Характер поражения
В 1 – без стриктур и пенетрации
В 2 – стенозирующее
В 3 – пенетрирующее
Р – добавляется к В1-В3 при наличии перианального поражения.
Определение степени тяжести болезни Крона
с помощью индекса Беста
(Best W.R, 1976)
| Критерии (оценка в баллах) | Коэффициент значимости |
| Количество дефекаций в течение последней недели | Х2 |
| Интенсивность болей в животе (от 0 до 3 баллов) на протяжении недели | Х5 |
| Самочувствие в течение недели (от 0 до 4 баллов) | Х7 |
| Число осложнений из перечисленного: артралгии или артриты, увеит, узловая эритема или гангренозная пиодермия, афтозный стоматит, анальная трещина, свищи или абсцессы (наличие симптома – 1, отсутствие – 0) | Х20 |
| Напряжение мышц живота (0 – нет, 2 – сомнительное, 5 – есть) | Х10 |
| Прием опиатов (0 – нет, 1 балл – да) | Х30 |
| 47 минус показатель гематокрита для мужчин, 42 минус показатель гематокрита у женщин | Х6 |
| (1- фактическая масса тела/идеальная масса тела) х 100 | Х1 |
| сумма |
При сумме баллов менее 150 заболевание расценивают как неактивное, от 150 до 300 баллов – с умеренной активностью и свыше 300 баллов – с высокой активностью.
Комментарий
Основными клиническими проявлениями язвенного колита являются кишечные кровотечения, диарея с кровью и слизью, внекишечные синдромы (интоксикация, анемия и др.). Дифференциальный диагноз осуществляется с болезнью Крона и кишечными инфекциями. Важную роль играют эндоскопическое и гистологическое исследования, оценка активности патологического процесса.
Язвенный колит относится к тяжелым, трудно поддающимся лечению заболеваний, с плохим качеством жизни и серьезным прогнозом.
Болезнь Крона может поражать весь желудочно-кишечный тракт, но чаще всего – терминальный отдел подвздошной кишки (терминальный илеит) и восходящий отдел толстой кишки.
В диагнозе отмечается анатомическая локализация и распространенность изменений. Констатируются осложнения (чаще всего свищи – т.н. фистульная форма болезни Крона или язвы, нередко – перфоративные). Оценивается общее состояние больного, фаза течения (обострение, ремиссия), активность заболевания. Процесс может быть как острым, так и хроническим, рецидивирующим. В острых случаях начало заболевания нередко диагностируется как «острый живот», «острый аппендицит», «перитонит» и т.д., а окончательный диагноз ставится в процессе операции и после гистологического исследования резецированного материала.
Лечение воспалительных заболеваний кишечника (язвенный колит и болезнь Крона) проводится одним набором лекарственных средств, отличаясь зачастую лишь длительностью медикаментозной терапии.
Примеры формулировки диагноза
1. Болезнь Крона, хроническая форма в фазе обострения. Гранулематозный колит с преимущественным поражением слепой кишки. Наружный свищ в области проекции слепой кишки (дата). Артрит правого плечевого сустава (дата). Операция (какая, дата).
2. Язвенный колит, хроническая рецидивирующая форма, в фазе обострения, средней степени тяжести, дистальная форма (проктосигмоидит). Анемия легкой степени тяжести. Артрит коленного сустава.
Обследование