Применение сильных анестетиков
Стандартный сильный анестетик на основе 4% артикаи-на с адреналином 1:100000 (ультракаинДС форте идр.) применяют как "анестетик резерва" - например, при атипичном удалении зуба. Более безопасным для пациента есть 4% артикаин с адреналином 1:200000, который также обеспечивает эффективное обезболивание и является менее токсичным.
Для обезболивания зубов, за исключением нижних моляров, проводят параапикальную анестезию, применяя 0,8-1,2 мл анестетика для обезболивания одного зуба. Целесооб-
ОБЕЗБОЛИВАНИЕ У ВЗРОСЛЫХ
разно с вестибулярной стороны вводить анестетик апикаль-но, а с нёбной (язычной) стороны - в плотные десны дентальные, что экономит анестетик, потому что для указанного обезболивания достаточно 0,2 мл раствора анестетика. Для обезболивания нижних моляров применяют проводниковую (мандибулярную) анестезию как альтернативный метод обезболивания - проводят параапикальную анестезию нижних моляров, интралигаментарную и спонгиозную анестезию.
Стандартный сильный анестетик типа ультракаин ДС форте нужно применять с осторожностью, нельзя без потребности превышать оптимальную дозу анестетика, например: при введении одной карпулы (1,6 мл) указанного анестетика при апикальной анестезии с вестибулярной стороны одно-коренного зуба на верхней челюсти наступает 10% обезболивание, в результате проникновения обезболивающего раствора в ткани нужно проводить нёбную анестезию, но передозирование вазоконстриктора вызывает длительный спазм капилляров, что препятствует своевременному свертыванию крови в ямке удаленного зуба и вследствие этого довольно часто возникает осложнение в виде альвеол ига.
Заключение
1. При обезболивании для удаления зубов желательно
применять анестетик с низкой концентрацией адреналина -
1:200000.
2. Указанные дозы анестетиков средней силы действия и
сильных анестетиков рассчитаны на начинающего врача. С
опытом, проводя параапикальную анестезию под надкостни
цу, дозу можно уменьшить на 0,1-0,2 мл; уменьшение дозы
компенсируется высокой техникой выполнения анестезии.
Обезболивание при кариесе
| « |
Препарирование твердых тканей зуба при лечении кариеса довольно болезненное. Особенно это касается лечения пришеечного кариеса, когда даже при зондировании отмечается значительная болезненность, а также при препарировании кариозной полости при глубоком кариесе, что обусловлено близостью пульповой камеры. Для снятия боли применяют как аппликационное, так и инъекционное обезболивание.
Аппликационное обезболивание
Применяют анестетики в виде пасты или жидкости (например, жидкость Шинкаревского).Мет0д«Ш1.-зуб обклады-вают ватными валиками, кариозную полость высушивают ватными тампонами или теплым воздухом (поданным комп-рессором). Раствором анестетика смачивают ватный тампон и втирают препарат в твердые ткани в течение 1,5-2 мин, после чего проводят препарирование кариозной полости. При появлении болезненности обезболивание повторяют в той же последовательности. Хорошее обезболивание отмечают при применении 4% спиртового раствора прополиса: ватный шарик, смоченный прополисом, вводят в кариозную полость и закрывают размягченным воском на 5-10 мин.
Недостатки аппликационного обезболивания:
- значительная потеря времени при проведении обезболивания;
- отсутствие 100% обезболивания (отмечается неполное обезболивание - 3-4 балла по шкале).
Инъекционное обезболивание
Применяют карпульные и одноразовые пластмассовые шприцы с тонкими иглами диаметром 0,3 мм.
Анестетики:
1) 2% лидокаин с адреналином 1:100 000 (Lignospan 51апс1ап);
I
ОБЕЗБОЛИВАНИЕ У ВЗРОСЛЫХ
2)2% мепивакаин с адреналином 1:100 000 (Scandonest 2% SP);
3)4% артикаин с адреналином 1:200 000 (Ultracain DS , Ubistesin);
4)4% артикаин без вазокоНСтриктора(Septanest 4% SVC)
5)3% мепивакаин без вазоконстриктора (Scandonest 3% SVC)
Примечание: анестетики с вазоконстрикторами 1:100 000 применять с осторожностью!
Качественное обезболивание наступает как при проводниковой, так и при инфильтрационной анестезии. Виды ИН-фильтрационного обезболивания при кариесе:
1.При пришеечном кариесе рекомендуем вводить анестетик с вазоконстриктором в десны дентальные вестибулярные (как на верхней, так и на нижней челюсти за исключением нижних моляров (анестетик вводят посредине корня зуба). Наступает качественное обезболивание, кроме того, обеспечен надежный гемостаз: при возможном травмировании десен во время препарирования кариозной полости кровотечение из мягких тканей не возникает, что существенно облегчает работу врача (см. рис. 59, Г).
2.При других формах кариеса показана апикальная анестезия под надкостницу с вестибулярной стороны.
3.Применяют другие виды местного обезболивания: инт-ралигаментарную, спонгиозную анестезию - по выбору врача.
Осложнения при инъекционном обезболивании кариозного зуба
Применяя обезболивающие растворы с высокой концентрацией вазоконстрикторов при инфильтрационной (апикальной) анестезии, нарушается кровоснабжение пульпы зуба на 30 мин и больше, в зависимости от продолжительности действия обезболивающего раствора. В эксперименте были отмечены отек и кровоизлияния в области одонтобластов, что может привести к гибели пульпы (И.В.Яценко с соавт., 1998).
Профилактика осложнений
1.Замена инфильтрационной анестезии проводниковой.
2.При проведении инфильтрационной анестезии:
а) применять анестетик без вазоконстриктора или с ма
лым содержанием вазоконстриктора 1:200 000;
б) при применении обезболивающего раствора с вазокон-
стриктором - точное дозирование, введение минимального
количества раствора анестетика (0,6-1 мл) при проведении
апикальной анестезии;
в) прогнозирование продолжительности апикальной анес
тезии (не более 30 мин), что предотвращает возникновение нео
братимых изменений в пульпе зуба. ПРИМЕР: пациенту Н., 20
лет, для обезболивания второго премоляра верхней челюсти при
лечении глубокого кариеса врачом-интерном была проведена
апикальная анестезия под надкостницу с применением 0,6 мл
4% артикаина с адреналином 1:200000 (Ubistesin). Артакаин -
сильный анестетик, в обезболивающем растворе содержится
малая концентрация вазоконстриктора. Дозу обезболивающего
раствора было подобрано удачно - наступило качественное
обезболивание на 30 мин. После препарирования кариозной по
лости возобновилась тактил ьная чувствительность в области дна
кариозной полости и врач мог контролировать свои действия
на завершающем этапе препарирования кариозной полости, а
пациент еще не ощущал боль, но уже реагировал на зондирова
ние кариозной полости.
При таком обезболивании можно предотвратить перфорацию дна при препарировании кариозной полости, а также избежать нарушения кровообращения пульпы зуба.
\
ОБЕЗБОЛИВАНИЕ У ВЗРОСЛЫХ