Гигиена, курс общественного здравоохранения
Введение
Вся группа сведений, известная под именем гигиены или здравоохранения, стремится к поддержанию или к охранению здоровья людей... Но определение это едва ли исчерпывает истинную цель, преследуемую здравоохранением. Здоровье в идеальном своем значении трудно встретить в действительности. В общежитии здоровым человеком называется тот, кто обладает настолько устойчивым физиологическим равновесием в отправлениях его организма, что запас развиваемых в нем сил вполне соответствует расходованию этих сил, вызываемому данным социальным положением. Заботы об изучении наиболее выгодных условий осуществления такого равновесия прихода с расходом в организме человека и должны составлять самую существенную задачу здравоохранения. Следовательно, нашими задачами в области здравоохранения будут изучение законов прочного физиологического равновесия в организме при различных условиях общественной деятельности и изучение наиболее выгодных условий сохранения и развития производительных сил организма.
...Карательные меры, направленные к устранению болезнетворных причин, применяются только потому, что отсутствуют меры предупреждения; а последние, при отсутствии действительного и сознательного сочувствия в обществе к указаниям здравоохранения, не будут иметь места до тех пор, пока здравоохранение не приобретет прочного авторитета в сфере социальных явлений. До сих пор к указаниям здравоохранения повсюду в обществе относятся только с холодным участием, признавая их пользу лишь в принципе и не решаясь следовать им на практике. Причины этого недостатка, однако, вполне понятны. К гигиене — здравоохранению не привыкли в такой степени, как к медицине. Вот одна из причин медленного успеха гигиены в применении к практическим запросам общественной жизни.
Вторая причина лежит в самом общественном уровне развития. Он не особенно высок повсюду в Европе, если мы будем иметь в виду не интеллигентную только часть общества. Мы знаем, что даже горячие убеждения этой части нередко терпят крушение, сталкиваясь с индифферентизмом.
Население может пока ценить только такие меры жизни, которые приносят непосредственно, даже быстро результаты и в форме до очевидности реальной. Оценить же сколько-нибудь здраво хотя бы и значительные, но до некоторой степени отвлеченные выгоды мер, предпринимаемых для сохранения здоровья, большинство современного общества еще далеко не в состоянии.
Третья причина прямо вытекает из предыдущей. Нет в обществе спроса на здравоохранение, нет и предложений персонала специалистов по этой отрасли знаний. Такие специалисты явились бы, как скоро народилась бы для того потребность. Если еще иногда и являются люди, занимающиеся изучением вопросов по здравоохранению, то только благодаря медикам, интересующимся этой сферой знания как источником полезных указаний для практической деятельности каждого врача. Отсюда является несовременная связь здравоохранения с медициной, отсюда до сих пор держится неверное понятие, будто бы первое есть часть второй, тогда как оно вовсе не должно быть и причисляемо к порядку медицинских знаний. Эта невольная связь с медициной едва ли приносит здравоохранению много пользы. Несовременность связи здравоохранения с медициной не может не отражаться на развитии его. Я позволяю себе думать, что всякий предмет тогда только имеет нормальные задатки к беспрепятственному развитию, когда культивируется специалистами, посвящающими все свое время любимой области сведений. Врачебные цели сами по себе многосложны, требуют своеобразной подготовки, достигаются в практическом потоке жизни при помощи способа применения, имеющего мало общего с тем, какой должен быть руководителем при решении вопросов по здравоохранению.
Если прежде настаивали на естественной будто бы связи этих двух, в сущности совершенно самостоятельных областей знания, то ссылались обыкновенно на общие обеим основы изучения. Хотя анатомия, физиология, физика и химия действительно одинаково необходимы для изучения как в медицине, так и в гигиене, но эти же предметы необходимы и в курсе естественных наук. Следовательно, в приводимых доводах мало доказательной силы. Правда, существует один предмет специально медицинский — общая патология, имеющий несомненно значение краеугольного камня для основательного изучения и здравоохранения, но этим и ограничивается точка соприкосновения двух областей. ...Для здравоохранения не имеет значения изучение ни фармакологии, ни клинической картины болезней и их терапии, ни хирургического или акушерского искусства, ни глазных операций или повязок и т. д., а для медика-практика едва ли когда потребуется основательное знакомство с архитектурой, инженерным искусством, методикой гигиены и т. п. предметами, которые должны иметь громадное значение для каждого специалиста по гигиене.
Медицина в своих предписаниях имеет характер чисто индивидуальной помощи. Нет возможности ждать от нее каких-нибудь рецептов или способов лечения, которые, раз будучи установленными, были бы годны для большой массы людей. Различия индивидуальные в медицинской практике, как известно, играют громадную роль. Лица, переносящие свободно ¼ гран морфия на прием, чередуются с такими, которые отравляются ½ гран. Лекарства, принимаемые при одном состоянии органов, делаются совершенно неуместными при других условиях. Не только физическое, но и нравственное состояние организма могут видоизменять предписания врача. Одним словом, врач, курируя пациента, дает предписание только после тщательного исследования каждого отдельного лица.
Гигиена преследует совершенно другое направление в своей деятельности. Она не имеет возможности давать свои советы каждому отдельному лицу. Если такие советы даются, то даются медиком-практиком, хорошо изучившим своего пациента применяющим к его положению данные профилактики, т.е. индивидуальной гигиены. Гигиена же в широком смысле не может быть отождествляема с профилактикой. Гигиена дает свои советы и предписания общине, целым группам народонаселения, распространяя свои меры сразу на большой территории. Таким образом, помощь, оказываемая гигиеной, имеет общественный характер, почему гигиена и существует главным образом как общественная гигиена, общественное здравоохранение. Нет возможности устранить болезнетворных влияний внешней среды, не действуя сразу на целое народонаселение. Осушение почвы не может быть достигнуто дренажем одного городского дома в ряду прочих, остающихся на старом положении. Отдельное водоснабжение каждого дома одинаково не осуществимо. Без общих мер медико-полицейского надзора на рынках частное лицо беспомощно, если даже и желает осуществить правила гигиены. Строительный устав не видоизменяется по желанию одного частного лица. Одним словом, здравоохранение не имеет возможности достигать своих целей, помимо мер, принимаемых и осуществляемых целым обществом, а не отдельными лицами.
Затем одно из существенных отличий в результатах мер, предлагаемых медициною и гигиеною, состоит в том, что последствия от первых могут быть ожидаемы непосредственно, последствия же вторых требуют долгого промежутка времени для своего проявления. Давая больному прием слабительного или наркотического, вырезывая злокачественную опухоль или удаляя гнилой зуб, медик и пациент в большинстве случаев достигают непосредственного желаемого результата. Не так скоро является восстановление здоровья народонаселения, всегда нужны годы, чтобы последствия предпринятых гигиенических улучшений выяснились бы окончательно: пока у всех пострадавших от болезнетворных условий восстановится нормальное равновесие в организме, пройдет немало времени.
...Внешняя среда не настолько благоприятствует человеку, чтобы он мог, не заботясь о будущем, в каждый момент по произволу получать все необходимое для его существования. Поэтому требуются заботы о скоплении запасов. Но это скопление может быть обусловлено массой обстоятельств, зависящих и от политических, торговых, промышленных и прочих отношений общественной жизни. Знакомство с условиями наиболее целесообразного скопления запасов не может быть приобретено без достаточного знакомства с основами политической экономии.
Ни одна гигиеническая мера не будет приносить пользы, если она встанет в противоречии с законами политической экономии.
Наконец, как охранение целости, так и доброкачественности этих запасов обусловливает изучение тех юридических оснований общественного строя, которым должно руководствоваться для достижения цели. Отсюда является необходимость существования медицинской полиции.
Итак, мы видим, что для идеального полного образования специалиста по гигиене необходимо изучение такого количества предметов, что совместить все это с изучением не меньшей массы предметов медицинской области знаний нет возможности. Из приведенного перечня мы можем также видеть, что в числе их едва ли найдется много необходимых для практической деятельности врача и что с другой стороны в числе сведений, необходимых гигиенисту, мы не встречаем медицинских предметов.
Следовательно, в будущем, когда практическое применение данных здравоохранения к общественной жизни разовьется в большей степени, когда потребуются истинные специалисты по здравоохранению, едва ли будет возможно длить несовместимую связь изучения гигиены с медициною и считать первую медицинским отделом знаний.
Здравоохранный персонал должен быть строго отделен от медицинского, и нет безусловной надобности для прочного гигиенического образования быть медиком. Правда, лучшим гигиенистом мог бы быть, соответственно пополнив свое образование, врач, но из этого не следует, чтобы не могли быть гигиенистами люди, не получившие предварительной медицинской подготовки.
Ф. Ф. ЭРИСМАН (1842—1915).