ЗАЯВЛЕНИЕ О СПОРНОЙ ОПЕРАЦИИ ПО КАРТЕ/СARDHOLDER CLAIM

(* отмечены поля обязательные для заполнения)

В Службу помощи держателям международных банковских карт Сбербанка России (факс 7-495-747-38-88)

 

от держателя банковской карты

*ФИО клиента (Cardholder name) ______________________________________________________________________________ . (полностью)

*Контактный телефон (phone number) код города __________ номер ___________________________________________

*Номер карты, по которой проведены спорные операции (Card number charged)

                                   

____________________________________________________________________________________________________________ . Имя и фамилия клиента как указано на карте (заполняется латинскими буквами)

Я отклоняю следующую операцию (при наличии прилагаю подтверждающие документы)/the transaction in dispute

*Дата совершения Transaction date *Место совершения операции (заполняется латинскими буквами) Merchant name *Сумма в валюте операции Transaction amount *Сумма в валюте счета Billing amount Номер операции Transaction number
         
         
         

*по причине/for the reason:

Прошу представить документ по вышеуказанной операции (кроме операций выдачи наличных, проведенных в банкоматах). Я согласен оплатить комиссию Банка за предоставление документов в соответствии с действующими Тарифами. ___________________ (подпись) Please provide me with the copy of the transaction documentation (except for ATM cash disbursements).
Я проводил операцию, но не согласен с суммой/валютой списания. . Правильная сумма/валюта___________________________________________ . Прилагаю копию квитанции (или чека POS-терминала), товарный чек, а также все документы, относящиеся к спорной операции The transaction amount/transaction currency differs. The correct transaction amount/ currency ______________(the receipt enclosed)
Я проводил операцию выдачи наличных с использованием международной карты/ СБЕРКАРТ1 в банкомате/пункте выдачи наличных (нужное подчеркнуть) " Я не получил запрошенную сумму " Я получил часть запрошенной суммы ___________(указать полученную сумму) 1 заполняется только для СБЕРКАРТ: Прилагаю следующие документы: - справку об операциях по СБЕРКАРТ. Справку можно получить у контролера в любом ДО или через банкомат Сбербанка. (При отсутствии справки заявление будет возвращено клиенту без исполнения). - чек технического сбоя (при наличии). Прошу возместить сумму _____________(указать сумму):наличными деньгами по месту обслуживания /восстановить безналичным переводом на счет карты (указать способ). I made ATM/POI cash disbursement transaction, but: qI have not received the requested cash amount qI have received only a part of the requested cash amount_______________
Я не проводил указанную операцию. Прилагаю дополнительное заявление. Сообщаю (нужное отметить): q На момент проведения операции карта находилась у меня (не была потеряна или украдена). q На момент проведения операции карта была потеряна/украдена. q Я не совершал оспариваемой операции и никому не поручал ее проведение. q Ранее я проводил операции в данном торговом учреждении (указать перечень операций в дополнительном заявлении). Я проинформирован о том, что в связи с представленной информацией карта будет заблокирована Банком и может быть изъята при попытке ее использования ___________________________(подпись) I did not make the above mentioned transaction. I state that (mark the box): qOn the transaction date I was in full possession of the card (it was neither lost, nor stolen). qAt the moment of transaction the card was lost/stolen. q I neither was engaged in the transaction nor authorized anybody to make it. q I made transactions at this Merchant before (transaction list to be enclosed). I was informed that my declaration will cause the closure of my card account and pick-up of the card if used.

Я проводил по международной карте через банкомат/информационно-

платежный терминал/мобильный банк (нужное подчеркнуть) операцию: