Закрытые повреждения живота: классификация, особенности клинического
течения в зависимости от характера повреждений. Диагностика: клиническая,
Рентгенологическая, инструментальная. Оказание помощи на этапах
Эвакуации.
5% во время ВОВ от всех повреждений. Закрытые: 1) с повреждением внутренних органов а) паренхиматозных (подкапсульные разрывы, разрывы капсулы, размозжение, ушибы) б) полых 9полный разрыв, неполный, размозжение, ушибы) в) повреждение сосудов. 2) повреждения органов забрюшинного пространства 3) изолированное повреждение брюшной стенки. Закрытая травма живота: отсутствует повреждение кожи, могут быть ссадины, гематомы бр стенки. При повреждениях паренхиматозных органов: жалобы на боли в животе, клиника острой кровопотери (особенно при размозжении), возбуждение, бледность, АД, тахикардия, дефанс передней брюшной стенки, больной лежит на боку с приведенными к животу коленями. В крови - Er ,Hb снижается на 2-3 стуки. Лапароцентез – диагностический прокол передней брюшной стенки по срединной линии на 2-3 см ниже пупка, под местной анестезией делают разрез кожи, апоневроз поднимают за крючки, прокалывают бр стенку троакаром. Кровотечения может не быть из-за АД; вводят катетер в направлении печени и селезенки –и по нему до 3 л жидкости (теплый физ раствор+ новокаин). Если жидкость интенсивно окрашивается кровью кровотечение лапаротомия. Если жидкость светлая и через 6 часов нет крови, то кровотечения нет. ЭТАПНОЕ ЛЕЧЕНИЕ. Закрытая травма на поле боя: обезболивание, бережная эвакуация. На МПП – обезболивание. На омедб – оперативное лечение. Оперативное вмешательство включает 4 этапа – а) остановка кровотечения б) ревизия брюшной полости (начинают с желудка, затем последовательно осматривают 12п к, поджелудочную железу, петли тонкой кишки, толстую кишку, заканчивают осмотром прямой кишки, почек и мочевого пузыря. В) собственно оперативное вмешательство производят в зависимости от обнаруженных повреждений (устраняют повреждения, рану ушивают двухрядным швом (желудок, тонкая кишка), или трехрядным (толстая кишка) в поперечном направлении. Возможно выведение кишки на брюшную стенку, наложение анастомозов. Раны мочевого пузыря зашивают и накладывают надлобковый свищ. Почки ушивают или удаляют, при повреждениях pancreаs вскрывают брюшину, тампонируют железу и выводят дренажи. Печень тампонада сальником, наложение П-образных швов. Селезенку удаляют. г) туалет брюшной полости и закрытие раны. При необходимости в брюшной полсти оставляют дренажи, тампоны. В целях профилактики и лечения перитонита в полость живота вводят антибиотики. Во время лапаротомии возможна реинфузия крови, если с момента травмы прошло не более 4 часов (на 100 мл крови – 25 мл цитрата натрия).
Введение противостолбнячной сыворотки по Безредко.
При экстренной иммунопрофилактике применяются адсорбированный столбнячный анатоксин, адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов (АДС-м), ПСС лошадиную очищенную концентрированную, иммуноглобулин противостолбнячный человека (ПСЧИ). Если у пациента титр столбнячного антитоксина находится в пределах 1: 20... 1 : 80 (0,01 —0,1 МЕ/мл), то с целью профилактики вводится только 0,5 мл столбнячного анатоксина или 0,5 мл АДС-м.
Если у пациента титр столбнячного антитоксина менее 1 :20 (0,01 МЕ/мл), то вводится 1 мл столбнячного анатоксина и 3 000 ME ПСС после проведенной пробы (или 250 ME ПСЧИ).
Противостолбнячная сыворотка вводится по Безредко: 0,1 мл внутрикожно, если в течение 20 — 30 мин реакция отсутствует — еще 0,1 мл подкожно, через 20 — 30 мин при отсутствии реакции — вся доза внутримышечно. Ревакцинация в дозе 0,5 мл столбнячного анатоксина проводится через 1 мес и 1 год. При этом иммунитет вырабатывается на 10 лет.
Перед введением препаратов фельдшер тщательно осматривает ампулу (этикетку, срок годности, наличие осадка в ампуле или ее трещины), встряхивает до получения гомогенной взвеси, обрабатывает кожу в месте введения 70 % спиртом. Противостолбнячную сыворотку хранят, накрыв стерильной салфеткой, не более 30 мин.
Билет 14.