Мероприятия по предотвращению возникновения инфекции.
Приказ № 240 «О мерах по совершенствованию профилактики острых кишечных инфекций».
В основе профилактики ОКИ лежат основные принципы:
1. Свести к минимуму возможность заноса инфекции в больницу.
Для этого проводятся мероприятия по предотвращению заноса инфекции из вне:
- тщательный сбор анамнеза при поступлении больного в стационар и у
госпитализируемых для ухода за детьми матерей о наличии дисфункции кишечника, контакта с инфекционными больными;
- осмотр всех поступающих в приемном отделении для выявления подозрительных на инфекционные заболевания, их изоляция и перевод в инфекционный стационар;
- обследование в приемном отделении на патогенную кишечную группу детей в возрасте до 2-х лет и матерей, поступающих в стационар по уходу за ними;
- контроль за передаваемыми продуктами больным в отделения;
- полный медицинский осмотр при приеме на работу и периодические медосмотры согласно графика медперсонала.
2. Исключить внутрибольничное заражение:
- раздача нищи в отделении должна осуществляться буфетчицами и дежурными
медсестрами; технический персонал к раздаче пищи не допускается;
- контроль дежурным медперсоналом за соблюдением правил и сроков хранения пищевых продуктов, хранящихся в холодильнике отделения и в тумбочках больных, согласно перечня разрешенных продуктов;
- запрещается хранение остатков пищи после раздачи больным;
- внеочередные обследования персонала по эпидпоказаниям;
- соблюдение правил личной гигиены больными и медработниками (мытье рук).
3. Исключить вынос возбудителя за пределы ЛПО:
- выписка пациентов только после трех отрицательных лабораторных исследований (мазок на дезгруппу); или перевод в инфекционную больницу.
- при выписке контактных указывать в эпикризе заболевание, по которому проводились карантинные мероприятия.
№56. Мероприятия, проводимые в отделениями в случае выявления больного инфекционным заболеванием с фекально-оральным механизмом передачи инфекции (или подозрением на токовое) - брюшной тиф, паратифы, ОКИ,сальмонеллезы, вирусный гепатит А.Е.
1. изолировать больного в изолятор (отдельную палату)
2. .контактные лица подлежат изоляции
3. решить вопрос о переводе больного в инфекционную больницу или домой
4. в случае невозможности перевода больного в инфекционную больницу или
выписки домой по клиническим показаниям, вызвать врача инфекциониста для консультации и назначения лечения
5. передать экстренное извещение по форме 058/У в течение 12 часов в ЦГиЭ
6. зарегистрировать случай в форме 60/У « Журнал учета инфекционных
заболеваний» отделения
7. вызвать в отделение эпидемиолога
8. при выявлении больного в вечернее время, выходные дни и праздничные дни поставить в известность об инфекционном заболевании ответственного дежурного врача
9. провести текущую дезинфекцию при оставлении больного для лечения в
отделении; заключительную дезинфекцию при переводе больного в инфекционную больницу или выписке домой
10. текущая и заключительная дезинфекции проводятся дез. средствами,
разрешенными к применению МЗ РБ: при заболеваниях брюшным тифом,
паратифами, сальмонеллезом, ОКИ бактериальной этиологии; при заболеваниях вирусными гепатитами А, В, ОКИ вирусной природы (ротовирусная инфекция, энтеровирусная инфекция и др.) по режиму инфекций вирусной этиологии. Личные вещи сольного подлежат дезкамерой обработке
11.организовать поведение противоэпидемических мероприятий.
12.медицинское наблюдение за контактными пациентами И персоналом (круг
контактных лиц определяет эпидемиолог)
13.бактериологическое, вирусологическое, серологическое обследование контактных
14.выделить и промаркировать больному, контактным отдельную посуду, предметы
обихода; спецодежду для персонала, ветошь для уборки, уборочный инвентарь,
емкости для дезинфекции. . : . ..
15..организовать питание больного, контактных в палатах
16.в детсхом отделении изъять из обращения мягкие игрушки - отправить на
дмкамгрную обработку, прочив игрушки дезинфицировать химическим методом.
17.деэинйекцин в очагах ОКИЗ, вирусного гепатита А, Е подлежат выделения
(фекалии, моча, рвотные массы), предметы ухо да и обихода, посуда, остатки пищи,
ветошь, помещения, предметы обстановки, белья, постельные принадлежности,
санитаэно-техническое оборудование, уборочный инвентарь, смывные воды после
мытья больных и мытья посуды.
18.проводить текущую уборку в отделении не реже 2-х раз в терапевтических
отделениях и 3-Х раз в отделениях хирургического профиля с применением
дезинфицирующих средств.
19.прекратить плановую госпитализацию в палату (пост, отделение) по решению
эпидемиолога на период медицинского наблюдения
20.при выписке контактных до окончания периода медицинского наблюдения, указать в эпикризах контакт по данной инфекции и срок окончания наблюдения
21. провести санитарно-просветительную работу в отделении.
№57. Мероприятия, проводимые в отделении в случае выявления больного заразно-кожным заболеванием.
1. изолировать больного в изолятор (отдельную палату)
2. вызвать на себя врача-дерматолога
3. при подтверждении диагноза заразно-кожного заболевания передать экстренное извещение по форме 89/У в течение 12 часов
4. решить вопрос о переводе больного в кожвендиспансер или выписке домой
5. зарегистрировать случай в форме 60/У « Журнал учета инфекционных
заболеваний» отделения
6. вызвать в отделение госпитального эпидемиолога, а при его отсутствии -
представителя администрации
7. при выявлении больного в вечернее время, выходные дни и праздничные дни
поставить в известность об кожно-заразном заболевании ответственного
дежурного врача
8. провести медицинский осмотр контактных лиц (больных и персонала),
обеспечить проведение за ними медицинского наблюдения (круг контактных
определяет эпидемиолог)
9. организовать поведение текущей дезинфекции
10. отправить на дезкамерную обработку личную одежду, обувь больного
11. выделить больному и контактным предметы индивидуального пользования
12. выполнить и промаркировать спецодежду для персонала, ветошь для уборки,
уборочный инвентарь, емкости для дезинфекции
13. проводить дезинфекцию поверхностей, предметов обстановки, обихода, текущую уборку не реже 2-х раз в день, горячим(50-60 С) мыльно-содовым раствором, кипячением при t 100°С в 1-2% растворе соды в течение 5-10 минут - при чесотке, дезраствором, разрешенным к применению МЗ РБ, по фунгицидному режиму при микроспории, трихофитии.
14. организовать питание больного, контактных в палате.
15. максимально закрепить за обслуживанием больного и контактных персонал
отделения.
16. в детском отделении изъять из обращения мягкие игрушки - отправить на дезкамерную обработку; прочие игрушки обработать согласно пункта 13.
17. дезинфекции в очагах подлежат предметы личной гигиены, ухода за больными, белье, постельные принадлежности, одежда и обувь, головные уборы,
перевязочный материал, ветошь, помещения, предметы обстановки, санитарно-
техническое оборудование, уборочный инвентарь.
18. организовать проведение заключительной дезинфекции (проводится после
изоляции больного из отделения или окончания лечения больного и
профилактического лечения контактных в очаге)
19. обеспечить гигиеническую помывку больного и контактных в день проведения
заключительной дезинфекции.
20. отправить на дезкамерную обработку постельные принадлежности, предметы обихода больного и контактных: в прачечную белье, шторы (при микроспории,
трихофитии) после проведения дезинфекции химическим методом (см. пункт 13).
21. прекратить плановую госпитализацию больных в палату (пост, отделение) по
решению эпидемиолога на период медицинского наблюдения.
22. при выписке контактных до окончания периода медицинского наблюдения,
указать в эпикризах контакт по данной инфекции и срок окончания наблюдения |
23. провести санитарно-просветительную работу в отделении.
№58. Мероприятия, проводимые в отделении в случае выявления больного инфекционным заболеванием с воздушно-капельным механизмом передачи инфекции.
1. изолировать больного в отдельную палату, комнату отдыха.
2. решить вопрос о переводе больного в инфекционную больницу (дифтерия, менингококковая инфекция, носитель токсигенного штамма дифтерии, прочих инфекции - по клиническим показаниям) или выписке домой.
3. в случае невозможности перевода больного в инфекционную больницу или выписки домой но клиническим показаниям вызвать на себя врача - инфекциониста для консультации и назначения лечения.
4. передать экстренное извещение по форме 58/У в течение 12 часов в ГЦДС на больных с диагнозами: дифтерия, менингококковая инфекция, носитель токсигенного штамма дифтерии, корь скарлатина, коклюш и паракоклющ.
5. передать экстренное извещение по форме 58/У в течение 12 часов, в ЦГиЭ по месту жительства больного (в т.ч. и временного; на иногородних лиц и лиц без определенного места жительства в районный ЦГиЭ на больных с диагнозом ветряная оспа, краснуха, эпидемический паротит. При передаче информации по экстренному извещению на больных эпидемическим паротитом и краснухой указать сведения об иммунизации (доза, дата, серия, наименование препарата), если таковые данные имеются в медицинской документации
6. зарегистрировать случай в форме 60/У « Журнал учета инфекционных заболеваний» в отделении.
7. вызвать в отделение госпитального эпидемиолога.
8. при выявлении больного в вечернее время, выходные и праздничные дни поставить в известность об инфекционном больном ответственного дежурного врача но корпусу и ответственного дежурного терапевта.
9. организовать проведение дезинфекции.
9.1. при регистрации случаев заболевания дифтерией или носительства токсигенного штамма дифтерии:
9.1.1. проводится текущая дезинфекция в отделении до перевода больного в инфекционную больницу; личные вещи заболевшего подлежат дезкамерной обработке.
9.1.2. заключительная дезинфекция проводится ГЦДС.
9.2. при регистрации случаев заболевания скарлатиной:
9.2.1. проводится текущая дезинфекция в отделении до перевода больного в инфекционную больницу (по клиническим показаниям) или выписке домой; личные вещи подлежат дезкамерной обработке.
9.2.2.заключятельная дезинфекция проводится после изоляции больного (перевода в инфекционную больницу или выписке домой) силами сотрудников отделения.
9.2.3. заключительная дезинфекция ГЦДС проводится в отделении при регистрации двух и более случаев заболевания после подачи заявки.
9.3. текущая и заключительная дезинфекция производится дезинфицирующими
средствами, разрешенными к применению МЗ РБ по режиму инфекций бактериальной этиологии.
10. текущая и заключительная дезинфекция при регистрации случаев менингококковой инфекции, ветряной оспы, краснухи, кори, эпидемического паротита, коклюша ипаракоклюша не проводится.
Проводится частое проветривание, влажная уборка без использования дезинфицирующих средств, облучение воздуха ультрафиолетовыми и бактерицидными ламами.
11. организовать проведение противоэпидемических мероприятий:
11.1. медицинское наблюдение за контактными пациентами и персоналом (круг
контактных лиц определяет эпидемиолог).
11.2. бактериологическое, серологическое обследование контактных.
11.3. уточнить прививочный статус контактных при дифтерии, кори, эпидемическом паротите, краснухе, коклюше.
11.4. провести иммунизацию или иммуноглобулинопрофилактику контактным (показания и противопоказания определяют эпидемиолог и лечащий врач).
11.5. при оставлении инфекционного больного в отделении - порядок изоляции, объем и кратность его обследований (бактериологических, серологических и пр.) с диагностической целью определяет эпидемиолог и лечащий врач.
11.6. текущая дезинфекция (при регистрации заболеваний дифтерией, скарлатиной, носительстве токсигенного штамма дифтерии).
11.6.1. выделить и промаркировать больному, контактным отдельную палату, предметы обихода, спецодежду для персонала, ветошь для уборки, уборочный инвентарь, емкости для дезинфекции.
11.6.2. организовать питание больного, контактных в палате.
11.6.3. максимально закрепить за обслуживанием больного и контактных персонал отделения.
11.6.4. в детском отделении изъять из обращения мягкие игрушки - отправить на дезкамерную обработку; прочие игрушки дезинфицировать химическим методом - согласно п.9.3.
11.6.5. снять шторы в палате (палатах, рекреациях), отправить в прачечную.
11.6.6. дезинфекции в очаге согласно п.9.3. подлежат: посуда, остатки пиши, смывные воды после мытья посуды, предметы ухода и обихода, ветошь, помещения, предметы обстановки, постельные принадлежности, санитарно-техническое оборудование, уборочный инвентарь, выделения (рвотные массы, мокрота).
11.6.7. проводить текущую уборку в отделении не реже 2-х раз в день с применением дезинфицирующих средств.
1 l.6.8. ввести масочный режим (4-хслойные маски) для персонала отделения при обслуживший больного и контактных с последующей дезинфекцией согласно п.9.3 или кипячение.
12. прекратить плановую госпитализацию больных в палату (пост, отделение) по решению эпидемиолога на период медицинского наблюдения.
13. передать активы в территориальные поликлиники по месту жительства больного при выписке его домой и контактных при их выписке до окончания периода медицинского наблюдения.
Данные зафиксировать в история болезни (дата, время, ФИО принявшего сообщение).
14. при выписке контактных до окончания периода медицинского наблюдения, указать в эпикризах контакт по данной инфекции и срок окончания наблюдения.
15. при оставлении больного для лечения в отделении:
15.1. сообщать в районный ЦГиЭ обо всех изменениях в диагнозе инфекционного заболевания.
15.2. заполнить и отправить в районный ЦГиЭ экстренное заключительное письменное извещение по форме 58/У в течение 12 часов после уточнения диагноза с указанием развернутого клинического диагноза и результатов лабораторных исследований.
16. провести санитарно-просветительскую работу в отделении.
№ 59. Анаэробная инфекция. Тактика медработника в плане соблюдения санэпидрежима при наличии такого больного в отделения. Дез. средства, применяемые для профилактики инфицирования.
1. Больной с анаэробной инфекцией должен быть изолирован в отдельную палату ;
2. Необходимо больному выделить и промаркировать отдельную посуду, предметы обихода, для персонала - спецодежду, уборочный инвентарь, емкости для дезинфекция. З.Организовать питание больного в палате;
4. Прекратить плановую госпитализацию в палату (отделение) по решению эпидемиолога на период медицинского наблюдения;
5. Проводить текущую уборку в отделении не реже 3-х раз в сутки с использованием 6% раствора перекиси водорода + 0.5% р-ра моющего средства;
6. Постельное и нательное белье кипятят в 2% р-ре кальцинированной соды в течение 120 минут, а затем отправляют в прачечную. При невозможности использования или отсутствия 2% р-ра кальцинированной соды белье собирают в непромокаемый мешок и сдают в дезкамеру по спороцидному режиму, а затем в прачечную;
7. Посуда после использования, индивидуальные предметы ухода: плевательница, судно и т.д. Кипятят в 2% р-ре гидрокарбоната натрия в течение 90 минут, промывают проточной водой и хранят в закрытом шкафу;
8. Перевязочный материал автоклавируют 132°С 2 атм.20 минут, после чего подлежит утилизации;
9. Медицинские инструменты обеззараживаются в разобранном виде при полном погружении в 6% перекиси водорода + 0.5% р-р моющего средства на 60 минут;
10. Уборочный инвентарь (ведра, тазы, ветошь) после использования автоклавируется 132о С 2 атм.20 минут к хранится в отдельном месте.
№60. Требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним. (Приказ МЗ РБ от 23 октября 2003г. №167 « Об утверждении инструкции по профилактике инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях».)
Эндоскопы, подлежащие дезинфекция и подготовленные к проведению исследований, должны быть:
- предварительно очищены (ручным способом);
- повергнуты окончательной очистке по типу предстерилизационной (механизированным или ручным способом);
- подвергнуты дезинфекции, обеспечивающей уничтожение на поверхностях и в каналах эндоскопов всех вегетативных форм микроорганизмов (т.к. дезинфекция высокого уровня) дезинфицирующими средствами (ручным или механизированным способом).
Инструменты, подготовленные для выполнения эндоскопических манипуляций, должны пройти:
- предварительную очистку (ручным способом);
- дезинфекцию;
- ПСО (механизированным или ручным способом);
- стерилизацию;
- последующие хранение в асептических условиях.
1. Непосредственно после использования эндоскопа, видимые загрязнения необходимо удалить с наружной поверхности эндоскопа, путем протирания тканевой (марлевой) салфеткой, смоченной в растворе средства, в направлении от блока управления к дистальному концу. Использованные салфетки собираются в специальную емкость и
утилизируются после дезинфекции.
2. Каналы эндоскопа промываются питьевой водой, путем аспирации воды в каналы эндоскопа.
З. Перенести эндоскоп в моечную.
4. Клапаны, заглушки снимаются с эндоскопа и немедленно погружаются в раствор средства, используемого для очистки эндоскопа.
5.После предварительной очистки эндоскоп (пошедший тест на герметичность) подвергается предстерилизационной очистке.
6. Эндоскоп помещают а моющий раствор комнатной температуры ( Гексаниус Г+Р 0.5% - 30 мин.). Из каналов удаляют воздух и заполняют их моющим раствором с помощью шприца.
7. Внешние поверхности счищаются в растворе средства при помощи марлевых салфеток не допуская разбрызгивания. Инструментальный канал очищается щеткой для очистки инструментального канала.
8. После механической очистки эндоскоп отмывается от остатков средства проточной водой.
9. Отмытый эндоскоп высушивается (протираются насухо наружные поверхности эндоскопа чистой салфеткой).
10. Провести постановку азопирамовой пробы:
- в эндоскопах контролю подвергают критические точки:
- биопсийный канал;
- торцевую часть (дистальная головка) в месте соединения метал-пластик;
- место соединения рабочей и изгибаемой части;
- сопло дистальной головки.
11. После ПСО должна быть произведена дезинфекция путем погружения эндоскопа или его рабочей части в дезинфицирующий раствор на время экспозиции по вирулицидному режиму.
12. При помощи аспирациоионного насоса или шприца заполнить дезраствором все каналы
13. После окончания дезинфекционной выдержки эндоскоп промыть стерильной дистиллированной водойс последующей промывкой 70° спиртом. Наружную поверхность протереть салфеткой смоченной в 70° спирте.
14. После отмывки эндоскоп следует высушить.
15. Собрать эндоскоп, поместить рабочую часть эндоскопа в стерильную
оболочку, стерильный чехол.
16. Поместить эндоскоп в чистую часть эндоскопического кабинета для исключения вторичной контаминации.
№61. Требования к санитарно - гигиеническому и противоэпидемическому режиму в палатах хирургического профиля.
Госпитализируемому больному при необходимости выделяют индивидуальные предметы ухода (подкладное судно я т.д.), которые после использования сразу же освобождают от содержимого и обеззараживают.
Перед госпитализацией больного, после выписки, смерти или перевода в другое отделение (палату) кровать, прикроватную тумбочку, подставку для судна дезинфицируют. Кровать застилают постельными принадлежностями, прошедшими камерную дезинфекцию и чистым бельем. В случае применения матрацев и подушек в глухих клеенчатых чехлах допускается их обеззараживание путем протирания или орошения раствором дезинфектанта.
Запрещается принимать в отделения хирургического профиля мягкие игрушки и другие предметы, не выдерживающие дезинфекционной, обработки. Больных с ГСИ (гнойно-септической инфекцией) изолируют в отдельные палаты,вкоторых стационарно устанавливают ультрафиолетовые бактерицидные облучателя закрытого типа, другие устройства обеззараживания воздуха, допущенные к применению в присутствии больных. Самовольные передвижения больных с ГСИ из палаты в палату или в другие отделения запрещаются.
Уборка в палатах и уход за больными с ГСИ проводится после выполнения работ в палатах для условно «чистых» больных.
В палатах для больных с ГСИ персонал работает в специально выделенных и имеющих отличительную маркировку халатах и шапочках, сменяемых ежедневно, а также перчатках, сменяемых при переходе от одного пациента к другому.
Плановую смену нательного и постельного белья проводят не реже одного раза в 7 дней, а также в случае загрязнения.
Уборку в палатах проводят не реже 3 раз а сутки влажным способом с применением моющих средств, в том числе 1 раз с применением дезинфицирующих средств, разрешенных к применению в присутствии больных. Дезинфицирующие средства обязательно используют после смены белы и в случав возникновения внутрибольничных инфекций.
В палатах для больных ГСИ ежедневную уборку проводят с использованием дезинфектантов.
№62. Генеральная уборка перевязочных, процедурных, манипуляционных. Цель. Кратность. Используемые растворы, инвентарь. Последовательность проведения, обработка инвентаря иего хранение.
Генеральная уборка этих помещений проводится с целью провести высокоэффективную дезинфекцию помещения по вирулицидному режиму или по эпидпоказаниям, не реже 1 раза в неделю с использованием одноразовой или продезинфицированной ветоши, соблюдая последовательность этапов:
1 . персонал одевает специально выделенную санитарно - гигиеническую одежду для уборки, чистые перчатки.
2. получает у сестры - хозяйки моющие средства, дезинфицирующие средства и инструкцию по их применению, чистую ветошь.
З. необходимо освободить помещения от оборудования, но если нет такой возможности, отодвинуть его от стен на середину помещения.
4. приготовить рабочие дез. растворы в соответствии с инструкцией по применению дезинфектанта, уборочный инвентарь с соответствующей маркировкой.
5. для удаления пыли и загрязнений производят влажную уборку поверхностей растворами моющих средств в последовательности: потолок, окно, стены - сверху вниз, оборудование, пол - от дальней стены к выходу (эта последовательность должна сохраняться в при выполнении других этапов).
6. смывают нанесенные моющие средства водопроводной водой, с использованием чистой ветоши.
7. проводят дезинфекцию поверхностей помещения и оборудования растворами дезинфицирующего средства, в соответствии с инструкцией по применению, строго выдерживая экспозицию дез. раствора.
8. медперсонал сменяет санитарно-гигиеническую одежду и перчатки на чистые.
9. смывают нанесенные дезинфицирующие средства водопроводной водой с использованием чистой ветоши.
10. персонал расстанавливает оборудование.
11. проводят кварцевание в течение 2-х часов (1 час кварцевания - перерыв30 мин проветривание), но можно кварцевать 1 час, если этого требуют условия работы.
12. провести проветривание помещения в течение 30 минут.
13. провести дезинфекцию уборочного инвентаря рабочим раствором дезинфектанта: ветошь для поверхностей обработать в емкости «для дезинфекции ветоши для поверхностей», выполоскать, высушить и хранить в емкости «чистая ветошь», а ветошь «для пола» обработать в ведре «для пола», выполоскать, высушить и хранить в специально отведенном месте в сухом виде, швабра протирается дважды с интервалом 15 минут ветошью, обильно смоченной дез. раствором и хранится в инвентарной комнате.