Вывихи и переломы зубов. Переломы альвеолярного отростка. Принципы диагностики и лечения.
Вывих зуба -изменение пространственного соотношения зуба со своей альвеолой.
Неполный вывих зуба - изменение положения коронки зуба в зубном ряду и смещение корня зуба по отношению к стенкам альвеолы.
Вколоченный вывих зуба - внедрение корня зуба в толщу костной ткани альвеолярного отростка.
Полный вывих зуба - полное выпадение зуба из альвеолы.
Этиология: механическое воздействие (удар, падение и др.), при неаккуратном использовании элеваторов для удаления зубов, повышенная нагрузка на зуб во время откусывания или пережевывания пищи.
Патогистология
Неполный вывих зуба: часть волокон периодонта разрывается, сохранившиеся растянуты на большем или меньшем протяжении. Зуб смещается в различном направлении. Сосудисто-нервный пучок иногда не разрывается, особенно при повороте зуба вокруг оси. Возможен некроз пульпы вследствие тромбоза ее сосудов.
Вколоченный и полный вывих зуба: разрыв всех волокон периодонта, перелом внутренней компактной пластинки альвеолы, полный разрыв сосудисто-нервного пучка, гибель пульпы.
Клиническая картина
Неполный вывих зуба: боль в зубе, усиливающаяся при прикосновении к нему, невозможность откусывания и пережевывания пищи, неправильное положение зуба, подвижность. Определяются отек, ссадины, кровоизлияния, раны губ или щек. Рот иногда полуоткрыт. Рентгенографически: сужение или полное отсутствие периодонтальной щели на стороне наклона зуба, а на противоположной - ее расширение.
Вколоченный вывих зуба: боли, "укорочение" коронки зуба, кровотечение из десны, подвижность зуба отсутствует; над десной располагается только часть коронки зуба, корень зуба может располагаться в мягких тканях либо в толще кости. Рентгенографически: высота коронки меньше соседних зубов, перелом костного вещества лунки, корень зуба в кости. В молочном прикусе может наблюдаться травма зачатка постоянного зуба.
Полный вывих зуба: объективно наблюдается отсутствие зуба, лунка пустая, кровоточит либо заполнена кровяным сгустком. Рентгенографически: пустая альвеола зуба, внутренняя кортикальная пластинка не нарушена.
Лечение неполного вывиха направлено на сохранение зуба.
1. Одномоментная репозиция зуба после обезболивания с последующей иммобилизацией с помощью шины. Проводится на фоне противовоспалительной, десенсибилизирующей и антибиотикотерапии.
2. Длительная репозиция ортодонтическими аппаратами при обращении пациента, когда зуб уже укрепился в неправильном положении.
Вколоченный вывих зуба.
1. Выжидательная тактика (зуб может выдвинуться в первоначальное положение).
2. Одномоментная репозиция с иммобилизацией зуба.
3. Длительная репозиция ортодонтическими аппаратами.
4. Удаление зуба с последующей реплантацией - возвращением зуба в его лунку.
5. Удаление зуба с последующим протезированием.
Переломы зубов
Переломы зубов- повреждения зуба с нарушением целости его коронки или корневой части. Травма зубов может сопровождаться разрушением лунки зуба, переломами альвеолярного отростка или челюстей.
Различают:
1) переломы неполные (без вскрытия пульпы):
а) трещины эмали и дентина;
б) краевой перелом коронки в зоне эмали;
в) краевой перелом коронки в зоне эмали и дентина;
2) переломы полные (со вскрытием пульпы) - открытые и закрытые:
а) шейки зуба;
б) корня;
в) верхушки корня.
Клиническая картина: боли в зубе во время травмы, усиливающиеся при нагрузке, розовая окраска коронки, подвижность зуба, дефекты коронки. Рентгенологически: наличие полосы просветления (линия перелома), иногда смещение отломков.
Лечение: объем помощи определяется уровнем и характером перелома.
А. При повреждении эмали и дентина без вскрытия пульпы зуба сошлифовают острые края коронки.
Б. При переломе коронки со вскрытием пульпы проводят консервативное лечение (если больной обратился в срок, не превышающий 12 часов), либо удаляют коронковую часть пульпы и пломбируют канал корня зуба (при обращении в более поздние сроки) с последующим восстановлением анатомической формы зуба пломбировочным материалом, коронкой, штифтовым зубом.
В. При значительных разрушениях зубы удаляют.
Диагностика:
Вывихи зуба
Диагностика вывиха зуба проводится на основании осмотра, смещения зубов, пальпации и рентгенологического исследования.
Переломы зубов
Клиническая диагностика включает: анамнез, осмотр мягких тканей губ и щек, зубов, ручное исследование зубов, альвеолярных отростков. Для уточнения диагноза и составления плана лечения необходимо проводить рентгенологические исследования альвеолярного отростка, электроодонтодиагностику.