ХРОНИЧЕСКИЕ ГЕПАТИТЫ
Классификация
(Лос-Анджелес, 1994)
По этиологии и патогенезу:
1) Хронический вирусный гепатит В
2) Хронический вирусный гепатит С
3) Хронический вирусный гепатит D (дельта)
4) Хронический вирусный гепатит неопределённый (вирусы F, G)
5) Аутоиммунный гепатит: а) тип 1 (анти-SMA, анти-ANA позитивный); б) тип 2 (анти-LKM 1 позитивный); в) тип 3 (анти-SLA позитивный).
6) Лекарственно-индуцированный
7) Криптогенный (неустановленной этиологии)
По клинико-биохимическим и гистологическим критериям:
1) По активности (определяется тяжестью некровоспалительного процесса в печени). В классификации предлагается полуколичественный анализ определения индекса гистологической активности – индекс Knodell. При его расчете суммируют выставленные баллы, характеризующие отдельные компоненты гистологической активности: а) минимальная (при величине индекса от 1 до 3 баллов); б) слабо выраженная (от 4 до 8 баллов); в) умерено выраженная (от 9 до 12 баллов); г) выраженная (от 13 до 18 баллов).
2) Стадия хронического гепатита (определяется распространённостью фиброза и развитием цирроза печени): 0 – фиброз отсутствует; 1 – слабо выраженный перипортальный фиброз; 2 – умеренный фиброз с портопортальными септами; 3 – выраженный фиброз с портоцентральными септами.
3) Цирроз печени (степень тяжести и стадия цирроза определяются выраженностью портальной гипертензии и печёночно-клеточной недостаточности).
Неинвазивные методы оценки выраженности фиброза:
· Фиброэластометрия (определение эластичности ткани печени виброэластомером)
· Исследование сывороточных маркеров фиброгенеза (гиалуроновая кислота, проколлаген III-пептид, тканевые ингибиторы матриксных металлопротеаз и др).
Косвенным показателем печеночного фиброза может служить индекс APRI – соотношение активности АСТ и количества тромбоцитов.
Примечание: анти-ANA – антиядерные антитела; анти-SMA – аутоантитела к гладкомышечным элементам печени (анти-F – актиновые и др.); анти-LKM 1 – аутоантитела к микросомам печени и почек; анти-SLА – антитела к солюбилизированому печёночному антигену.
При вирусных гепатитах нужно установить фазу вирусной инфекции: а) репликации; б) интеграции.
В эту классификацию не включены врождённые заболевания печени (гемохроматоз, гепатоцеребральная дистрофия, дефицит антитрипсина), хронический холестатический гепатит, хронический реактивный гепатит, которые могут протекать в различных клинико-морфологических формах.
Тяжесть течения определяется стадией хронического гепатита, критерием которой служит распространённость фиброза в печени и развитие цирроза печени.
Примеры формулировки диагнозов
1.Хронический вирусный гепатит С с ведущим цитолитическим синдромом, фаза репликации вируса, фаза обострения. Системные поражения: аутоиммунный тиреоидит, артралгический синдром.
2. Хронический лекарственный гепатит – действие тетрациклина, с ведущим холестатическим синдромом, фаза обострения.
3. Хронический аутоиммунный гепатит, тип 2, с преимущественным цитолитическим и мезенхимально-воспалительным синдромами, фаза обострения. Аутоиммунный тиреоидит, полиартралгия.
Обследование