ПОДГОТОВКА К ОКАЗАНИЮ АКУШЕРСКОЙ ПОМОЩИ
Акушерскую помощь оказывают чаще во время родов и реже при беременности и в послеродовом периоде. Обычно она бывает неотложной, подлежащей быстрому и точному исполнению. Всякое промедление, нерешительность акушера нередко стоят жизни плоду, а иногда и матери. Задача акушерской помощи — спасение жизни обоих, но в ветеринарной практике нередко, по необходимости, специалист должен делать выбор между ними. При оказании акушерской помощи можно применять консервативное лечение (использование медикаментов, инструментов, исправление положения плода рукой), фетотомию и неотложные акушерские операции. Важно правильно выбрать какой-либо из перечисленных подходов к лечению и, если он не дает результата, быстро переключиться на другой.
Почти все акушерские приемы выполняют под контролем осязания в отличие от хирургических, как правило, проводимых под контролем зрения. Поэтому акушеру необходимо иметь знания в области топографической анатомии, уверенность в правильности поставленного диагноза и четкий план лечения.
Успех акушерской помощи зависит от постановки правильного диагноза; своевременного вмешательства; выбора надлежащего метода операции и его быстрого и умелого выполнения.
Правильный диагноз (определение стадии родов, причины патологических родов) может быть установлен на основе данных анамнеза и результатов исследования роженицы.
Анамнестические дан- н ы е, позволяющие выявить первичную и повторную беременность, ее продолжительность, время начала родов, разрыв плодных оболочек, отхождение околоплодных вод, особенности поведения животного до и во время родов, дают возможность предвидеть характер осложнения родового акта.
Исследование слагается из оценки общего состояния роженицы (температуры, пульса и дыхания, общей реакции на окружающее) и определения состояния ее родовых путей. При исследовании родовых путей обращают внимание в первую очередь на своевременность родового акта (наличие предвестников родов), затем на степень расширения шейки матки, сухость или влажность слизистой оболочки влагалища, целостность родовых путей, особенно после вмешательства неспециалистов. Сильный отек и сухость родовых путей служат показателем грубых или длительных манипуляций в них.
Наконец, решающим фактором при выборе метода оказания помощи следует считать выявление положения, позиции и членорасположения плода, а также его состояние. Удобнее исследовать животное в естественном (стоячем) положении, лучше с приподнятым тазом.
Исследование проводит акушер после подготовки к операции. Свою руку в перчатке или обработанную и обильно смазанную жиром он вводит в матку и осторожно, постепенно, методично пальпирует родовые пути, плодные оболочки и плод. При исследовании стремятся, чтобы рука не попадала в пространство между слизистой оболочкой матки и плодными оболочками; последние должны играть между маткой и рукой роль своеобразной прослойки, ограждающей слизистую оболочку матки от излишнего раздражения и травмы.
Смерть плода можно установить несколькими приемами. При головном предлежании о гибели плода судят по дряблости его мышц и отсутствию реакции на надавливание на глазные яблоки или потягивание конечности; сосательных движений при введении в рот плода пальца; пульсации прощупываемых артерий или сердечного толчка (если рука достигает грудной клетки). При тазовом предлежании плода главным критерием служит состояние артерий пуповины или сосудов таза; для пальпации последних в прямую кишку плода вводят палец.
Тяжелые послеродовые заболевания чаще всего являются следствием внесения микробов в организм матери извне. В этом отношении особенно опасны руки врача и необработанные инструменты. Нужно также иметь в виду, что животное может служить источником возбудителя болезни для акушера. При оказании акушерской помощи ветеринарный специалист вынужден вводить в родовые пути всю руку и манипулировать ею иногда на протяжении нескольких часов. Под влиянием влажности и сравнительно высокой температуры поверхностные слои кожи руки, подвергаясь мацерации, теряют роль защитного покрова. В этих условиях трение кожи о родовые пути создает благоприятные предпосылки для проникновения микроорганизмов в ткани. Отсюда понятно, какое важное значение имеет выбор метода обработки рук при оказании акушерской помощи.
Акушеру можно пользоваться любым из способов обработки рук, применяемых в хирургической практике. Но в хирургии вся задача сводится к ограждению организма пациента от внесения в него возбудителя болезни, между тем как в акушерстве наряду с этим врач должен гарантировать от заражения и самого себя. При оказании помощи лучше всего пользоваться специальными аку- шерско-гинекологическими или хирургическими резиновыми перчатками с дополнительным рукавом от кисти до плечевого сустава. За неимением их и при сложных манипуляциях приходится оставлять руку свободной.
Имеющиеся на коже повреждения смазывают раствором йода и заклеивают коллодием.
Для обработки рук мы рекомендуем: протирание ватными шариками, смоченными йод-бензин-парафином в соотношении 1 : 750 : 250 в течение 3— 5 мин;
обмывание горячей водой с мылом, обтирание спиртом с последующим тщательным втиранием в сухую кожу кипяченого вазелина или ланолина;
мытье в течение 5 мин в 0,5%-ном растворе нашатырного спирта, вытирание насухо полотенцем, обтирание 70— 96%-ным спиртом с дополнительным втиранием в кожу одного из маслянистых веществ;
обмывание рук 1%-ным раствором хлорамина Б в течение 2—3 мин, после чего наносят на кожу маслянистое вещество.
Как крайность иногда ограничиваются тщательным мытьем рук горячей водой с мылом или слабым раствором какой-нибудь дезинфицирующей жидкости. После очистки руки тщательно высушивают, а потом втирают в кожу любую дезинфицирующую мазь. Важно избегать раздражающих веществ. В процессе родовспоможения по мере стирания маслянистого покрова необходимо снова обрабатывать руки.
При родовспоможении необходимо строго соблюдать правила асептики и антисептики. Однако ввиду того, что операции часто затягиваются, а инструменты употребляют громоздкие, предпочтительно применять антисептический метод обработки крупных инструментов.
Все инструменты перед каждой операцией кипятят. После этого их целесообразно держать в ведре с горячим раствором лизола, креолина или карболовой кислоты. При охлаждении и загрязнении раствор заменяют.
Особое внимание уделяют костюму оператора. Он должен состоять из безрукавки, халата, клеенчатых нарукавников или резиновых перчаток, фартука клеенчатого, брюк клеенчатых или прорезиненного комбинезона, резиновых сапог. Этот костюм и его отдельные детали не должны использоваться для других работ (обработка инфицированных ран, вскрытие трупов и т. д.).
По окончании операции руки необходимо тщательно и несколько раз обмыть горячей водой с мылом, протереть дезинфицирующим раствором (лучше 0,5—1%-ным спиртовым раствором йода или хлорамина Б). Повреждения кожи (царапины, эритематозные места, ранки) смазывают раствором йода, прижигают 5%-ной карболовой кислотой.
Для родовспоможения лучше иметь специальный бокс в родильном отделении хозяйства (или в ветеринарной лечебнице) с операционными столами. На практике часто приходится приспосабливаться к имеющимся условиям. Для операции подбирают по возможности просторное, теплое и светлое помещение. Его тщательно вычищают, на пол кладут большое количество свежей чистой соломы.
Для повала и фиксации животного заготавливают веревки. Целесообразно иметь под рукой доски или тюки соломы для устройства специального настила с уклоном при необходимости поднять круп роженицы. Повал следует производить на мягкую подстилку и с большой осторожностью. Кобылу лучше связывать, когда она лежит, так как повал беременного животного одним из обычных методов (кроме операционного стола) нередко вызывает тяжелые осложнения.
Акушерскую помощь удобнее оказывать животному, лежащему на животе или спине. Следует помнить, что исправление членорасположений плода легче всего удается, когда неправильно расположенный член находится сверху. Для поворотов роженицы на спину или с одного бока на другой связывают передние конечности с задними и к ним прикрепляют веревку. Натягивая ее через балку помещения, можно поднимать конечности животного, поворачивать его в сторону и т. д. При поворотах следует одновременно перемещать соответственно и голову животного. Повороты делают осторожно и плавно на настиле из досок или соломы. Тазовый пояс роженицы должен всегда располагаться выше плечевого. Для приподнимания крупа или переноса на другое место лежащей коровы связывают вместе ее конечности; между ними перпендикулярно или параллельно позвоночнику просовывают крепкую жердь, за концы которой берутся помощники. Иногда прибегают к подвешиванию животного за задние конечности к балке; для этого удобно пользоваться блоком от подвешивающего аппарата.
Мелких животных (овцы, козы, свиньи) удерживают руками на столе 2— 3 помощника. Свиней фиксируют так же, как при овариоэктомии. Для придания положения Тренделенбурга овцу или козу приподнимают руками за задние конечности в области берцовых костей, а переднюю часть туловища, опирающуюся на передние конечности, зажимает между своими ногами помощник.
Перед оказанием помощи собакам следует надеть намордник. Кошек помещают в специальный кожаный или брезентовый мешок, а при отсутствии такового их голову и передние лапы вставляют в голенище сапога, а задние лапы фиксирует руками помощник акушера.
Подготовка операционного поля. Подготовку животного к родам начинают сразу же после перевода его в родильное отделение. Здесь животное регулярно чистят, а наружные половые органы и хвост обмывают. Непосредственно перед родовспоможением половые губы, круп, промежность и корень хвоста тщательно обмывают теплой водой с мылом и одним из дезинфицирующих растворов. Хвост забинтовывают стерильным марлевым или лучше полотняным бинтом, отводят в сторону и укрепляют у шеи. В целях облегчения очистки кожи, половых губ и промежности от случайного загрязнения их фекалиями всю эту область смазывают одной из дезинфицирующих мазей; круп покрывают чистой, хорошо проглаженной или простерилизованной в автоклаве простыней. Из-за способности влагалищной среды к самоочищению и понижения резистентности тканей влагалища под влиянием дезинфицирующих веществ различные предоперационные влагалищные спринцевания по меньшей мере бесполезны, а часто даже вредны. Единственным радикальным методом обработки влагалища мы считаем обильное смазывание его слизистой оболочки свежепростерилизованным чистым или борным вазелином, предохраняющим ее от высыхания и повреждений во время манипуляций в матке.
АКУШЕРСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ
Чем меньше употребляют в акушерской практике сложных и громоздких инструментов, чем совершеннее используется рука акушера, тем больше шансов на благополучное течение послеоперационного периода у матери и плода. В настоящем разделе дается только краткое описание наиболее распространенных, проверенных практикой инструментов.
Все инструменты, применяемые для оказания акушерской помощи, можно подразделить на три группы: 1) инструменты вспомогательные; 2) инструменты для отталкивания и извлечения плода; 3) инструменты для фетотомии.
Вспомогательные инструменты. Петлепро в одни к Лингор- с т а представляет собой эллиптическое кольцо из круглого нешлифованного железа. Шлифованные короткие и легкие кольца непрактичны.
Петлепро в одни к Цвика имеет большие размеры и массу, что позволяет легче обвести веревочную петлю вокруг конечности, шеи или туловища плода.
Инструменты для отталкивания плода. Акушерский костыль заменяет вторую руку при работе в родовых путях. Вводить, извлекать и особенно отталкивать плод клюкой надо под строжайшим контролем руки, находящейся в матке, чтобы в случае ее срыва оградить матку от травмы.
Клюка Кайзера также может применяться с большой пользой.
Клюки Беккера и Кюна в ряде случаев являются незаменимыми. Благодаря длинному металлическому стержню и веревке их можно прочно фиксировать на различных участках плода, что позволяет отталкивать его обеими руками без риска нанести травму матке вследствие соскальзывания костыля. Ими можно вытягивать плод и его органы (рис. 83).
Инструменты для извлечения плода. Манипуляции, решающие успех операции, заключаются в трудновыполнимом подтягивании и вытягивании плода и его отдельных органов. Для этой цели предложено значительное количество инструментов.
Акушерские веревка и тесьма считаются в ветеринарии главными нструментами для извлечения плода. Тесьма менее удобна, она слабо
врезается в ткани плода и легко соскальзывает. Веревку или тесьму при оказании акушерской помощи крупным животным можно не только хорошо закрепить на отдельных органах плода, но и использовать для извлечения его с приложением большей силы и, главное, без повреждения тканей.
Акушерские веревки толщиной 0,5—
0,7 см и длиной 1,5—3 м не разрешается употреблять для других целей. Они должны быть заранее прокипячены, вытянуты и пропитаны дезинфицирующим раствором. Перед применением веревку тщательно смазывают вазелином, свиным салом. Важно, чтобы тесьма или веревка была мягкой и скользкой.
![]() |
При ветеринарной лечебнице и ро
дильном отделении следует всегда иметь набор веревок различной длины и диаметра. Для мелких животных заготавливают прочный шнур. К некоторым веревкам следует заранее прикрепить металлические петли: они нередко заменяют петлепроводники и в ряде случаев более удобны по сравнению с ними.
Акушерскую веревку можно наложить на предлежащие органы в виде различных петель и акушерских одноузд- ков одной рукой. Иногда для наложения петель с успехом пользуются петлепро- водниками.
Акушерский экстрактор конструкции А. И. Варганова, А. Д. Юма- кина служит для извлечения плода у коров только при продольном положении, верхней позиции, головном или тазовом предлежании с расправленными конечностями. Он портативен и удобен в работе.
Акушерские крючки и щипцы (см. рис. 83). Особого внимания заслуживает акушерский крючок Крея—Шоттлера. Его вводят в матку в закрытом виде и укрепляют за позвоночник, кожу, поясницу и другие части плода. По мере увеличения натяжения возрастает сила захвата тканей крючками. При срыве крючок закрывается и не наносит травмы.
Одиночные или спаренные острые или тупые крючки, предназначенные для укрепления их в плотных тканях, крепких, толстых прослойках кожи, за сухожилия, естественные костные отверстия, фиксируют веревкой. При введении крючка и работе с ним принимают меры предосторожности, чтобы случайно не поранить матку или руку. Большим, указательным и средним пальцами защищают, направляют и закрепляют острие крючка; в это же время безымянным пальцем и мизинцем плотно прижимают ушко крючка и веревку к ладони, чтобы в случае прорыва тканей можно было удержать крючок в руке. Другой рукой, находящейся вне матки, акушер должен держать и подтягивать веревку на ее протяжении между крючком и руками помощника. Такое распределение сил позволяет лучше координировать работу. Так, чтобы предупредить травму руки или матки при срыве крючка, можно быстро противопоставить силу обеих рук акушера, продолжающего натягивать веревку, удерживаемую помощником.
Обычно крючки применяют, если плод мертв. Однако в ряде случаев крючками пользуются, когда приходится извлекать живые плоды, чтобы избежать их гибели. У новорожденных быстро заживают даже значительные повреждения.
У крупных животных можно пользоваться только зубчатыми щипцами. Ими захватывают кожу или часть органа, подлежащего выправлению, а затем начинают тянуть за веревку, прикрепленную к ветвям щипцов, помогая одновременно рукой, находящейся в матке. У животных, у которых в родовые пути проходит вся рука, щипцы бывают иногда полезными потому, что позволяют надежнее захватить ткани, чем это удается сделать рукой, соскальзывающей с покрытого околоплодной жидкостью плода.
Для оказания помощи свиньям можно считать удачной конструкцию щипцов Витта. После предварительного отталкивания плода щипцы вводят в полость матки, раскрывают и продвигают вперед. Давление, а отчасти и температурное влияние вызывают сокращение матки и в результате этого плод вдвигается между ветвями щипцов. Ощущение упругого тела при сжатии ветвей служит верным показателем захватывания плода. Для предупреждения травмы стенки матки щипцы перед извлечением плода следует немного повернуть вдоль продольной оси, чтобы высвободить складки слизистой оболочки, которые могут попасть между плодом и щипцами.
Для извлечения поросят особенно удобна «родовая петля», представляющая собой петлепроводники в комбина
ции с петлей. Петлепровод- ники, легко изготовляемые из 4—5-миллиметровой проволоки, позволяют не только продвинуть петлю, но и вытягивать плод. Этот метод заслуживает применения в практике родовспоможения также у мелких жвачных и собак. Кроме того, можно использовать петлевидный фиксатор М. Г. Миролюбова.
Для собак предложено несколько систем щипцов. Однако вследствие большой разницы в величине собак (например, дог и болонка) ни один из них нельзя признать универсальным инструментом. В практике приходится пользоваться различными петлепроводниками, изготовленными по принципу «родовой петли». У собак и кошек мы нередко добивались хороших результатов, пользуясь гинекологическими пинцетами, корнцангами, окончаты- ми пинцетами и особенно пулевыми щипцами.
Инструменты для фетото- мии. Для рассечения плода употребляют большое количество перстневых, скрытых, длинных, коротких ножей и других пилящих, режущих, рвущих ткани инструментов до сложных, больших и дорогих фетотомов включительно (рис. 84). Из разнообразнейших моделей инструментов, фигурирующих в каталогах, а иногда и в руководствах, очень немногие нашли широкое применение и могут быть рекомендованы как практически ценные.
Перстневые ножи. Перстень надевают на средний палец; указательным и безымянным пальцами прикрывают лезвие в момент введения ножа в родовые пути. Этим ножом удается делать линейные разрезы без опасения, что нож выскользнет из руки: он находится под постоянным контролем остальных пальцев.
Скрытые ножи. Нож вводят в матку вместе с акушерской веревкой, продетой через отверстия в рукоятке. Во время работы одной рукой регулируют направление лезвия и глубину разреза, нажимая на обух лезвия; другой рукой, натягивая веревку, осуществляют режущие движения. Ножами этой системы,
![]() |
особенно с гарпуновидным лезвием, удается делать очень глубокие разрезы, не рискуя причинить вред матери и акушеру. Его можно легко разбирать и чистить.
Акушерские долота. Можно пользоваться долотом Маркграфа или лучше долотом де Бруэна; лезвие последнего имеет треугольную форму, а выступающие тупые края предотвращают повреждения родовых путей.
Акушерские пилы, построенные по принципу перстневого ножа, но с ручкой, имеют только теоретическое значение. Цепочная пила позволяет быстро рассекать кости, особенно по суставам. Недостаток ее —быстрая изнашиваемость.
Удобны цепочные ножи Маша и Лингорста, состоящие из отдельных овальных звеньев, у которых один край острый, а другой тупой. Нож Лингорста более массивен; режет только средняя часть, так как концевые членики не оттачивают.
Особенно удобны пилы, изготовляемые из стальных проволок, скрученных в одном или в противоположных направлениях. Проволочной пилой удается рассечь любой участок плода. Чтобы предохранить слизистую оболочку вагины от травмирования, следует пользоваться пилой со специальной рамой. Проволочная пила может разрываться от напряженной работы. Проволочные, цепочные пилы и ножи заводят за подлежащие ампутации части плода посредством пет- лепроводника и веревки.
Фетотом Пфлянца состоит из цепочного ножа и цепи, рамы и вала с зубчатой передачей. Цепь вводят в матку непосредственно рукой или с помощью акушерской тесьмы и петлепроводника. К цепи пристегивают прикрепленный одним концом к ушку рамы цепочный нож. Его обводят вокруг подлежащей ампутации части плода. Свободный конец цепи пропускают последовательно через ушко рамы и направительное кольцо, а затем надевают на специальный крючок вала. Аппарат обслуживают три человека. Акушер направляет нож фетотома; один помощник удерживает раму, а другой наматывает на вал цепь. По мере подкручивания цепи укорачивается петля, образованная цепочным ножом, и в родовые пути продвигается рама, пока она, наконец, не упрется ушком в ткани плода. Натянутый цепочный нож полностью рассекает все захваченные им части и увлекается цепью в ушко фетотома. Этот хотя и громоздкий аппарат представляет все же надежный инструмент, позволяющий рассекать любые ткани плода.
![]() |
Фетотом Тигезена. Пилу вводят в родовые пути или по принципу наложения петель, или при помощи петлепроводника и веревки. Через трубу пилу протягивают специальным манд- реном, имеющим на конце отверстие и крючок для захвата пилы. Пилящие движения и натяжения пилы осуществляются двумя рукоятками, в которых специальными винтиками зажимаются концы пилы. Этим фетотомом можно рассекать ткани, расположенные в любом направлении к оси аппарата (перпендикулярно, сверху, снизу). Аппарат прост, легок, дешев и, главное, совершенно безопасен для роженицы и рук акушера, так как проволочная пила во время операции заключена в трубки фе- тотома. В некоторых случаях целесообразнее протянуть оба конца пилы через одну трубку. Работа должна проводиться с перерывами и без излишней поспешности, чтобы не разорвать пилу.
Из отрывающих инструментов мы считаем очень удобным экстрактор Пфлянца. На подлежащем отрыванию органе укрепляют петлю цепи экстрактора, а сам орган пропускают через опорное кольцо. По мере работы ворота цепь протягивает отрываемый орган через кольцо экстрактора, которое, упираясь в ткани плода, предотвращает травму родовых путей, несмотря на приложение большой силы натяжения.
Акушерская помощь относится к неотложной, при ней трудно предвидеть, какие понадобятся инструменты, поэтому естественно стремление авторов предложить набор наиболее ходовых и необходимых акушерских инструментов.
Наиболее удачен акушерский набор И. Н. Афанасьева.
При оказании акушерской помощи необходимо придерживаться следующих основных принципов.
1. Цель акушерской помощи заключается в спасении жизни плода и матери, а также в сохранении продуктивности последней.
2. Акушерская помощь должна оказываться на основе строгого учета анатомической структуры таза, особенности его оси и отдельных участков плода.
3. Применение силы при извлечении плода возможно лишь во время потуг.
4. Исправление неправильных положений, членорасположений и позиций плода допускается только в матке; попытки манипулировать с органами, ущемленными в тазовой полости, изматывают силы акушера, не дают эффекта и очень часто сопровождаются травмой родовых путей. Поэтому плод до исправления его положения следует оттолкнуть в полость матки. Отталкивают плод только во время пауз между схватками.
5. Для облегчения отталкивания плода, особенно при сухости родовых путей, рекомендуется влить в полость матки несколько литров прокипяченного мыльного раствора температурой 35— 40 °С.
6. При сомнительном предсказании (возможность вынужденного убоя) нельзя употреблять дезинфицирующие вещества с сильным запахом (креолин, лизол, карболовая кислота, йодоформ и др.).
7. На все предлежащие органы, которые при отталкивании плода могут принять неправильное положение в матке, следует наложить петли.
8. При двойнях первым извлекают верхний плод.
9. При невозможности оказания помощи консервативными методами применяют без промедления фетотомию или кесарево сечение.
Патология родового акта может обусловливаться аномалиями половой сферы, брюшного пресса, общим болезненным состоянием организма матери, а также аномалиями в развитии плода.
Слабые схватки характеризуются кратковременностью и недостаточной интенсивностью сокращений мышц матки, а слабые потуги — брюшного пресса.
По времени возникновения и характеру аномалий обычно различают два вида слабых схваток и потуг:
первичные слабые схватки, начинающиеся с момента раскрытия шейки матки и сопровождающиеся первичными слабыми потугами;
вторичные слабые схватки и потуги, возникающие в процессе родов после предшествовавших нормальных или чаще слишком бурных сокращений матки и брюшного пресса.
Первичные слабые
схватки и потуги, как правило, вызываются погрешностями в содержании животного в период беременности, в частности голоданием общим или качественным, отсутствием или недостаточностью моциона при стойловом содержании, грыжами, водянкой плодных оболочек, многоплодной беременностью, перерождением мышц матки после перенесенных воспалительных процессов. Иногда они наблюдаются как следствие врожденных аномалий мышц матки, точнее неправильного расположения мышечных волокон. В этом случае сократительные силы при напряжении мышц действуют несогласованно, в результате чего отдельные группы волокон нейтрализуют друг друга. Имеются и другие факторы, нарушающие тонус мышц матки и брюшного пресса, например болезни, ослабляющие организм и обусловливающие рефлекторно возникающую атонию матки.
Первичные слабые схватки и потуги наблюдаются чаще у коров, коз и свиней, преимущественно у старых животных, в весенне-зимний период.
Вторичные слабые
схватки и потуги в отличие от первичных бывают следствием острого переутомления мышц после усиленных, но бесплодных потуг (при непроходимости родовых путей, слишком большом плоде, неправильных членораспо- ложенияхи др.).
Клинические признаки. При первичных слабых схватках и потугах, несмотря на предвестники, все фазы родового акта затягиваются и слабо проявляются клинически. При вторичных слабых схватках и потугах динамика родового акта нарушается в период выведения плода.
Если активное врачебное вмешательство отсутствует, как первичные, так и особенно вторичные слабые схватки и потуги заканчиваются успокоением животного, полным прекращением сокращений матки и брюшного пресса. Плод погибает, подвергается гнилостному разложению, мацерации, реже мумификации. Вследствие внедрения через раскрытую шейку матки возбудителей болезней эта аномалия нередко завершается септикопиемией.
Слабые схватки и потуги, обусловливающие удлинение родового акта, отслоение плаценты и смерть плода, могут осложниться задержанием последа, выворотом или выпадением матки.
Помощь. У крупных животных надо осторожно извлечь плод потягиванием за предлежащие части. При первичных слабых схватках необходимо побудить мышцы матки к сокращению. Для этого нередко достаточно легкого массажа матки путем поглаживания ее слизистой оболочки рукой, введенной в родовые пути, а когда есть опытный помощник, то и через прямую кишку. У мелких животных возбуждение.матки достигается ее массажем через брюшные стенки.
СЛАБЫЕ СХВАТКИ И ПОТУГИ |
Иногда хороший эффект дают вливания в матку горячих стерильных растворов нейтральных солей или слабодезинфицирующих жидкостей. Из медикаментозных средств внутривенно вводят
окситоцин или питуитрин; доза 8— 10 ЕД на 100 кг массы роженицы. Целесообразно ввести 200—400 мл 20%-ного раствора глюкозы.
У свиней хороший эффект дают внутримышечные инъекции эстрофана в дозе 0,8—1 мл на 100 кг массы или 2,5— 3 мл маммофизина на 100 кг массы, 20— 40 мл 20—40%-ного раствора глюкозы.
У собак можно «выжать» плоды полотенцем путем тугого бинтования живота по направлению от диафрагмы к тазу.
При вторичной слабости схваток вытягивание плода или введение маточных средств проводят только после устранения препятствий, вызвавших задержку выведения плода. Кроме того, для извлечения плода можно воспользоваться приемами оперативного акушерства.
БУРНЫЕ СХВАТКИ И ПОТУГИ
Бурными схватками называются длительные и очень сильные сокращения матки или брюшного пресса с очень короткими паузами или без них. Причинами их могут служить дача некоторых лекарственных веществ (спорыньи и ее препаратов); неправильные положения и членорасположения плода; раздражающие рецепторы матки, а иногда, по- видимому, и внешние импульсы (из области кишечника, крупа).
Течение. Если сокращения матки встречают непреодолимое препятствие (неправильное положение плода, зара- щение шейки матки), то после длительного напряжения мышцы расслабляются, потуги прекращаются. Плод вследствие продолжительного кислородного голодания (сжатие сосудов матки) погибает. Иногда матка разрывается.
Бурные потуги при нормальном положении и членорасположении плода могут привести к выпадению матки. Они, в частности, мешают работе при оказании акушерской помощи (сильно сдавливают руку и вообще затрудняют оперативное вмешательство).
Диагноз устанавливают на основе учета особенностей в ходе родового акта и характере потуг.
Лечение симптоматическое. Нередко животное успокаивается после 10— 15-минутной проводки или когда ему придают положение с приподнятым крупом, что уменьшает контакт и давление матки на кости таза и уменьшает раздражение. Ослабить сокращение брюшного пресса иногда удается путем стягивания в складку кожи на спине или наложением на крестец перетянутого посредине мешка с песком (чтобы он свешивался с обеих сторон крестца).
У коров хорошо действует сакральная анестезия 1%-ным раствором новокаина в дозе 15—20 мл, новокаиновая блокада по В. В. Мосину, токолитики (внутримышечно ханегиф 10 мл и др.), алкогольный наркоз. У кобыл кроме новокаиновой терапии можно внутривенно ввести 200—300 мл 10%-ного раствора хлоралгидрата. Н. Н. Михайлов при бурных схватках или тетании матки рекомендует вводить подкожно 0,01—0,02 г сернокислого атропина (в видеО, 1-1%-ного раствора) или 1—2 мл 1 %-ного раствора платифиллина.
УЗОСТЬ ВУЛЬВЫ И ВЛАГАЛИЩА
Узость вульвы. Бывает врожденной, у первородящих животных появляется в результате Рубцовых стягиваний после ранений, абсцессов и сильных воспалительных процессов или возникает вследствие неполноценного превращения обычного таза в таз родовой.
Клинические признаки. Предлежащие части плода (голова или конечности), иногда часть плодного пузыря выступают из вульвы. Одновременно более объемистые участки плода упираются в стенку промежности, выпячивая ее. В некоторых случаях сужение вульвы бывает настолько значительным, что у крупных животных в половую щель можно ввести только 2—3 пальца. Сужение вследствие рубцового стягивания можно легко выявить по рубцу. Обычно в ответ на встречаемое плодом сопротивление потуги усиливаются настолько, что разрывают промежность.
Помощь. Необходимо быстрее завершить родовой акт и предотвратить разрыв промежности. Это достигается смазыванием вульвы стерильными маслянистыми веществами или мыльным раствором и вытягиванием плода с помощью 1—2 человек (одновременно придерживают промежность рукой сверху, чтобы ослабить давление).
Если становится очевидной неизбежность разрыва промежности, целесообразно рассечь ее по линии шва для предотвращения рваной раны. По окончании родового акта на слизистую оболочку и кожу промежности накладывают швы или проводят пластическую операцию. При разрыве промежности края
СУЖЕНИЯ КАНАЛА И
Сужения канала шейки матки. Часто возникают вследствие Рубцовых стягиваний, новообразований, пороков развития, хронических цервицитов, осложненных замещением мышечных слоев соединительной тканью с последующей ее гиалинизацией или обызвествлением (см. соответствующий раздел гинекологии).
Клинические признаки и диагноз. Сильные потуги при наличии всех предвестников родов должны вызвать подозрение на сужение шейки матки. Вопрос решается вагинальным исследованием, в процессе которого необходимо исключить скручивание матки, слабые или преждевременные потуги. Осмотром через влагалище удается выявить изменения тканей шейки матки в виде рубцов или уплотненных участков. Иногда караны следует оживить иссечением и зашить так же, как после рассечения промежности.
Узость влагалища. Сужение влагалища может быть следствием Рубцовых стягиваний его в результате бывших воспалений и травм, сращений стенок, развития соединительнотканных перемычек вследствие изъязвлений. У первородящих животных родовой акт иногда задерживается вследствие врожденной или приобретенной гипертрофии девственной плевы. Препятствия, затягивающие роды, могут быть установлены при исследовании рукой.
Помощь. Гипертрофированную девственную плеву надрезают скальпелем в верхней части; перемычки и спайки рассекают ножницами или во избежание кровотечения разрывают. Если вклинившийся плод ущемился, пытаются его вытянуть за предлежащие части, рассчитывая на растяжение просвета и разрыв стриктур, имея, однако, в виду и возможность нанесения глубоких травм, выворота влагалища и матки.
СПАЗМ ШЕЙКИ МАТКИ
нал шейки матки совершенно зарастает или на его месте остается небольшое отверстие.
Прогноз. Если сужение ограничивается влагалищной частью шейки, роды могут завершиться с небольшими разрывами шейки. Нередки случаи полного выпадения влагалища. Полное зараще- ние шейки может привести к разрыву матки или прекращению безрезультатных потуг с последующей гибелью плода.
Помощь оказывают как консервативными, так и оперативными методами. К первым относятся орошение шейки матки горячими (до 45 °С) растворами, горячие припарки в области крестца в сочетании с механическим расширением канала шейки пальцами. Раскрытие шейки облегчает применение сакраль-
ной анестезии, пресакральной анестезии по С. Г. Исаеву или блокады по А. Д. Ноздрачеву, мазей, расслабляющих мышцы (например, Ех1гас1. Ве11ас1оппае 1,0; АсНр18 зшШ 3,0—4,0).
При ограниченном расширении шейки матки и вклинивании в ее канал предлежащих частей плода можно попытаться извлечь плод силой и механически раздвинуть стенки шейки до степени, допускающей прохождение плода. Следует считаться с возможностью появления опасных для жизни животного травм и кровотечений, поэтому целесообразно провести кесарево сечение.
В случаях Рубцовых стягиваний, при всей опасности оперативного вмешательства, заключающегося в кровавом расширении шейки матки, этот прием следует отнести к радикальным.
Спазм шейки матки. Иногда из-за патологических процессов в половом аппарате или поражений нервных элементов, обслуживающих его, отмечается ненормальное явление: чем сильнее сокращается матка, тем плотнее закрывается канал ее шейки. В результате нарушается нормальное течение родового акта. Часто за спазм шейки матки принимают слабые потуги.
Помощь. Рекомендуется подождать с оказанием помощи и предоставить животному покой. Положительные результаты могут дать анестезии (по А. Д. Ноздрачеву и др.) и меры, применяемые при сужении шейки матки. Иногда попытки механического расширения шейки только усиливают спазматические сокращения ее мышц.
СУХИЕ РОДЫ
Вследствие преждевременного от- хождения околоплодной и мочевой жидкости в результате самопроизвольного или искусственного разрыва плодного пузыря до полного раскрытия шейки матки родовые пути могут оказаться недостаточно влажными.
Помощь. Для придания скользкости родовые пути смазывают маслянистыми веществами; в полость матки вливают ослизняющие жидкости (мыльная вода и др.), заменяющие околоплодные воды. Насильственное извлечение плода вытягиванием дает хорошие результаты только после введения в родовые пути ослизняющих растворов и при условии применения силы исключительно во время потуг. Бессистемное и быстрое вытягивание плода за предлежащие части нередко приводит к вывороту матки и влагалища из-за отсутствия водной прослойки между плодом и плотно охватывающей его слизистой оболочкой.
СКРУЧИВАНИЕ МАТКИ
Скручивание матки может выражаться в повороте вокруг продольной оси всего органа, одного рога или участка рога. Особенно предрасположены к этому осложнению коровы, овцы, козы и плотоядные (рис. 85).
Скручивание матки возможно из-за своеобразия анатомо-топографической структуры ее фиксирующего аппарата. У коров с развитием беременности матка опускается вперед и вниз; поддерживающие ее широкие маточные связки, отходящие от малой кривизны рогов, направляются вверх и назад так, что вся краниальная часть матки остается свободной, а связки располагаются с боков шейки, а иногда даже каудальнее ее. Такое положение приводит к тому, что большая кривизна и вообще краниальная часть матки, не фиксированные с боков, могут смещаться вправо или влево с перекручиванием ее тела, шейки и краниального участка влагалища. У свиней и плотоядных ввиду значительного удлинения маточных связок и опускания матки, располагающейся на вентральной брюшной стенке, может перекрутиться один рог, а иногда часть рога на его протяжении.
Конкретными причинами скручивания матки являются резкие и быстрые движения беременного животного, особенно повороты вокруг продольной оси при поднятом тазовом или плечевом поясе. Скручивание матки может происходить как во время беременности, так и при рождении плодов. Это осложнение бывает у животных, содержащихся в коротких и узких стойлах. Когда животное ложится или быстро встает, совершая одновременно резкие боковые движения, матка по инерции перекручивается вправо или влево. Иногда поворот ее вокруг оси может быть вызван толчками в боковую брюшную стенку, например при проходе животного через узкие двери, особенно с уклоном пола к выходу.
Особенно часты случаи скручивания матки у животных, пасущихся в гористой местности, и после резких падений во время колик, тимпании, а также вследствие сильных родовых болей. У собак и кошек эта аномалия возникает при хождении по крутым лестницам; у служебных, цирковых и охотничьих собак — после прыжков.
Клинические признаки. Скручивание матки во время беременности не сопровождается специфическими признаками и в большинстве случаев диагностируется как колики, гастроэнтерит и др. У животного отмечается беспокойство, отсутствует аппетит, температура тела нормальная. Если спираль, образовавшаяся вследствие скручивания матки, распространяется на влагалище, при вагинальном исследовании выявляется винтообразная складчатость, закрывающая просвет влагалища. При скручивании впереди шейки вагинальное исследование ничего не дает; при ректальном исследовании прощупываются складки
![]() |
матки. Одна из связок матки натянута, другая, наоборот, расслаблена; заключенные в натянутой связке артериальные сосуды дают ощущение стучащего пульса, а при полном сжатии кажутся напряженными, непульсирующими, те- стоватыми (свертывание крови) шнурами. В запущенных случаях (больше 24— 28 ч) рядом с артериальными стволами обнаруживаются толстые, до 3—5 см в диаметре, растянутые кровью венозные сосуды. Впереди спирали находится флюктуирующая, сильно напряженная от внутреннего давления матка. Если процесс запущен, стенка матки утолщается вследствие кровоизлияний и отека и прощупывается в виде большой тесто- ватой или твердой поверхности.
При скручивании матки во время рождения плода родовой акт задерживается. Исследованием через влагалище устанавливают непроходимость родовых путей в области вагины, шейки или тела матки. Однако изменением направления пальцев и приложением усилия удается несколько проникнуть вглубь между винтообразными складками слизистой оболочки. Иногда в спирали родовых путей зажимаются плодные оболочки или предлежащие органы плода.
Диагноз. Для выправления матки чрезвычайно важно установить, в какую сторону произошло скручивание. Этот вопрос решают, принимая во внимание направление складок вагины и состояние широких маточных связок. Если, например, матка повернута вправо, складки в родовых путях идут слева направо; правая широкая маточная связка натянута, проходящая по ней средняя маточная артерия или не пульсирует, или дает ощущение стучащих ударов. Иногда к этим признакам присоединяется втягивание половины вульвы на стороне, в которую произошло скручивание матки.
У плотоядных скручивание рога или его участка вызывает беспокойство животного. Температура тела держится в пределах нормы. Живот напряжен и болезнен («острый живот»). Течение родового акта нарушается, несмотря на потуги. Пальпацией брюшной полости, особенно в начальной стадии скручивания, обнаруживают колбасовидное вздутие — смещенный рог или его перекрутившийся участок, который в отличие от нормального слабо перемещается. Для точной диагностики необходима лапа- ротомия.
Прогноз зависит от степени скручивания и стадии беременности. Если скручивание незначительное и сосуды, питающие матку, не ущемлены, беременность может протекать нормально до родов, во время которых матка может самопроизвольно раскрутиться. Иногда это происходит еще во время плодоношения при беспокойстве животного, развивающемся как реакция на скручивание матки.
При скручивании на 180° натягивается связка той стороны, в направлении которой произошел поворот. Артериальные и особенно венозные стволы, питающие матку, сдавливаются, вызывая сильный венозный застой и даже ге- мостазы. Стенка матки быстро пропитывается кровью, утолщается, иногда некротизируется. Просвет сосудов увеличивается, заполняющая их кровь свертывается. Особенно сильно расширяются венозные сосуды. Если матка повернулась на 360° и больше, просвет всех маточных сосудов полностью закрывается и наступает некроз матки. При такой степени скручивания могут разорваться связки, сосуды матки и матка сохранит связь с туловищем только через сильно измененное, превратившееся в тяж влагалище. Бывают случаи полного отторжения этого органа, свободно перемещающегося в брюшной полости и превращающегося в так называемую блуждающую матку (ТЛегиз репс1и1ап$). Такая матка может срастись с полостными органами, образовать инкапсулирующийся абсцесс, вскрывающийся через брюшные стенки или в просвет кишечника, или, наконец, вместе с плодом мумифицироваться.
При сильном скручивании матки во время беременности плод погибает и вследствие асептической среды мумифицируется и мацерируется. При скручивании матки, произошедшем в стадии выведения плода, когда раскрылась шейка, как правило, возникают тяжелые и опасные для жизни осложнения, так как к плоду через родовые пути проникают микроорганизмы и плодный пузырь, как и вся полость матки, инфицируется. Если скручивание незначительное и функция матки во время родов не нарушается, матка в процессе продвижения плода может принять нормальное положение.
Помощь. Придают матке нормальное положение с целью восстановления просвета родовых путей. При небольшом скручивании (особенно если в складках ущемлены предлежащие органы плода) матка легко выправляется в процессе родов, в момент вытягивания плода с одновременным его поворотом руками в сторону, противоположную завороту. Для облегчения операции целесообразно предварительно влить в полость матки несколько литров маслянистого, ослиз- няющего раствора, придать животному положение с приподнятым тазом.
Для расправления матки, перекрутившейся в области шейки или впереди нее, когда последняя еще не раскрыта, животное ставят на круто понижающееся к передним конечностям место. Акушер вводит руку в прямую кишку и старается захватить матку с той стороны, в которую произошло скручивание. Два его помощника встают по бокам коровы. Если, например, скручивание произошло вправо, акушер продвигает руку к правой стороне матки, помощник справа подставляет свое плечо под брюшную стенку животного, а помощник слева кладет свои руки на левую брюшную стенку в области голодной ямки. В дальнейшем акушер стремится повернуть матку рукой влево, а помощники одновременно содействуют ему: правый — давлением плеча снизу вверх, левый — толчками в брюшную стенку сверху вниз.
В практике для раскручивания матки большей частью поворачивают животное вокруг продольной оси тела при одновременной фиксации матки или предлежащих частей плода, если они доступны. Для этого на просторной площадке производят повал животного. Передние конечности его связывают и веревкой подтягивают через спину к груди. Задние конечности таким же способом подтягивают к брюшной стенке. На дощатом настиле или на соломе животное укладывают в спинном или боковом положении так, чтобы тазовый пояс был значительно выше плечевого. Затем очень быстро, рывком, поворачивают его вокруг своей оси в ту сторону, в которую произошло скручивание матки. Одновременно акушер рукой, введенной в родовые пути, контролирует правильность манипуляций, а если имеет возможность, фиксирует в одном положении или поворачивает плод в противоположную сторону, удерживая его за предлежащие органы. В результате быстрых поворотов матка по инерции остается на месте, а образовавшаяся на ее протяжении спираль раскручивается.
![]() |
Этот прием возможен лишь тогда, когда точно известно, в какую сторону произошел поворот, иначе могут произойти разрывы маточных связок. В процессе операции необходимо следить за состоянием спирали матки. Следует иметь в виду, что раскручивание матки в большинстве случаев требует настойчивости врача. Иногда поворачивать роже
ницу приходится в течение нескольких часов.
Шефер предложил сочетать повороты животного с воздействием на матку через брюшную стенку. И. П. Пранджев успешно применил метод Шефера на 17 коровах и во всех случаях в течение 1—5 мин выправлял матку.
После определения направления скручивания, например вправо, корову кладут на правый бок. Отдельно связывают передние и задние конечности, а на живот помещают доску длиной 3— 4 м, шириной 30—40 см и толщиной 4— 6 см. Один конец доски должен касаться пола. Во время поворота животного за передние и задние конечности матка давлением на доску удерживается на месте и таким путем раскручивается. Если при первом повороте матка не расправилась, корову вновь кладут на тот бок,в котором произошло скручивание, и повторяют поворот. Поворот делают плавно (рис. 86).
По данным Г. М. Андреева, у коров скручивание матки в левую сторону наблюдается в 2 раза чаще, чем в правую.
В ряде руководств рекомендуется оперативное вмешательство, заключающееся во вскрытии брюшной полости в области голодной ямки и в непосредственном повороте матки рукой.
У свиней, собак и кроликов единственным радикальным приемом мы считаем раскручивание матки, если она не изменена, через вскрытую брюшную полость, в противном случае ее приходится ампутировать. В ряде случаев ла- паротомию целесообразно закончить как операцию кесарева сечения.
НЕСООТВЕТСТВИЕ РАЗМЕРОВ ПЛОДА И ПОЛОСТИ ТАЗА МАТЕРИ
Патология родов вследствие неправильных взаимоотношений плода и просвета таза матери чаще наблюдается у коров, поэтому все основные положения техники родовспоможения описываются применительно к этому виду животных. Для животных других видов во избежание повторений акушерская техника излагается только в виде дополнений, отражающих ее специфичность, обусловленную видовыми особенностями.
Переразвитость плода. При переразвитости плода размеры его не соответствуют просвету таза матери. Причины усиленного роста плода недостаточно выяснены. Большие плоды часто развиваются в результате коитуса самки с производителем несоответствующей породы. Мелкие собаки при осеменении их крупными самцами приносят больших щенков. Большие плоды получаются также, как правило, у многоплодных животных (собака, свинья, овцы и козы некоторых пород), когда в матке находится только один или два плода. У животных некоторых пород существует предрасположение к развитию крупных плодов (крупноплод- ность).
Диагноз. Путем вагинального исследования устанавливают правильные положения, членорасположение и позицию плода и несоответствие размеров плода просвету таза матери. В порядке дифференциальной диагностики пытаются исключить уродства плода.
Помощь. Плод извлекают за предлежащие части силой максимум 5—6 человек под строгим контролем руки акушера (во избежание глубоких травм). Родовые пути необходимо обильно смазать вазелином или маслом.
Поочередно тянут сначала за одну конечность, а затем за другую, чтобы придать плечевому поясу плода косое положение и этим облегчить прохождение плечевого сустава за столбиковую часть подвздошной кости (дальше кзади начинается поддающаяся расширению область таза).
При вытягивании одной конечнос
ти полезно одновременно придерживать или даже отталкивать в полость матки другую конечность (рис. 87). Такой же прием используют при извлечении крупного плода, находящегося в тазовом предлежании. Когда ущемлен тазовый пояс, плоду придают боковую позицию, чтобы наиболее широкий участок его таза (между маклоками) совпал с высотой тазовой полости, которая всегда больше ее ширины. При вытягивании плода с применением силы роженицу полезно укрепить на спине.
Для извлечения ущемленного плода в ряде случаев приходится пользоваться глазными или острыми крючками, которые цепляют за хоаны, овальные отверстия, крестец (при тазовом предлежании), не считаясь с повреждениями плода.
У свиней большие плоды извлекают посредством специальной петли или крючка, задеваемого за хоаны.
Как крайнюю меру для извлечения большого плода применяют кесарево сечение или фетотомию.
Узость таза. Под узостью таза подразумевается несоответствие его просвета общей конституции организма. При этом бывают затрудненные роды. У сельскохозяйственных животных встречается преимущественно врожденная узость таза в результате преждевременного использования самки для воспроизводства. Реже узость таза обусловливается патологией его костей (рахит, периостит, переломы).
Диагноз ставят на основании обследования тазовой полости пальпацией и внутренней пельвиметрии с обмером предлежащих частей плода.
Помощь. Родовые пути обильно смазывают маслянистыми веществами, а затем извлекают плод. При сужении таза вследствие бывших переломов, периоститов, особенно если отдельные части костей выступают в просвет таза, нужно опасаться разрыва матки или размозже- ния ее тканей (между проходящим плодом и тазовыми костями). При извлечении плода точку приложения силы выбирают с таким расчетом, чтобы оказать минимум давления на место сужения. Этого достигают поочередным натяжением то одной, то другой конечности, как при извлечении переразвитого плода. Если в просвет таза выступают острые концы костей или он очень сильно сужен, целесообразно сразу же приступить к фетотомии или кесареву сечению.