Вопрос Хроническая интоксикация ртутью. Клиника, диагностика, профилактика, лечение МСЭ
Патогенез. Ртуть относится к группе тиоловых ядов. Попадая в кровь она связывается с белками и циркулирует в виде альбуминатов.Блокирует сульфгидрильные группы и нарушает белковый обмен. Возникают глубокие нарушения ЦНС и рефлекторные нарушения в корково-подкорковых отделах.
Пат. Процесс имеет фазное течение: возбудимость анализаторов-истощение корковых клеток(ослабление торможения)-невроз и нарушения ССС, ЖКТ и обменных процессов
Клиника.
Стадии заболевания:
1 стадия – ртутной неврастении. Малосимптомна, быстро обратима. Отмечается общее недомогание, головная боль, снижение памяти, сонливость, устрашающие сновидения, эмоциональная лабильность. Всё это сопровождается появление металлического вкуса во рту, обильным слюнотечением. Некоторых беспокоят диспептические расстройства. При осмотре – стойкий красный дермографизм, гипергидроз, эритемные пятна на груди и шее, неустойчивость в позе Ромберга. Далее присоединяются раздражительность и пугливость. Проявляется тремор конечностей (сначала не специфический, имитирующий тиреотоксикоз, а затем специфический. В начальной стадии – колебательные движения не ритмичные небольшой амплитуды, подёргивание пальцев). Одновременно отмечают гиперсаливацию и кровоточивость дёсен, гингивиты и стоматиты. При своевременном отстранении от работы симтомы уходят.
2 стадия – умеренно выраженных изменений. У лиц, долго работающих с ртутью. Характерен астено-вегетативный синдром. Появляется слабость, упорные головные боли, бессонница, раздражительность, плаксивость,склонность к депрессивным реакциям. Больные трудноконтактны, замкнуты но возуждены. Есть психопатологические симптомы: робость, неадекватная смущаемость, эмоциональная лабильность, неуверенность. Волнение сопровождается сосудистой реакцией, сердцебиением, покраснением лица, потливостью. Всё это указывает на симптом «ртутного эретизма». Дрожание рук изменяется – становится крупноразмашестым. Выражены эндокринно-вегетативные дисфункции. Увеличивается щитовидка, тахикардия, гипотония,гастриты, колиты. Усиление металлического вкуса, пародонтоз, гиперсаливация, кровоточивость дёсен. В крови – лимфоцитоз, моноцитоз, реже анемия и лейкопения. В моче – следы белка, содержание ртути 0,02 – 0,9 мг/л. Симптомы диэнцефальной недостаточности (параксизмы с полуобморочными состояниями, ангиоспастические кардиалгии, гипергидроз, холодная бледная кожа, выраженные эмоциональные реакции)
При своевременном лечении и отстраненни возможно выздоровление.
3 стадия – выраженных изменений, токсической энцефалопатии. Эта стадия часто возникает после психотравмы, тяжёлых инфекций. Возникают упорные головные боли без чёткой локализации, бессонница нарушение походки, слабость в ногах. Наблюдаются страх, депрессии, снижение пямяти и интеллекта, возможны глюки. Интенционное дрожание нередко сопровождается хорееподобным подёргиванием. Дрожжание имеет тенденцию к генерализации, распространяется на ноги (на вытянутых и приподнятых ногах в положении лёжа). При осмотре кроме крупноразмашистого, неравномерного интенционного тремора наблюдается анизокория, сглаженность носогубной складки, отсутствие брюшных рефлексов, адиадохокинез, нарушение тонуса мышц, гипомимия, дизартрия. У некоторых доминирует шизофреноподобный синдром. Появляюся бредово-галлюцинаторные явления, страх, депрессия, «эмоциональная тупость». Психосенсорные расстройства, нарушение схемы тела сумеречное сознание. Эта стадия трудно поддаётся лечению.
Диагностика. Клинический симтомокомплекс, его течение и санитарно-гигиенические условия труда. Подтверждает диагноз наличие ртути в моче и кале.
Лечение. Для обезвреживания и выведения ртути – антидоты(унитиол, натрий-тиосульфат, сукцимер) Включают средства, способствыующие улучшению метаболизма и кровоснабжения мозга(аминалон, церебролизин, пирацетам, актовегин, глиатилин, витамины группы В и аскорбинка) При выраженной эмоциональной неустойчивости и нарушении сна – транквилизаторы(рудотель, тазепам,мепротан) в сочетании со снотворными (радедорм, феназепам). Эффективны гидропроцедуры(хвойные и морские ванны), УФ облучение, ЛФК.
МСЭ В начальной стадии – временное прекращение работы с ртутью. При выраженной интоксикации – работа противопоказана. Если снижение квалификации – МСЭК для определения уровня утраты трудоспособности. При энцефалопатии – нетрудоспособны.
Профилактика. Замена ртути менее вредными веществами, автоматизация и герметизация производства, адекватная вентиляция, температура 10 градусов, спецодежда. Периодические медосмотры раз в год(обязательно – невропатолог и терапевт, стоматолог по показаниям)
50 вопрос. Профессиональный эпикондиллёз надмыщелка плечевой кости. Клиника, диагностика, лечение, профилактика, МСЭ
Возникает вследствие перенапряжения и микротравматизации мышц, прикрепляющихся к надмыщелку плеча. Прявляется в виде хронического асептического периостита и тендомиофасцита в зоне наружного или внутреннего надмыщелка. Чаще встречается наружный эпикондиллёз.
Клиника: слабость в руке, трудно захватывать и удерживать даже незначительную тяжесть. Прикосновение к надмыщелку крайне болезненно. Симптом Томсена – при попытке удержать сжатую в кулак кисть в положении экстензио появляется боль в области наружного надмыщелка, больной прекращает соротивление и кисть ереходит в положение ладонной флексии. Симптом Вельша (симптом выпада) – при выбрасывании руки вперёд на подобие фехтовального при одновременной супинации предплечья в области наружного надмыщелка появляется боль а полное выпрямление руки не удается. Боль связана с эргичной тракцией надмыщелка разгибателями.
Диагностика. Клинические симптомы (Томсена и Вельша), сведения об условиях труда.
Лечение. В начале показана иммобилизация гипсовой лангетой кисти и предплечья. В дальнейшем необходимо вводить гидрокортизон в зону надмыщелка. Показан приём НПВП (индометацин, диклофенак). Физиотерапия(диадинамотерапия, парафиновые аппликации). Оперативное лечение – фасциомиотомия.
МСЭ В начале заболевания – временная нетрудоспособность. При достижении терапевтического эффекта – перевод на лёгкую работу. При рецедиве – рациональное трудоустройство.