ПАТОЛОГИЯ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА ВЫПАДЕНИЕ МАТКИ
Выпадение (выворот) матки (Рго1ар- зиз е1 туегзю Шеп) — осложнение родов. Бывает главным образом у коров и коз, реже у кобыл и других животных при перерастяжении матки (водянка плодных оболочек, многоплодная беременность), дряблости ее мышц. Главный предрасполагающий фактор — отсутствие активного моциона во время беременности.
Быстрое извлечение плода, особенно при сухих родовых путях, когда создаются отрицательное давление в полости матки и тесный контакт между плодом и слизистой оболочкой матки, может способствовать вытягиванию матки вслед за плодом и полному ее выворачиванию.
Выпадение матки может произойти в момент родов при слишком коротком, но крепком пупочном канатике или самопроизвольно, особенно при повышении внутрибрюшного давления (колики, тимпания, кормление объемистыми кормами). Отмечаются случаи самопроизвольного выпадения матки немедленно или через 1—2 ч и после легко протекающих родов. Нередко выпадение матки является осложнением задержания последа, особенно при подвязывании к выступающей части последа камней и других тяжестей. Редко матка выпадает во влагалище через разрыв его стенки. У кроликов выпадают обе матки или только одна. У плотоядных наблюдается преимущественно полное выпадение одного рога при инвагинации второго.
Клинические признаки. Вывороту матки не свойственны какие-либо строго специфические признаки. Животное беспокоится, ведет себя, как при коликах, наблюдаются потуги. При ректальном исследовании иногда удается прощупать складку, образованную перегнувшимися стенками матки.
При полном выпадении матки из наружных половых органов выступает круглая или грушевидная масса, опускающаяся иногда до скакательного сустава. У коров, овец и коз заметны свисающие гроздями сочные, иногда кровоточащие карункулы (рис. 117). У свиней матка напоминает петли кишечника. У кобылы поверхность выпавшей матки гладкая или слегка бархатистая.
У плотоядных выпавший рог имеет форму округлого тела с вдавленной верхушкой. Если выпадение полное, из половой щели выступает раздваивающаяся на концах круглая трубка с характерными вдавливаниями периферических концов рогов.
Иногда сочетаются выпадения матки, прямой кишки и мочевого пузыря. Последний может выпасть через рану влагалища или через мочеиспускательный канал.
При инвагинации, если она не сопровождается воспалительной реакцией, инвагинированный участок может самопроизвольно расправиться. Соприкасающиеся в складке участки серозной оболочки обычно соединяются один с
другим в результате слипчивого воспаления; в образующихся полостях слизистой оболочки скапливается экссудат, который может рассосаться. Процесс принимает хроническое течение, проявляющееся стойким эндометритом и бесплодием. На месте спаявшихся складок возникает утолщение, нарушающее нормальное течение беременности, если даже произошло оплодотворение. В области инвагинации иногда развивается гнойное или гнилостное воспаление, заканчивающееся генерализованной формой гнойного перитонита или общим сепсисом.
Выпавшая матка вначале ярко-розового или красного цвета. С развитием застойных явлений ее поверхность становится синей, темно-серой. Слизистая оболочка отекает и становится студневидной; она легко травмируется, кровоточит, «трескается» при высыхании. С течением времени появляются признаки воспаления, а также некроз слизистой оболочки, характеризующийся фибринозными отложениями, грязно-бурыми струпьями, распадом плацент, обильным отделением мягких, крошко- ватых масс. Если своевременно не приступают к лечению, ткани матки подвергаются гангрене и процесс заканчивается сепсисом.
Лечение оперативное. Если патологический процесс при инвагинации матки не запущен, следует попытаться расправить матку рукой или вливанием в ее полость больших количеств дезинфицирующих растворов. В последнем случае животному придают положение с приподнятым крупом. Расправлению складки матки иногда способствует наркоз или эпидуральная анестезия.
Если после инвагинации матки прошло более 2 сут, расправить ее складку, как правило, не удается, и врачебное вмешательство ограничивается симптоматическим лечением.
При полном выпадении матки необходимо до ее вправления в первую очередь сделать сакральную анестезию (или внутривенный алкогольный наркоз), затем слизистую оболочку тщательно очистить и продезинфицировать. Задержавшийся послед отделяют. Всю поверхность органа тщательно обмывают холодным вяжущим раствором (танин, квасцы, перманганат калия), а при наличии некротических участков —теплым. Омертвевшие фокусы затем прижигают ляписом или смазывают раствором йода. Увеличенную вследствие отека матку в свежих случаях можно несколько уменьшить тугим бинтованием полотенцем или широким бинтом.
Раны следует оживить и закрыть кетгут- ным швом. Уменьшению объема матки можно способствовать введением в толщу мышечного слоя в нескольких точках окситоцина (общая доза 40—50 ЕД).
После такой предварительной обработки приступают к вправлению матки. Для этого животному независимо от вида придают положение с высоко приподнятым крупом. Вправление можно начинать с верхушки рога или с тела матки. В первом варианте на кулак наматывают полотенце и осторожным давлением проталкивают вперед верхушку рога. В это время помощник содействует вправлению, оказывая давление руками на участок выпавшей и перегнувшейся матки. При вталкивании в тазовую полость вначале возвращается тело матки или, наоборот, ее верхняя часть. Последовательность вправления не имеет существенного значения. В зависимости от обстоятельств при операции прибегают к различным комбинациям. Подчас удается быстро вправить матку, если ее предварительно забинтовать по направлению от верхушки к вульве. Захватив обеими руками всю забинтованную часть, ее вдавливают в тазовую полость; по мере возвращения в таз кау- дальных участков матку освобождают от бинта.
У мелких животных после поднятия крупа в оставшуюся невывернутой часть рога вливают под давлением дезинфицирующий раствор и одновременно вправляют пальцами находящиеся снаружи участки.
Вправленную матку нужно укрепить, так как выпадение может легко повториться. Чтобы матка удерживалась в нормальном положении после вправления, стараются повысить тонус ее мышц путем поглаживания слизистой оболочки рукой, введенной через влагалище, и стимулирования инволюции мышечного слоя вливанием холодных растворов. Наряду с этим полезно также удерживать матку рукой в течение 0,5—1 ч. Для укрепления выпавшей матки ее фиксируют камерой для футбольного мяча, вставленной во влагалище и надутой воздухом. Вздутая камера плотно прижимается к костям таза, закупоривая его просвет. В сочетании с прочным бандажом или веревочными петлями этот метод предотвращает повторные выпадения матки. Отрицательная сторона его заключается в ущемлении мочеиспускательного канала. Чтобы не допустить возникновения мочевых колик и других осложнений, необходимо животному дать возможность через 4—5 ч после укрепления влагалища опорожнить мочевой пузырь и прямую кишку. Наилучший эффект дает наложение швов на вульву, как и при выпадении влагалища. У собак и кошек вправить матку можно после лапаротомии, а укрепить на месте — подшиванием к брюшной стенке несколькими стежками серозно-мы- шечного шва.
Иногда выпадение матки сопровождается выпадением прямой кишки и мочевого пузыря. Их тоже вправляют. После вправления матки нередко развиваются стойкие эндометриты, обусловливающие бесплодие.
Если выпавшая матка сильно повреждена, загрязнена или некротизиро- вана, вправлять ее бесполезно и даже опасно для жизни животного. В подобных случаях проводят ампутацию матки (см. «Практикум по акушерству, гинекологии и искусственному осеменению с.-х. животных»).
СУБИНВОЛЮЦИЯ МАТКИ
Субинволюция матки — замедление обратного развития матки до состояния, присущего этому органу у небеременных животных. Это осложнение может быть у животных всех видов, но особенно предрасположены к нему коровы.
При субинволюции матки в ее несок- ратившейся полости скапливаются ло- хии, подвергающиеся разложению. Организм отравляется продуктами распада или бактериальными токсинами. Кроме того, в связи с несвоевременной ретракцией мышц матки она дегенеративно изменяется, возникают послеродовые ее заболевания и общие септические процессы.
Причины субинволюции: многоплодная беременность, многоводие, переразвитость плодов, функциональная неполноценность задней доли гипофиза и фетоплацентарной системы. Предрасполагают к этому заболеванию отсутствие моциона, неправильная эксплуатация, недостаточное или одностороннее кормление, в частности витаминная и минеральная неполноценность рациона.
Клинические признаки. Прекращение выделений лохий или их периодическая задержка, чередующаяся с обильным истечением из матки, особенно когда животное лежит. Обычно с первого дня родов отмечается обильное выделение жидких кровянистых, затем буро-крас- ных или темно-коричневых лохий. Иногда они выделяются с примесью крови в течение 2 нед. В течение этого
Рис. 118. Матка коровы при субинволюции (по В. С. Шипилову) |
же времени может сохраняться вибрация средних маточных артерий.
В общем состоянии животного не замечается каких-либо изменений или наблюдается общая вялость, понижается аппетит, температура тела незначительно колеблется.
Слизистая оболочка влагалища и влагалищной части шейки матки отечная. Канал шейки открыт, иногда в него можно ввести руку даже на 10-й день после родов. Матка увеличена, стенки ее дряблые; часто ощущается флюктуация рога, служившего плодовместилищем (рис. 118). У коров нередко прощупывают карункулы. На массаж матка реагирует слабо или совершенно не реагирует (атония). На одном яичнике, обычно со стороны рога-плодовместилища, выявляют желтое тело.
При хроническом течении болезни выделение лохий может совершенно прекратиться, общее состояние животного не отклоняется от нормы и только гинекологическим исследованием устанавливают увеличение матки вследствие утолщения ее стенок и отсутствия реакции на поглаживание. Ткани матки дряблые или, наоборот, плотные. При этой форме субинволюции наблюдаются неполноценные половые циклы или анафродизия. Нередко отмечается бесплодие животного, несмотря на многократные осеменения.
Прогноз. При благоприятном течении через 3—4 неполноценных половых цикла животное после осеменения оплодотворяется. Нередко на почве субинволюции матки развиваются эндометриты.
Лечение. Больным применяют маточные средства (окситоцин, питуитрин, синэстрол), массируют матку через прямую кишку[6], организуют моцион, аутогемотерапию, орошение влагалища холодными растворами, фарадизацию. При субинволюции матки высокий терапевтический эффект оказывают околоплодные жидкости, вводимые по 2 л в день в течение 3—5 сут (Н. А. Флегматов), амнистрон, новока- иновая терапия в сочетании с активным моционом.
По материалам В. А. Чиркова, эффективным средством является электростимуляция матки низкочастотными модулированными импульсами. Уже через 15 мин после начала сеанса в крови увеличиваются биологически активные вещества — серотонин и гистамин, значительно усиливающие сокращения матки.
Для профилактики эндометрита и повышения тонуса мышц матки проводят подкожную инъекцию молозива (см. «Задержание последа») или интрааор- тальное введение 1%-ного раствора новокаина по Д. Д. Логвинову.
ПОСЛЕРОДОВАЯ САПРЕМИЯ
Послеродовая сапремия (Заргаегша риегрегаНз) развивается при субинволюции матки вследствие интоксикации организма ядовитыми продуктами, образующимися в матке в результате разложения экссудата, плодных оболочек, и протекает без заметной местной воспалительной реакции в половом аппарате самки.
Клинические признаки. Наблюдаются вялость, отсутствие аппетита, гипо- или агалактия, серозный мастит, запор или понос. Иногда выражены серозное воспаление и отеки суставов, сухожильных влагалищ. Матка атоничная, дряблая, содержит экссудат с неприятным запахом.
Прогноз благоприятный.
Лечение. Хорошее действие оказывают маточные и мочегонные средства, обильные промывания полости матки дезинфицирующими растворами (пер- манганат калия и др.) с обязательным удалением их из матки (с помощью катетера с двойным током), в острых случаях—кровопускание и вливания физиологического раствора натрия хлорида, а также раствора глюкозы под кожу или внутривенно.
ЗАЛЕЖИВАНИЕ ПОСЛЕ РОДОВ
Так называемое залеживание после родов аналогично залеживанию до родов (те же симптомы). Заболевание наблюдается у коров, иногда у коз и редко у овец после трудных родов. Залеживание после родов — следствие повреждения органов движения, не выявляемого клиническим исследованием. Иногда оно может быть результатом контузии седалищного и запирательного нервов, повреждения связочного аппарата таза и крестца, болезни мышц ревматического и травматического характера.
Прогноз сомнительный. Если в течение 10—15 дней симптоматического лечения нет улучшения, животное подлежит убою на мясо, так как оно может погибнуть от истощения и пролежней.
Лечение. То же, что и при залеживании до родов.
ПОСЛЕРОДОВАЯ ЭКЛАМПСИЯ
Послеродовая эклампсия (Ес1атрз1а риегрегаНз) — остро протекающее нервное заболевание, характеризующееся припадками и судорогами. Оно бывает у сельскохозяйственных животных всех видов, но чаще у собак во время кормления щенков.
Причины болезни не выяснены,
можно предполагать, что ими являются анафилаксия или аутоинтоксикация как следствие всасывания белка распадающихся лохий и материнской плаценты, анемия или гиперемия мозга, реакция на всасывание белков молозива.
Клинические признаки. Болезнь возникаете послеродовой период. У животного закатываются глазные яблоки, появляются беспокойство, судороги мышц (туловища и шеи); оно внезапно падает, нередко теряя сознание. У свиней наблюдаются учащенное дыхание, нистагм, судорожные жевательные движения (тризм), отделение сбивающейся в пену слюны. Температура тела почти не изменяется. На всякое внешнее раздражение животное реагирует усилением судорог. В течение нескольких минут оно лежит, находясь как бы в коматозном состоянии, затем вскакивает, дико озираясь по сторонам, но сейчас же успокаивается. Припадки длятся от 5 до 30 мин, повторяются через несколько часов или дней и затем так же неожиданно прекращаются, как и возникают.
В промежутках между припадками животное не проявляет никаких признаков заболевания.
Прогноз благоприятный. Основная опасность заключается в травмах, которые животное наносит себе во время падений. Однако иногда возбуждение переходит в коматозное состояние со смертельным исходом.
Лечение. Животное помещают в темное стойло и предоставляют полный покой. Для предотвращения травм необходима обильная подстилка. Вводят внутрь или ректально хлоралгидрат. Коров часто сдаивают. У животных всех видов, особенно при тяжелом заболевании, хорошие результаты дает кровопускание. Свиньям вводят под кожу 0,5—1 г кофеина, внутрь по 50—10 мл калия бромида 1—2 раза вдень.
Если у собак эклампсия произошла во время родов, необходимо принять меры к быстрейшему завершению родового акта. После этого, а также при возникновении болезни в послеродовой период животному необходимо предоставить полный покой. Подкожно вводят морфий, ректально — хлоралгидрат.
У кошек при эклампсии применяют эфирный наркоз. После наркоза животное обычно выздоравливает.