Инъекционное обезболивание при остром одонтогенном периостите и остеомиелите челюстей

Острый одонтогенный периостит и ограниченный осте­омиелит - воспалительный процесс, возникающий как ос­ложнение при заболевании зубов. Чаще всего протекает в виде ограниченного воспаления надкостницы и кости альвеоляр­ного отростка, нескольких зубов. При этом часто возникают абсцессы под надкостницей альвеолярного отростка.

При заболевании общее состояние пациента ухудшается, особенно у ослабленных людей с сопутствующей патологи­ей: повышается температура тела до 37,3-37,7°С (при перио-стите), от 38 до 40" С при остром остеомиелите, развиваются явления интоксикации организма. Это обязательно нужно учитывать при проведении вмешательства.

В первую очередь нужно провести качественное обезбо­ливание, затем - удаление или лечение причинного зуба, вскрытие периостальНОГО абсцесса - по показаниям. Зона обезболивания должна охватывать альвеолярный отросток, надкостницу, окружающие ткани, группу зубов - весь учас­ток воспалительного процесса. Проведение обезболивания в

9-3552


определенной степени болезненно - у пациента часто воз­никает боль даже при открывании рта в связи с наличием вос­палительного процесса, и поэтому с учетом общего состоя­ния организма желательно перед инъекционным обезболи­ванием провести премедикацию.

Для обезболивания применяют такие анестетики:1-2% новокаин - слабый анестетик. Для усиления его дей­ствия к анестетику добавляют вазоконстриктор (адреналин). При воспалительных процессах практикуют также примене­ние новокаин-спиртовой смеси: 1 часть 96% этилового спирта на 10 частей 1-2% раствора новокаина. Обезболивающий эффект объясняется временным параличом конечных не­рвных рецепторов и нервных стволов. При применении при проводниковой и в особенности при инфильтрационной ане-стезии спиртового раствора новокаина обезболивание зна­чительно сильнее и длительнее, чем при применении даже новокаин-адреналинового раствора. Указанный раствор при­меняли для улучшения течения воспалительного процесса (что объясняется противовоспалительным действием спир­та), в частности, при остром и обострении хронического ос­теомиелита челюсти - как для обезболивания, так и для сня­тия послеоперационной боли (С.Н.Вайсблат, 1962).

Мы также с успехом применяли новокаинспиртовой ра­створ на протяжении 10 лет (1971-1981 гг.), в том числе при остром одонтогенном периостите и остеомиелите челюсти. Указанный раствор может быть рекомендован при отсутствии других, более сильных анестетиков.

Подбор анестетика и его дозы для обезболивания

при остром одонтогенном периостите и остеомиелите

При применении слабого анестетика новокаина приме­няют 1% раствор новокаина 10 мл, 2% раствор 5 мл (желатель­но новокаин-адреналиновый или новокаинспиртовой ра­створ). Эффективность обезболивания средняя - 3-4 балла. 2. Анестетики средней силы действия - 2% лидокаин, 2% мепивакаин с вазоконстрикторами - обеспечивают хоро-


ОБЕЗБОЛИВАНИЕ У ВЗРОСЛЫХ



шее обезболивание - 4 балла. Для оптимального обезболива­ния используют до 4 мл - 2 ампулы (карпулы) анестетика.

3.Сильные анестетики на основе 4% артикаина с вазокон-стриктором обеспечивают 100% обезболивание (5 баллов). Ис­пользуют до 3 мл - 1,5 ампулы (карпулы) анестетика.

4.Анестетики без вазоконстриктора - 4% артикаин, 3% мепивакаин - применяют у пациентов группы риска. Обес­печивают удовлетворительное обезболивание, которое оцени­вается в 3-4 балла. Используют 3-4 мл - до 2 ампул (карпул) анестетика.

Нужно отметить, что при остром периостите, остеомие­литах для проводниковой анестезии используют одно и то же количество анестетика (1,5-1,8 мл), что и при отсутствии вос­палительного процесса, а при инфильтрационном обезболи­вании нужно использовать в 1,5-2 раза больше - для обез­боливания зоны воспаления по сравнению с обезболивани­ем аналогичного участка при отсутствии там воспалительно­го процесса, причем чем слабее анестетик, тем большее ко­личество раствора нужно использовать для оптимального обезболивания.

Врач должен помнить, что при воспалительном процессе ухудшается общее состояние пациента и передозирование анестетика может вызывать токсическую реакцию организ­ма (обморок, коллапс, шок). Максимальное количество ане­стетика, который можно использовать, 4 мл - 2 ампулы (кар­пулы). Превышение этой дозы вызывает общую реакцию даже у практически здоровых людей. Поэтому существенное преимущество имеют сильные анестетики на основе 4% ар-тикаина. Применение 4% артикаина с адреналином 1:100000 (Ultracain DS forte , Septanest 4% SP и др.) обеспечивает 100% обезболивание зоны воспаления с использованием 2-3 мл анестетика.


260[

Виды обезболивания при остром одонтогенно^ периостите (остеомиелите) челюсти

При одонтогенных воспалительных процессах наиболее рациональным является комбинированное инъекционное обезболивание зоны воспаления: проводниковое (основное) и инфилътрационное (дополнительное) - для исключения анастомозов.

Обезболивание на верхней челюсти

1.Для обезболивания в области центральных зубов и пре-моляров применяютинфраорбитальную и инфильтрационную анестезию. Инфраорбитальную анестезию, как правило, вы­полняют внеротовым методом (классическим или по Ю.Г. Ко-ноненко) в зависимости от величины зоны воспаления.

2.При воспалительном процессе в области верхних моля­ров иногда проводяттуберальную анестезию, а если зона вос­паления охватывает бугор верхней челюсти, целесообразно применять анестезию в крылонёбную ямку нёбным путем. Что­бы выключить анастомозы, дополнительно проводят инфиль­трационное обезболивание. При проведения анестезии игла не должна проходить через воспалительный инфильтрат.

Обезболивание на нижней челюсти

1.Для обезболивания зоны воспаления в области цент­ральных зубов применяют две ментальные анестезии по со­временной методике (рис. ПО).

2.Для обезболивания зоны воспалительного процесса в области премоляров и моляров применяют мандибулярную (торусальную) и инфильтрационную анестезию.

3.Воспалительный процесс в области нижнего третьего моляра (острый периостит, перикоронарит и т.д.) часто вы­зывает контрактуру жевательных мышц. При наличии вос­палительной контрактуры I степени (открывание рта до 10 мм) проводят: а) обезболивание по Берше; б) после расслаб-ления жевательных мышц -внутриротовуюмандибулярную анестезию, которая обезболивает зону воспаления.


ОБЕЗБОЛИВАНИЕУ ВЗРОСЛЫХ

26}

Рис. 110. Комбинированное обезболивание зоны воспаления (объяснение в тексте)

При наличии контрактуры Н-Ш степени (открывание рта на 10-15мм) можно выполнять проводниковое обезболивание внутриротовым методом в два этапа: карпульным или однора­зовым пластмассовым шпри­цем на 2 мл проводят внутриро-товую мандибулярную анесте­зию. При затрудненном откры­вании рта тяжело достичь целе­вого пункта и получить качественное обезболивание, но ра-створ анестетика диффундирует в жевательных мышиах и от­крывание рта улучшается. Через 10-15 мин пациент может широко открыть рот. При потребности мандибулярную анес­тезию можно повторить. Повторная анестезия, как правило, обеспечивает эффективное обезболивание.

Примеркомбинированного (проводникового и инфильт-раиионного) обезболивания в области центральных зубов нижней челюсти.

Пациентка Л., 19 лет, обратилась с жалобами на боль в области 41, 42 зубов, отек мягких тканей, слабость, повыше­ние температуры тела до 37,6" С. При объективном исследо­вании отмечается наличие воспалительного инфильтрата в области нижних бокового и центрального резцов справа -сформирован периостальный абсцесс. Зубы поражены кари­озным процессом, при перкуссии они резко болезненны, на рентгенограмме определяется кистогранулема в области вер­хушек указанных зубов. Диагноз: острый одонтогенныЙ пе­риостит нижней челюсти от нижних центрального и боково­го резцов справа.

Инъекщонньшинструментарий: карпульныЙ шприц с иг­лой (длина иглы 25 мм, диаметр 0,3 мм). Анестетик: 4% арти-каин с адреналином 1:100000-1 карпула 1,7 мл) ультракаи-

на Д С форте. Собран анамнез выявлено.

- сопутствующих заболеваний не

.