ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ (Graviditas exstrauterina)
Причины внематочной беременности:
1) воспаление маточных труб с формированием спаек, перегибов, облитерацией просвета;
2) врожденные аномалии маточных труб;
3) опухоли маточных труб, реже - матки.
Локализация в зависимости от места имплантации:
1) трубная (ампулярная, истмическая, интерстициальная),
2) яичниковая,
4) брюшинная,
5) шеечная,
6) в рудиментарном добавочном роге матки.
При микроскопическом исследовании трубы определяются децидуальная реакция слизистой оболочки, ворсины хориона, фибриноидный некроз в зоне имплантации.
Осложнения и исходы внематочной беременности:
1) разрыв трубы с кровотечением, острой анемией;
2) трубный аборт;
3) гибель плода в брюшной полости («каменный плод»);
4) развитие вторичной брюшинной беременности.
ТОКСИКОЗЫ БЕРЕМЕННОСТИ (ЕРН – ГЕСТОЗЫ)
- заболевания, возникающие во время или в связи с беременностью и завершающиеся с ее окончанием или в раннем послеродовом периоде. Выделяют ранний и поздний гестоз.
Теории возникновения гестозов: коагулопатическая, первичного поражения эндотелия, иммунная.
Формы ЕРН – гестозов:
1) водянка беременных,
2) нефропатия беременных,
3) преэклампсия,
4) эклампсия.
Стадии эклампсии :
1) период предвестников,
2) период тонических судорог,
3) период клонических судорог,
4) период разрешения (возврат сознания с ретроградной амнезией).
ПАТОМОРФОЛОГИЯ ЭКЛАМПСИИ
1. Поражение микроциркуляторного русла.
2. ДВС – синдром.
3. Ландкартообразная печень.
4. Острая почечная недостаточность (некронефроз).
5. Поражение ЦНС (отек мозга, мелкие кровоизлияния, некроз гипофиза).
6. Изменения в плаценте (инфаркты, тромбоз межворсинчатого пространства, преждевременная отслойка), которые приводят к гипоксии, гипотрофии и асфиксии плода.
Причины смерти при эклампсии: кровоизлияние в мозг, преждевременная отслойка плаценты, профузные маточные кровотечения в родах и послеродовом периоде, острая почечная недостаточность, острая печеночная недостаточность, острая дыхательная недостаточность.
ТРОФОБЛАСТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
1. Трофобластическая опухоль плацентарной площадки (ТОПП) характеризуется глубокой инвазией эпителия хориона в миометрий.
2. Пузырный занос (мola hydatidosa) характеризуется гидропической дистрофией ворсин хориона с увеличением их размеров. Выделяют простой, пролиферирующий и деструирующий варианты пузырного заноса. Осложнения: кровотечения, перфорация матки, развитие хориокарциномы.
3. Хориокарцинома – гормональноактивная злокачественная органоспецифическая гистиоидная опухоль из эпителия трофобласта. Локализуется в матке, реже – яичнике, яичках, средостении. Развивается у женщин после беременности, у мужчин на фоне тератомы. Макроскопически представлена темно-вишневым рыхлым узлом. Паренхима состоит из анаплазированных клеток синцития и цитотрофобласта, строма представлена сосудами типа синусоидов. Рано и активно метастазирует гематогенным путем. Хорошо поддается химиотерапии.
Контрольные вопросы
Назовите причины и локализацию внематочной беременности.
2. Перечислите макро- и микроскопические проявления трубной беременности
3. Назовите исходы трубной беременности.
4. Классифицируйте токсикозы беременности.
5. Объясните причины возникновения гестозов.
6. Дайте клинико-морфологическую характеристику эклампсии.
7. Дайте определение трофобластической болезни и укажите возможные причины её развития.
8. Дайте клинико-морфологическую характеристику пузырного заноса.
9. Дайте клинико-морфологическую характеристику хориокарциномы.
10.Укажите прогноз при указанных проявлениях трофобластической болезни.
Лекция № 18. ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ