЛР [5–7].
Как показала проверка на манекенах, качество выполнения СЛР непрофессионалами и медицинскими работниками обычно значительно снижается уже через несколько месяцев после обучения [8–10], однако о качестве выполнения СЛР для пациентов в стационаре известно мало. Aufderheide et al [11] в недавнем исследовании отмечали краткие периоды с чрезмерно высокой частотой вентиляции при интенсивной терапии по поддержанию сердечной деятельности (ACLS), а van Alem et al [12] обратили внимание на длительные паузы в СЛР в тех случаях, когда первые участники исследования использовали автоматизированные внешние дефибрилляторы.
В связи с этим мы изучали выполнение ACLS в догоспитальных условиях медицинскими работниками среднего звена и медсестрами-анестезистками путем постоянного мониторинга компрессии грудной клетки и вентиляции во время эпизодов реанимации. Для сбора данных использовались дефибрилляторы модифицированной конструкции.
МЕТОДЫ