I. Воздержание от половой жизни.
П. Местное лечение(подробно описано в разделе 2.3.3. «Кольпит»):
1. Влагалищные ванночки и обработка наружных половых органов 0,5 % раствором хлоргексидина или декаметок-сина.
2. Обработка влагалища и вульвы бетадином, вокадином, цитеалом, мирамистином, инстиллагелем.
3. Введение влагалищных шариков, таблеток и тампонов с мазями, содержащими препараты этиотропного действия:
78__________________________________________ Практическая гинекология
а) при неспецифической кокковой флоре — терми
нам, полижинакс, мератин-комби,микожинакс, бета-
дин;
б) при гарднеллерах — Ung. Dalacini 2 %, метронидазол
(флагил, трихопол, эфлоран, нидазол), гиналгин, мера-
тин-комби, тержинан, клион — Д;
в) при трихомониазе (общее и местное лечение прово
дить 10 дней после менструации на протяжении 3-х
циклов) — таблетки трихопола, тинидазола (фази-
жина); клион Д, мератин-комби, тержинан, трихомо-
нацид, нео-пенотран, гексикон;
г) при дрожжеподобных грибах — препараты полиено-
вого ряда: нистатин, леворин, натамицин, пимафу-
корт ; препараты имидазалового ряда: кетоконазол,
клотримазол, канестен, миконазол, бифоназол, гине-
зол, гиналгин, изоконазол, эконазол, батрафен; комп
лексные препараты: цекамин, комплекс полижинакса
и клотримазола, тержинан;
д) при генитальном герпесе - препараты прямого про
тивовирусного действия: мази с ацикловиром (Зови-
ракс, Виролекс, Герпевир); шарики с интерферонами:
а-интерфероном, вифероном; мази с противовирус
ными препаратами растительного происхождения:
алпизарином, мегосином.
4. Подсушивающие средства:
Rp.: Camphorae 0,5
Zinci oxydi 2,5
Talci 47,0
M. D. S. Присыпать поверхность вульвы.
5. Противозудные средства:
Rp.:Mentholil,0
Anaesthesini 3,0
Folliculini 300 000 ЕД
Streptocidi alba 4,0
M.D.S. Протирать зудящие поверхности. Rp.: Sol. Dicaini 3 % - 2 ml D.S. Для смазывания вульвы.
Глава 2. Воспалительные заболевания женских половых органов 79
III.Общее лечениепроводить при выраженных клинических проявлениях, в зависимости от вида возбудителя (раздел 2.2.).
IV. Иммунотерапия(приложение 3)
V. Витаминотерапия:
♦ тиамина хлорид — по 0,002 г 3 раз/сут., 30—40 дней;
♦ рибофлавин — по 0,005 г 2 раз/сут.;
♦ аскорбиновая кислота (200 мг) с токоферола ацетатом (100 мг) — по 1 капсуле 3 раз/сут.
♦ аевит — по 1 капс. 2—3 раз/сут.
VI. Фитотерапия— отвары и настои для сидячих ванночек
и спринцеваний
| Фитопрепарат | Метод приготовления |
| Дуб обычный | 2 ст. л. измельчённой коры залить 2 л воды. Кипятить 10 мин. Использовать в теплом виде. |
| Перстач прямостоящий | 1 ст. л. измельчённых корней залить 200 мл воды, кипятить 5-Ю мин., охладить.200 мл отвара развести кипятком до 1 л. Используют в теплом виде 2 раз/сут. |
| Ромашка аптечная | 1 ст. л. цветов залить 1 л кипятка. Настоять. Охладить. Использовать в теплом виде утром и вечером. |
| Квасцы конские | 1 ст. л. измельчённого корня залить 1 л кипятка, настоять, охладить. Использовать в теплом виде. |
| Сбор: кора дуба, ромашка аптечная по 10,0, листья крапивы 30,0, спорыша травы 50,0 | 2 ст. л. сбора залить кипятком, настоять, процедить. Использовать в теплом виде. |
VII. Физиотерапия
1. УФО наружных половых органов.
2. Электрофорез с 1 % раствором новокаина или 10 % раствором кальция хлорида на область наружных половых органов.
80 Практическая гинекология
Бартолинит
Это воспаление большой железы преддверия влагалища.
Этиология — неспецифическая условно-патогенная микрофлора, гонококк, трихомонади, кандиды, хламидии, уреаплаз-мы, микоплазмы, вирусы.
Клиника
I. По локализации воспалительного процесса различают:
1) каналикулит (микроорганизмы поражают выводной проток железы без закупорки протока);
2) ложный абсцесс бартолиниевой железы;
3) абсцесс бартолиниевой железы.
II. По течению процесса: острый и хронический.
Каналикулит
Общее состояние женщины изменяется незначительно.
Locus morbi: вокруг наружного отверстия выводного протока бартолиниевой железы отмечается красное пятнышко и выступающий воспалительный валик; при надавливании на проток выделяется капелька гноя (берут для бактериологического исследования).
Ложный абсцесс бартолиниевой железы — возникает при закупорке выводного протока бартолиниевой железы.
Общее состояние изменяется незначительно, температура обычно субфебрильная, периодически могут возникать резкие боли при ходьбе, дискомфорт или появление болей при половом акте, соприкосновении с одеждой.
Locus morbi: припухлость овоидной формы на границе средней и нижней трети большой половой губы, кожа над припухлостью подвижна; гиперемия кожи; псевдоабсцесс выпячивает внутреннюю поверхность большой половой губы и закрывает вход во влагалище; иногда отмечается незначительная болезненность при пальпации.
Абсцесс бартолиниевой железы — возникновение гнойной полости с пиогенной капсулой в области большой железы преддверия влагалища.
Причины : инфекционная этиология. Чаще всего возбудители инфекции (строгие анаэробы) проникают в паренхиму железы и окружающую клетчатку, вследствие чего происходит расплавление паренхимы.
Глава 2. Воспалительные заболевания женских половых органов_________ 81
Первичный очаг — вагинит, уретрит.
Клиника: постоянная острая, пульсирующая боль в области наружных половых органов на стороне воспаления , усиливающаяся при сидении и ходьбе; ухудшение общего состояния; повышение температуры тела до 38,5 °С и выше; увеличение СОЭ, лейкоцитоз.
Locus morbi: припухлость в области большой и малой половых губ; серповидная половая щель при одностороннем поражении; гиперемия и резкая отёчность в поражённой области; неподвижность кожи над абсцессом; пальпация железы резко болезненная, определяется флюктуация; иногда увеличиваются паховые лимфатические узлы.
Хронический бартолинит — характеризуется маловыражен-ными явлениями воспаления, незначительными болями, более плотной структурой железы. Хронический бартолинит часто рецидивирует, при длительном существовании в полости железы накапливается жидкий экссудат, образуется безболезненная опухоль — киста бартолиниевой железы.
Обследование при заболеваниях бартолиниевой железы:
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Анализ крови на RW, ВИЧ.
4. Мазок влагалищных выделений на флору.
5. Бактериоскопическое исследование отделяемого из про -тока (полости) большой железы преддверия влагалища.
6. Посев выделений из бартолиниевой железы и/или выделений влагалища на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.
7. При необходимости — обследование на хламидии, уреа-плазмы, микоплазмы, трихомонады, герпетическую инфекцию, CMV, посев на гонококк.
Лечение:
1. Каниликулита в острой стадии:
• холод на область поражённой железы;
• обработка дезинфицирующими растворами (раздел 2.3.1);
• при повышении температуры тела — антибактериальная терапия с учётом возбудителя и его чувствительности к антибиотикам (раздел 2.2);
82__________________________________________ Практическая гинекология
• физиопроцедуры (УВЧ, УФО) на 3-4-й день на об
ласть очага.
2. Абсцесса бартолиниевой железы:
• госпитализация в стационар;
• вскрытие полости истинного или ложного абсцесса с последующим дренированием и инсталляциями антисептических растворов;
• антибактериальная терапия (с учётом микрофлоры и чувствительности к АБ) (раздел 2.2);
• десенсибилизирующая терапия (диазолин 0,05 г, суп-растин 0,025 г, димедрол 0,03—0,05 г, кларитин 0,01 г);
• анальгетики {анальгин, баралгин, спазмолгон);
• седативная терапия (настойка валерианы, новопас-сит, фитосет);
• физиотерапия (в "холодном" периоде).