ВОСПАЛЕНИЕ ЛУНОК УДАЛЕННЫХ ЗУБОВ
Альвеолит(alveolitis acuta et chronica) — возникающий после удаления зуба воспалительный процесс тканей лунки зуба.
Альвеолит возникает преимущественно в период постоянного прикуса; таким образом, это осложнение чаще наблюдается у детей старшего возраста. При удалении временных зубов альвеолит из-за отсутствия анатомических условий для задержки и развития воспалительного процесса не возникает (из-за коротких корней зубов остается неглубокая лунка).
Возникновению альвеолита могут способствовать травматическое или неполное удаление зуба, недостаточное отслоение круговой связки, неправильный выбор инструмента для проведения операции. Микроорганизмы обычно активизируются в лунке, проникая из очагов хронического инфицирования периодонта при гранулирующем или гранулематозном процессе. Причиной альвеолита может быть нарушение образования кровяного сгустка, связанное с чрезмерным введением вазоконстрикторов в состав анестезирующих растворов или нарушением процесса свертывания крови, а также несоблюдением пациентами рекомендаций после удаления зуба.
Жалобы. Дети жалуются на постоянную ноющую боль в лунке удаленного зуба, усиливающуюся во время еды.
Клиника. Заболевание начинается на 2-е-З-и сутки после удаления зуба. Болевые ощущения в послеоперационной ране постепенно нарастают, у ребенка возникают слабость, недомогание, гнилостный запах изо рта. Часто температура тела повышается до субфебрильной. Обычно при обследовании ротовой полости выявляется отек мягких тканей преддверия и щеки со стороны удаленного зуба. Слизистая оболочка вокруг зубной альвеолы гиперемирована, отечная, болезненная при пальпации. Альвеола заполнена распадающимся сгустком грязно-серого цвета с неприятным запахом. В некоторых случаях сгусток отсутствует — так называемая сухая лунка. Альвеолит у подростков часто сопровождается регионарным лимфаденитом.
Лечение. В том случае, когда сгустка в .пупке нет и ее стенки условно чистые, альвеолу промывают теплым раствором антисептиков. Промывание необходимо делать под давлением с помощью шприца, доводя согнутую иглу до дна альвеолы. При этом необходимо следить, чтобы в ней не осталось частей кровяного сгустка, осколков костной ткани. Затем альвеолу заполняют йодоформной ту-рундой, пропитанной антисептиком или настойкой прополиса, аира. Тампон меняют через 3-4 сут, а в дальнейшем — через неделю.
При частично сохраненном сгустке теплым раствором антисептиков вымывают его верхние распавшиеся слои, а потом рыхло заполняют альвеолу йодоформной турундой. Если сгусток полностью распался, проводят кюретаж с последующим заполнением лунки порошком антибиотика, гелевина, гелем солкосерил или йодоформной турундой. Это вмешательство обязательно проводят под проводниковой анестезией. Обычно выздоровление при альвеолите наступает на 7-10-е сут. Осложнением его у детей может быть острый остеомиелит.
ПЕРИОСТИТЫ ЧЕЛЮСТИ
Периостит(periostitis) — это острое или хроническое воспаление надкостницы челюстей обычно одонтогенного (реже травматического) или другого происхождения.
Одонтогенный периостит — несколько неудачное выражение, так как под
одонтогенностью подразумевают лишь путь проникновения инфекции в периост и не больше. Это касается также остеомиелитов и их осложнений, если причиной развития процесса является зуб.
Дети с одонтогенным периоститом челюстей составляют 3,3 % всех больных, которые обращаются в поликлинику к хирургу-стоматологу. Преимущественно это дети 4-5 лет (7,7 % общего количества посещений в данной возрастной группе). Чаще всего периоститы возникают в весенний и осенний периоды. Одонтогенный периостит большей частью является следствием острого и обострившегося хронического периодонтита. "Причинными" зубами чаще являются: 54, 55, 64, 65, 74, 75, 84, 85 и 16, 26, 36, 46. По нашим данным, в 23 % случаев периостита "причинные" зубы раньше не лечились.
|
Патогенез. Воспалительный процесс в надкостнице вызывает банальная микрофлора, чаще находящаяся в периодонте, куда проникает по каналу зуба. Логическим продолжением этого процесса должен бы быть остеомиелит, для развития которого во временном прикусе есть все условия: костная ткань челюстей не полностью минерализована, каналы остеона широкие и короткие, корневые каналы зубов широкие. Однако эти особенности у детей способствуют у детей быстрому распространению инфекции по транзитор-ным лимфатическим и венозным сосудам из периодонта в надкостницу. С одной стороны, они являются благоприятными условиями для распространения инфекции в кость, но с другой — при адекватной реактивности детского организма способствуют хорошему оттоку (рис. 24).
Удобная для практического врача классификация периостита челюстей приведена на схеме 5.
| Рис. 24. Схема распространения воспалительного процесса одонтогенным путем: 1 — гранулирующий периодонтит зуба; 2 — острый гнойный периостит челюсти; 3 — острый гнойный лимфаденит подчелюстной области; 4 — флегмона подчелюстной области; 5 — абсцесс челюстно-язычного желобка |
В зависимости от локализации — верхняя челюсть (альвеолярный отросток, бугор), нижняя челюсть (угол, ветвь, край, альвеолярный отросток) — периостит имеет свои особенности течения.
Раздел 3
Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области
Схема 5. Классификация периоститов челюстей