Назначьте лечение после вскрытия и дренирования карбункула подбородка.
Лечение. При диагностировании фурункула и тем более карбункула врач должен обеспечить срочную госпитализацию больного. В условиях стационара проводят общее и местное лечение. Общее лечение состоит из антибактериальной, десенсибилизирующей, дезинтоксикационной терапии и общеукрепляющих лечебных мероприятий, коррекции гомеостаза и обменных процессов. При карбункуле указанное выше лечение осуществляют преимущественно внутривенным введением лекарственных препаратов. При развитии осложнений (флебит, тромбофлебит, сепсис и др.) осуществляют интенсивные лечебные мероприятия и терапию для коррекции и обеспечения систем жизнеобеспечения.
Местное лечение при фурункуле заключается в проведении 2-3 блокад в окружности очага (инфильтрата тканей 0,25 % анестетиков амидного ряда - раствором лидокаина, антрикаина - 30-60 мл с антибиотиками, ферментами), УФ-облучения области фурункула, повязок с гипертоническим раствором, мазью Вишневского. При хорошем оттоке показан фонофорез антибиотиков, димексида, хлорида кальция. При карбункуле делают крестообразный разрез через всю толщу пораженных тканей, некротомию, вскрывают гнойные затеки.
При распространении инфекции по типу флебита или тромбофлебита выполняют разрезы в центральной части очага и по ходу инфильтрированной вены.
При развитии фурункулов и карбункулов следует обращать внимание на наличие сопутствующих заболеваний и проводить соответствующее обследование, в том числе эндокриологическое.
Составьте план лечения острого артрита височно-нижнечелюстного сустава.
Лечение артрита височно-нижнечелюстного сустава зависит от характера и степени тяжести заболевания.
В любом случае в начале лечения суставу обеспечивается состояние покоя с помощью особой индивидуально изготавливаемой пращевидной повязки и специальной межзубной пластинки, разобщающей прикус сроком на 2-3 дня.
При этом больному рекомендуется соблюдать особую диету с преобладанием жидкой пищи.
Дальнейшие мерпориятия по лечению артрита височно-нижнечелюстного сустава зависят от характера заболевания.
Лечение травматического артрита ВНЧС ставит целью снять боль, достичь как можно более быстрого рассасывания попавшей в сустав крови и восстановить нормальное функционирование челюсти.
Пациенту прописывается курс анальгетиков, местная гипотермия (в течение 2-3 дней), УВЧ-терапия (10-15 минут ежедневно в течении недели), электрофорез.
Попутно могут быть рекомендованы различные компрессы, парафинотерапия, грязелечение.
При неэффективности данных процедур может быть назначено 2-3 сеанса диадинамических токов Бернара.
Лечение хронического артрита височно-нижнечелюстного сустава проводится с помощью ультразвуковой терапии, парафинотерапии, массажа жевательных мышц, электрофореза пчелиного яда и медицинской желчи.
Весьма эффективна в данном случае такая процедура, как миогимнастика (ежедневное дозированное открывание рта без движения нижней челюсти, которая обездвижевается кулаком при надавливании на подбородок). Упражнения повторяются по 3-5 минут несколько раз в течение дня на протяжении 1-1,5 месяцев.
155. Назовите оперативные методы лечения костного анкилоза височно–нижнечелюстного сустава.
Анкилоз ВНЧС - фиброзное или костное сращение суставных поверхностей, обусловливающее частичное или полное исчезновение суставной щели.
При образовании полных фиброзных и костных анкилозов показано оперативное лечение в условиях стационара. Методы оперативного лечения различны. В зависимости от возраста больного, вида анкилоза и характера патологического процесса может быть образован ложный сустав, проведена операция подвесной артропластики по Йовчеву, аутопластика ребром или остеопластика ортотропным аллогенным остеотрансплантатом по Плотникову.
Хирургическое лечение анкилоза необходимо дополнять ортопедическим. Его цель — сохранение нового положения челюсти, исправление формы лица и восстановление прикуса в переднем отделе. Кроме того, необходимо провести санацию полости рта.
Все современные хирургические методы, применяемые для лечения анкилоза, можно разделить на следующие основные группы:
1. Экзартикуляция головки нижней челюсти, всего мыщелкового отростка или мыщелкового и венечного отростков вместе с нижерасположенным участком ветви челюсти и последующая их замена ауто-, алло- или ксеногенным костным или костно-хрящевым трансплантатом, металлическим, металлокерамическим или другим эксплантатом;
2. Остеотомия по линии бывшей полости сустава или в зоне верхней трети ветви нижней челюсти с последующим моделированием головки нижней челюсти и покрытием ее каким-либо колпачком-прокладкой;
3. Рассечение или разрыв рубцов, образовавшихся внутри суставной капсулы, низведение мыщелкового отростка вниз, интерпозиция остеотомированных фрагментов различными биоматериалами.