Хронический профессиональный пылевой бронхит. (J41.0). Особенности патогенеза, клиники, диагностики МСЭ.
Острая лучевая болезнь от воздействия внешнего равномерного облучения (Т66.) Клиника, диагностика, лечение на этапах медицинской эвакуации. МСЭ.
В зависимости от поглощенной дозы выделяют следующие клинические формы ОЛБ:
Типична форма (костномозговая форма) - 1-10 Гр
Молниеносная форма >10 Гр
- кишечная форма (10-30(50) Гр)
- токсическая форма (30(50)-100 Гр)
- церебральная форма (более 100Гр)
Кишечная: Кишечный синдром: развивается в теч 1 недели после облучения; прямое радиационное поражение клеток кишечного эпителия; снижение порога возбудимости нейронов интрамуральных парасимпатических ганглиев; спазм гладкой мускулатуры кишки.
В начальном периоде: Многократная рвота в первые 15-30 мин, боли в животе, лихорадка, цефалгия, миалгия, артралгия, эритема кожи и слизистых, АГ, диарея, энтерит.
В периоде разгара: орофарингеальный синдром (язвенный стоматит), дегидратация, общая интоксикация, инфекционные осложнения, геморрагический синдром, летальный исход на 8-16 сутки.
Токсемическая форма: потеря сознания, парезы. Гемодинамические нарушения, интоксикация (распад тканей кишечника), почечная недостаточность. Отек мозга, летальный исход на 4-7 сутки.
Церебральная: дисфункция и гибель нейронов. Гиперактивация системы ферментов репарации ДНК, гидролиз АТФ, торможение гликолиза и клеточного дыхания.
Лечение: Питание высококалорийное, гипервитаминизация, адсорбенты+ слабительные+ промывание желудка.
Энергетические препараты: калия хлорид 4г. Инсулина 8ЕД, 1-% раствор глюкозы 250 мл.
Жировые эмульсии: интралипид,липомакс.
Седативные, церукал, диуретики, детоксиканты, антибактериальные средства, средства пассивной иммунтотерапии (иммуноглобулин)
Хронический профессиональный пылевой бронхит. (J41.0). Особенности патогенеза, клиники, диагностики МСЭ.
ХРОНИЧЕСКИЙ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ БРОНХИТ – хроническое воспаление всех структур дыхательного тракта в ответ на воздействие промышленных аэрозолей разного состава с развитием диффузных дистрофических и склерозирующих процессов, сопровождающихся расстройством моторики бронхов дискинетического или спастического типа, формированием стойких дыхательных нарушений с исходом в легочную гипертензию с недостаточностью кровообращения.
Патогенез: поражение верхних дыхательных путей, нарушение функционирования мукоцилиарного аппарата, системы локального иммунитета и альвеолярных макрофагов.
В начальной фазе (агрессии) : воздействие пыли вызывает ответную реакцию со стороны слизистой оболочки трахеобронхиального дерева: увелич секреция слизи (повышается ее вязкость) => продолжительное воздействие нарушения носят необратимый характер => раздражающее действие пыли на парасимпатическую систему бронхиального дерева. Нарушение мукоцилиарного аппарата => нарушение дренажной функции бронхов.
Фаза развернутого воспалении. Присоединение инфекции => экссудация и инфильтрация. Сквозь капиллярное русло выходят вода, соли, фибриноген, белки=> проникают в межклеточное пространство и вызывают инфильтрацию и отек.
Фаза восстановления. Формирование склероза с облитерацией мелких бронхов.
Клиника: сухой, усиливающийся кашель, скудна мокрота, нет повышения температуры. Некоторые виды пыли оказывая аллергическое действие, способствуют раннему нарушению бронхиальной непроходимости.
Диагностика : Бронхография при которой выявляется неровность, зазубренность бронхов.
Экспертиза трудоспособности: установление этиологическойроли производственного актора в развитии заболевания. Сопоставлние клинических данных, истории болезни с проф маршрутом.
Вопрос о дальнейшей трудоспособности решают с учетом особенности течения, степени тяжести, стажа и тд.
При 1 стадии, может оставлен на прежней работе. Переход в след стадии – перевод на работу вне контакта с пылью.
8.Профессиональные заболевания мышц (М62.8): хронические миофиброзы предплечий и плечевого пояса. Клиника, диагностика, лечение, профилактика, медико-социальная экспертиза (МСЭ).
Клиника: ощущение тяжести, стягивания в руках, чувство усталости. Снижение выносливости к статическому усилию мышц кисти. Боли ноющего характера в определенной группе мышц, больше подвергавшихся проф нагрузке. Усиливаются при выполнении определенных движений.
Диагностика: данные об условиях работы, факторы воздействующие на мышцы в процессе. Анамнестические данные исключающие травмы и инфекции.
Лечение: физиотерапия + медикаментозное лечение. Тепловые процедуры: парафиновые аппликации, УВЧ, электрофорез. Массаж, ток Бернара – при болевом синдроме. В/м новокаин 5 мл 2% в течение 10 дней через день; вит В1 30 мг в день в течение 30 д.
Профилактика: механизации и автоматизация производственных процессов исключающих ручной труд. Гимнастика во врем работы теплые ванночки с последующим массажем.
МСЭ: в начальных стадиях рекомендовано временно отстранить от работы. В Выраженных стадиях- перевод на работу, не связанную с подъемом всякой тяжести.