Тема 12. Анатомо-физиологические особенности органов системы выделения, методика исследования, семиотика поражений.
Тема практического занятия:Семиотика микроскопических изменений мочевого осадка (протеин-, эритроцит-, лейкоцит-, цилиндрурия и др.). Синдром острой и хронической почечной недостаточности. Уход за больными.
Место занятия: Учебная комната в детском нефрологическом отделении.
Профессиональная ориентация студентов:В последние годы отмечается рост нефрологической патологии детского возраста, особенно поражений почек.Мочевыделительная система ребенка имеет ряд морфологических и функциональных особенностей, без учета которых не могут быть правильно оцененны результаты исследования и поставлен клинический диагноз. В работе врача неоднократно возникает потребность в осмотре ребенка и постановке диагноза на основе четкого знания симптоматики поражения мочевыделительной системы. Эти действия особенно важны для своевременного начала лечения.
Базовый уровень знаний и умений:
| № | Дисциплина | Знать |
| 1. 2. 3. 4. | Анатомия Нормальная физиология Гистология Патологическая физиология | Развитие мочевыделительной системы человека во внутриутробном периоде и в разные периоды детства. Характеристика функций мочевыделительной системы. Гистологические особенности строения почек и мочевыделительной системы. Основные принципы мочеобразования и мочевыделения. |
План практического занятия
| № п.п. | Элементы практического занятия | Время (минуты) |
| 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. | Проверка присутствующих. Исходный контроль знаний и его аналіз. Демонстрация и объяснение методики клинического обследования больного с паталогией мочевой системы у детей Распределение больных для курации. Самостоятельное клиническое обследован ие больного и оценка состояния мочевой системы ребёнка и выявление клинического синдрома. Совместный обход больных, разбор и обоснование клинического диагноза. Выводы и итоговая оценка знаний и умений студентов и задания для самостоятельной подготовки к следующему занятию. | 5 мин 15 мин 15 мин 5 мин 20 мин 15 мин 5 мин Итого:80 мин |
Перечень теоретических вопросов:
1. Семиотика изменений мочевого осадка у детей.
а) характеристика лейкоцитурии;
б) особенности протеинурии;
в) особенности гематурии;
г) синдром нарушения концентрационной функции почек;
д) синдром дизурии;
е) синдром острой почечной недостаточности;
ж) синдром хронической почечной недостаточности.
2. Уход за детьми с патологией мочевыделительной системы.
Методика проведения практического занятия:
1. После проверки присутствующих и объявление темы занятия с выделением ее актуальности преподаватель проводит письменный исходный контроль уровня знаний.
2. Анализ результатов тестирования и рассмотрение предположенных ошибок.
3. Преподаватель демонстрирует методику клинической оценки общего анализа мочи, за методом Нечипоренко и Зимницького в больного с патологией мочевой системы.
4. Преподаватель распределяет студентов за больными и ставит конкретные задачи.
5. Студенты оформляют протокол обследования больного с оценкой лабораторных методов обследования и обоснование патологического синдрома.
6. Преподаватель проводит разбор больных с оценкой сделанных студентами обоснований клинического синдромокомлекса. Подпись протоколов.
7. Преподаватель подводит итоги занятия, дает оценку знаниям и умениям студентов. Задает задание для самостоятельной подготовки к следующему занятию.
Формы и методы самоконтроля:
Тестовые задачи.
1. Синдром гломерулонефрита по данным общего анализа мочи
характеризуется следующими проявлениями, кроме:
A.макрогематурия
B.значительная протеинурия
C.цилиндрурия
D.значительная пиурия
E.епителийурия
2. Синдром пиелонефрита по данным общего анализа мочи
характеризуется следующими проявлениями, кроме:
A.макрогематурия
B.бактериурия
C.снижение прозрачности
D.пиурия
E.эпителийурия
3. Клиническими проявлениями острой почечной недостаточности есть:
A.олигурия с переходом в анурию
B.судороги
C.тошнота и рвота
D.жажда
E.все выше названо
4. Лабораторными проявлениями острой почечной недостаточности есть следующие, кроме:
A.азотемия
B.гиперкалиемия
C.гипокальциемия
D.гипопротеинемия
E.гипостенурия
5. Проявлениями хронической почечной недостаточности есть:
A.полиурия
B.никтурия
C.гипостенурия
D.гипокалиемия
E.все выше названое
6. Клиническими проявлениями хронической почечной недостаточности есть:
A.общая слабость мышц
B.сухость ротовой полости
C.головная боль, потеря аппетита
D.уремический запах при дыхании
E.все выше названо
7. Исследование мочи по методом Нечипоренко это:
A.оценка концентрационной функции почек
B.оценка фильтрационной функции почек
C.анализ клеточного осадка мочи
D.изучение прозрачности мочи
E.характеристика диуреза
8. Исследование мочи по методом Нечипоренко назначается для:
A.Определение активности острого гломерулонефрита
B.Определение активности острого пиелолонефрита
C.подтверждение хронического пиелонефрита
D.дифференциального диагноза
E.контроля за минимальных воспалительными процессами в почках
9. Исследование мочи по методом Нечипоренко позволяет установить:
A.правильно ли выполнен общий анализ мочи
B.суточный объем мочи
C.вираженность протеинурии
D.вираженность бактериурии
E.минимальные (субклинические) воспалительные изменения в мочевыводящих путях*
10. Удельный вес (плотность) мочи новорожденного ребенка:
A.1006-1012
B.1002-1006
C.1012-1020
D.1020-1025
E.1025-1030
11.Средний объем мочи через сутки у 10-летнего ребенка составляет:
A.500-1000 см3
B.1000-1200 см3
C.1300-1500 см3
D.2000-2500 см3
E.1500-2000 см3
Эталоны ответов:
| 1. | 2. | 3. | 4. | 5. | 6. | 7. | 8. | 9. | 10. | 11. |
| D | A | E | D | E | E | C | E | E | A | E |
Ситуационные задачи.
Задача 1
Ребенку 10 лет, болеет с 6 лет, состояние ухудшилось в последние недели; жалуется на усталость, снижение аппетита, малую подвижность, похудение, головную боль, тошноту, мышечную слабость, судороги. Кожа сухая, пастозность лица, отеки на ногах, зуд кожи. АО - 180/ 100 мм. рт.ст., мочи выделяет до 500 мл в сутки, относительная плотность 1010-1012, белок-2,17 г/л; Л-5-8 п/з, эр.- выщелоченные - 40-50 п/з. креатинин крови - 177 мкмоль/л, 17 КС мочи 10,1 мкмоль/время. Какой клинический синдром наиболее достоверный у данного ребенка?
Задача 2
Больной 6 лет, попал в больницу с жалобами на слабость, утомляемость, головную боль, пастозность лица. За 2 недели до этого перенес ангину: кожа бледная, АО - 160/ 90 мм. рт. ст., суточное количество мочи — 500 мл, моча цвета " мясных помоев", плотность- 1009-1015, белок - 1,2 г/л, в осадке: Л - 3-5 п/з, эр.- покрывают все поля зрения.
Какое заболевание наиболее достоверно у данного ребенка?
Задача 3
У 10 н летней девочки в анализе мочи наблюдаются изменения в виде увеличения количества белка до 2,0 г/л, лейкоцитов до 50-70 п/з, эритроциты выщелочены до 5-10 п/з. Назовите соответствующими терминами выявленные изменения в моче. Какой синдром?
Эталоны ответов:
Задача 1
Синдром хронической почечной недостаточности
Задача 2
Острый гломерулонефрит
Задача 3
Протеинурия, лейкоцитурия, микрогематурия – мочевой синдром
Технические средства и материальное обеспечение занятия:
1. Таблицы:
а) “Строение мочевыводящей системы у детей”
б) “Гистология почек”
2. Схемы:
а) Схема мочеобразования
б) Симптомокомплекс почечной недостаточности
в) Причины микробно- воспалительных заболеваний почек.
3. Набор тестовых заданий исходного контроля (10 экземпляров).
4. Набор ситуационных клинических задач (5 экземпляров).
5. Методические разработки:
а) “Анатомо-физиологические особенности мочевыводящей системы у детей”
б) “Показатели артериального давления у детей разного возраста”.
в) “Методика исследования мочевыделительной системы”
г) “Синдромы в педиатрии”
Источники информации.
Основные:
1. Чеботарева В.Д., Майданник В.Г. Пропедевтическая педиатрия - К., 1999г.-с.170- 179,421-428.
2. Мазурин А.В., Воронцов І.М. Пропедевтика детских болезней. -М: Медицина. 1985г. - с.221-238.
3. Мазурин А.В., Воронцов Й.В Пропедевтика детских болезней. Санкт-Петербург, 2001г. - с. 538-583.
4. Пропедевтика детских болезней/ под редакцией А.А.Баранова. -М.: Медицина. - 1998г. - с. 238-253.
Дополнительно:
1. Общий уход за детьми/ Л.С.Калиновська, В.І. Гроховський, А.Х.Жагліна и др. - К.: Высшая школа, 1993г. - с. 71-74.
2. Игнатова М.С., Маковецкая Г.А. Диагноз и дифференциальный диагноз детской нефрологии. - Самара, 1993. - с.37-101.
3. Майданник В.Г., Бурлай В.Г'., Корнієнко А.Б. Анатомофизиологические особенности и методика исследования функциональных систем у детей. - К.: Супрамед, 1994г. - с. 12-23, 55-63.
4. Майданник В.Г. Основы клинической диагностики в педиатрии. - Киев, 1998г.,-с. 179487.
5. Смирн І.С., Луговая О.Й. Заболевания органов мочеполовой системы у детей. - К.: Здоровье, 1990г. - с. 144.
6. Терещенко О.В., Люлько О.О. Очерки детской урологии. -Днепропетровск. "Пороги", 1995г. - с.4-260.
7. Практикум по пропедевтической педиатрии и уходом за детьми, /под ред. В.Г.Майданника, К.Д.Богача. - Киев. - «Знание Украины». - 2002.-с. 152-165,229-232.
Программа самоподготовки студентов к теме:
1. Выучить основное и дополнительные источники информации к теме.
2. Уметь провести методику исследования нефрологического больного.
3. Уметь выполнять уход за детьми с патологией мочевыделительной системы.
4. Написать рефераты по темам:
а) "Характеристика болевого синдрома, в зависимости от уровня поражения мочевыделительной системы"
б) "Особенности протеинурии, гематурии при разных заболеваниях мочевыделительной системы"
в) "Изменения при лабораторном и инструментальном обследовании нефрологических больных".