Дифференцированное лечение бартолинита
| Стадии заболевания | |
| Острая | Хроническая |
| 1. Покой. 2.Антибактериальные средства (антибиотики, фторхинолоны). 3.Местная терапия: пузырь со льдом фракционно (по 30—40'с паузами по 15—20'), примочки 10 % бетадином, неразведенным раствором цитеала 1 р/день, 10 — 15 дней. | Лечение носит этапный характер. 1-й этап — немедикаментозное лечение в виде тепловых процедур (грязи, озокерит, парафин, инфракрасный лазер), фитотерапия, сидячие полуванны с ромашкой, эвкалиптом, календулой, шалфеем, корой дуба. |
| 4.При улучшении локального статуса — физиотерапия (УФ-лучи, УВЧ, микроволны СМТ) при отсутствии улучшения — тепловые процедуры (грелки, соллюкс) + мазевые аппликации до появления флюктуации, с последующим вскрытием и дренированием абсцесса. После вскрытия показаны инсталляции антисептических растворов. | Н-й этап — хирургическое лечение ретенционных кист с марсупиализацией. Ш-й этап — ранняя реабилитация: аппликации на рану, повязки с антисептическими растворами (раздел 2.3.1), облучение зоны раны гелий-неоновым лазером (всего 5 процедур) в терапевтических дозах; фоно-форез; УВЧ. |
Глава 2. Воспалительные заболевания женских половых органов 83
Кольпит
Кольпит— воспаление слизистой оболочки влагалища.
Этиология— чаще инфекционная, вызванная трихомонадами, грибами кандида, вирусами генитального герпеса, цито-мегаловирусом, микоплазмами, уреаплазмами, кишечной флорой, условно-патогенными возбудителями (эшерихии, протей, гемофильная вагинальная палочка и др.).
Клиника. По течению различают 3 стадии: острую, под-острую, хроническую.
При остром кольпите больные предъявляют жалобы на: выделения (обильные, умеренные, серозные, гнойные); чувство тяжести в области влагалища, иногда внизу живота; зуд, жжение в области влагалища; иногда боль при мочеиспускании.
При осмотре с помощью зеркал: выраженная гиперемия и отёк слизистой оболочки влагалища ; петехиальные высыпания; красноватые узелки (инфильтраты, пигментные образования эпителиального покрова); возможны эрозивные участки слизистой оболочки.
В подострой стадии клинические проявления выражены умеренно (боли стихают, количество выделений, выраженность гиперемии и отека слизистой уменьшаются).
В хронической стадии клинические проявления выражены незначительно. Течение длительное, характеризуется наличием рецидивов. Основным симптомом является выделения из половых путей серозного, иногда гнойного характера, часто возникает ощущение зуда.
Обследование
I.Объективное обследование:
• исследование органов малого таза проводят в период наиболее выраженных выделений без предварительного подмывания половых органов и лечения выделений;
• осмотр наружных половых органов и внутренних поверхностей бедер (наличие воспалительных изменений, отёка, изъязвлений), осмотр устья уретры и выводных протоков больших желез преддверия влагалища, наличие выделений на наружных половых органах;
84 Практическая гинекология
• внутреннему гинекологическому исследованию дол
жен предшествовать осмотр влагалища и шейки мат
ки в зеркалах, с проведением необходимых клинико-
лабораторных тестов;
• бимануальное и ректальное исследование.
II. Клинико-лабораторная диагностика
Обязательные исследования:
♦ микроскопия выделений из цервикального канала, влагалища и уретры на бактериальную флору, в том числе на трихомонады, гарднереллы, гонококки и грибы;
♦ бактериологический посев нативного материала с выделением возбудителя и определением его чувствительности к антибиотикам (желательно — не ранее, чем через 3 недели после приема антибактериальных препаратов);
♦ мазок на онкоцитологию.
Дополнительные исследования:
♦ общий анализ крови; общий анализ мочи; анализ крови на RW, ВИЧ; посев на гонококк;
♦ диагностика инфекций, передаваемых половым путем (герпетической, папилломавирусной, хламидийной, микоплазменной, уреаплазменной);
♦ кольпоскопия (таблица 2.2.).