Основные начала моей полевой хирургии
Прошло слишком 30 лет с тех пор, когда я в первый раз ознакомился с полевой хирургией на небольшом театре войны, и почти 25 лет с того времени, когда я действовал на обширном поприще полевой хирургии. Оба раза я руководствовался не столько великими трудами светил науки, сколько собственным наблюдением и опытом, приобретенным мною в госпитальной, военной и гражданской практике. Основы моей полевой хирургической деятельности я сообщил только спустя 10 лет, после достопамятной крымской кампании. С тех пор, шесть войн нарушали мир различных государств в Европе и Америке. Следя за ходом событий, я всякий раз мысленно убеждался в истине тех начал, которые исповедую, а в предпоследней из этих шести войн – франко-германской 70-71-го годов – я при посещении моем госпиталей в Германии и на театре войны, в Эльзасе и Лотарингии, наглядно убедился в том же самом. Наконец, в минувшую нашу восточную войну 77-78 годов, я имел случай еще более глубоко увериться в прочности основных начал моей полевой хирургии.
Вот эти начала:
1. Война – это травматическая эпидемия.
2. Свойство ран, смертность и успех лечения зависят преимущественно от различных свойств оружия, и, в особенности, огнестрельных снарядов.
3. Не медицина, а администрация играет главную роль в деле помощи раненым и больным на театре войны.
4. Не операции, спешно произведенные, а правильно организованный уход за ранеными и сберегательное (консервативное) лечение в самом широком размере должны быть главной целью хирургической и административной деятельности на театре войны.
5. Беспорядочное скучение раненых на перевязочных пунктах и в госпиталях есть самое главное зло, причиняющее впоследствии ничем не поправимые бедствия и увеличивающее безмерно число жертв войны; поэтому, главная задача полевых врачей и администраторов должна состоять в предупреждении этого скопления в самом начале войны.
6. Как бы ни было полезно и желательно избегать транспорта тяжелых раненых, но скопление их вблизи театра войны, и именно в начале военных действий, неминуемо отзовется впоследствии вредным влиянием на других раненых.
7. Рассеяние раненых и больных, вентиляция помещений, в обширных размерах, а всего более отдельное, и, если можно, то и одиночное размещение труднораненых, составляют наиболее верные средства против распространения травматических зараз.
8. Хорошо организованная сортировка раненых на перевязочных пунктах и в военно-временных госпиталях есть главное средство для оказания правильной помощи и к предупреждению беспомощности и вредной, по своим следствиям, неурядицы.
9. Спешное извлечение пуль и спешное производство первичных операций на передовых и даже главных перевязочных пунктах вовсе не есть такое существенное пособие, как это полагали в прежние времена; и жизненное показание к производству этих операций ограничивается, в нынешних полевых войнах, незначительным числом случаев. Только осадные войны составляют исключения из этого правила.
10. Исследование свежих огнестрельных ран зондами и пальцами, расширение их ножом, извлечение первичных осколков костей, вообще вредно; все это может быть допущено только в исключительных случаях, и только под наблюдением опытных хирургов.
11. Наложение неподвижных и преимущественно гипсовых повязок в несравненно большей части случаев должно заменить производство первичных операций (ампутаций и резекций) на перевязочных пунктах. Все раненые с огнестрельными переломами костей не должны быть иначе транспортированы, как с наложенными хорошо гипсовыми повязками.
12. Вторичная резекция, в большей части случаев, заслуживает преимущества перед первичными, тем более что чисто выжидательное лечение в огнестрельных ранах суставов не лишено надежды на успех.
13. Ампутация бедра из всех ампутаций дает наименьшую надежду на успех, и потому все попытки сберегательного лечения огнестрельных переломов бедра и при ранах коленного сустава должно считать истинным прогрессом полевой хирургии.
14. Гной в травматических повреждениях легко делается заразительным и, преимущественно, от скопления тяжелораненых в одном помещении; тогда он вредно действует не только на самого раненого, но и на всех его окружающих.
15. Гнойное заражение распространяется не столько через воздух, который делается вредным только при скучении раненых в закрытых пространствах, сколько через окружающих раненых предметы: белье, матрацы, перевязочные средства, стены, полы и даже санитарный персонал.
16. Поэтому хорошо вентилированные помещения сами по себе не предотвращают еще, при скоплении тяжелораненых, гнойного заражения. Только изолирование и, сколько можно, одиночные помещения служат, при соблюдении чистоты и противогнилостного лечения, наиболее верным средством против распространения различных видов гнойного заражения (пиэмии, септикэмии, острогнойных, септических и рожистых отеков).
17. В лечении огнестрельных ран, спокойствие поврежденной части, достигаемое наложением неподвижных повязок и правильным положением членов, предупреждение застоя и разложения сгустков крови, органических тканей и гноя, составляют главное дело. Холод (лед), антифлогоз и строгую диету в полевой госпитальной практике можно употребить только в исключительных случаях; вообще, всякое ослабляющее лечение вредно действует на организм солдата, особливо в конце продолжительной войны.
18. Анестезирование играет самую важную роль при оказании хирургических пособий в полевой практике: не только операции, но во многих случаях наложение гипсовых повязок должно производить при действии анестезирующих средств. Только сильное травматическое сотрясение (шок) служит противопоказанием к употреблению анестезирования.
19. Полевая хирургическая статистика, как ни желательно верно добытые ею результаты, не надежна, и все ее данные до сих пор еще слишком шатки для руководства врача при постелях раненых. Способ ведения статистических отчетов на театре войны еще далек от точности и не дает тех подробностей и сведений, которые так необходимы для решения важных практических вопросов. Только то можно утверждать с уверенностью, что каждое травматическое повреждение, а следовательно, и каждое хирургическое повреждение, имеет свой, более или менее колеблющийся, но все-таки определенный минимум смертности, ниже которого она, в общем итоге случаев, несмотря на все наши усилия и успехи, уменьшиться не может.
20. Частная помощь, испытанная мною первым на театре войны уже 25 лет тому назад, должна быть признана за самое важное самостоятельное подспорье в полевом санитарном деле.
Вопросы. От чего зависит уровень медицинской помощи в военно-полевой хирургии?
Что необходимо предпринять, чтобы понизить уровень смертности на перевязочных пунктах и в госпиталях?
Н. Ф. СКЛИФОСОВСКИЙ (1836—1904)