Диагностика заболеваний шейки матки
Схема обследования больных с заболеваниями шейки матки.
1. Изучение анамнеза.
2. Оценка жалоб больного.
3. Осмотр шейки матки в зеркалах.
4. Цитологическая диагностика.
5. Кольпоскопическое исследование.
6. Гистологическое исследование (прицельная биопсия).
1. При опросе больного необходимо уточнить:
а) состояние репродуктивной функции женщины (количество родов, абортов, выкидышей);
б) гормональные нарушения в организме;
в) наличие гинекологических заболеваний (особенно шейки матки);
г) наследственную отягощенность;
д) воздействие профессиональных факторов и т.д.
2. Большинство женщин с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки считают себя здоровыми и жалоб не предъявляют. Однако, у некоторых больных могут наблюдаться слизистые и кровянистые выделения, незначительные боли внизу живота. Для начальных форм рака характерно появление водянистых белей и контактных кровотечений.
3. Осмотр шейки матки в зеркалах не позволяет проводить дифференциальную диагностику заболеваний и поэтому на современном этапе считается малоинформативным.
4. Кольпоскопия - диагностический метод исследования тканей с применением бинокулярной лупы, оснащенной осветительной системой и цветными фильтрами, дающей увеличение в 30 раз.
Виды кольпоскопии:
простая (осмотр шейки кольпоскопом);
расширенная (используются растворы Люголя и 3 % уксусной кислоты);
цветная (применяются различные красители);
люминисцентная;
кольпомикроскопия (увеличение в 150-270 раз).
При кольпоскопии врач диагностирует кольпоскопические картины, которые делятся на две группы:
1. Доброкачественные (имеют место при фоновых процессах).
2. Атипические (характерны для предрака и рака).
1. Доброкачественные кольпоскопические картины
а) эктопия- расположение цилиндрического эпителия на влагалищной части шейки матки. Имеет вид ярко-красного пятна. При нанесении 3 % уксусной кислоты, которая приводит к сокращению сосудов, четко определяется ее структура, состоящая из сосочков различных размеров. Раствором Люголя не окрашивается;
б) зона трансформации - участок слизистой шейки матки, где цилиндрический эпителий замещается многослойным плоским. Кольпоскопически определяются участки эктопии на фоне гладких поверхностей плоского эпителия. Здесь можно обнаружить выводные протоки желез в виде темных точек или ретенционные кисты (Ovuli Naboti) - бело-желтоватые пузырьки небольших размеров с ветвящимися сосудами. Раствор Люголя дает пестрое прокрашивание, так как воспринимает окраску только участки с полноценным многослойным плоским эпителием:
в) истинная эрозия - участок слизистой, лишенный эпителиального покрова, выглядит как ярко-красное пятно с четкими границами. Раствором Люголя не окрашивается;
г) воспалительный процесс - слизистая рыхлая, отечная, гиперемирована, сосуды с нормальной архитектоникой и выраженной реакцией на уксусную пробу. Количество и качество отделяемого зависит от возбудителя и стадии процесса;
д) атрофичная слизистая - связана с возрастными изменениями. Эпителий атрофичный, истончен, поверхность его сухая, блестящая, под ним много мелкоточечных кровоизлияний;
е) субэпителиальный эндометриоз - под эпителием определяются темно-красные или фиолетовые образования различной формы и величины с гладким рельефом. Перед месячными начинают продуцировать темно-красные выделения.
2. Атипические кольпоскопические картины:
а) лейкоплакия - белое пятно с перламутровым оттенком, несколько возвышается над окружающей слизистой с гладким или мелкозернистым рельефом. Раствором Люголя не окрашивается, под действием уксусной кислоты не изменяется. При механическом воздействии лейкоплакия отторгается и на этом месте остается основа лейкоплакии;
б) основа лейкоплакии - участок слизистой, лишенный рогового слоя лейкоплакии. После ее восстановления вновь образуется лейкоплакия. Представляет желтовато-белый фон, усеянный красными точками. Иногда эти точки выступают в виде сосочков с ороговевшей верхушкой. Раствором Люголя не окрашиваются;
г) атипические сосуды - расположены хаотично, беспорядочно, причудливой формы (в виде штрихов, точек и запятых) не анастомозируют друг с другом в отличие от нормальных и не исчезают после обработки уксусной кислотой.
5. Цитологическая диагностика (исследование цитологического мазка):
а) бактериоскопическое исследование - изучение содержимого влагалища, цервикального канала, уретры, где оценивают наличие возбудителей, лейкоцитов, сапрофитной флоры и слизи (при необходимости проводят бактериологические исследования на различных культурах);
б) онкоцитологическое исследование - изучение мазков скарификатов, полученных с влагалищной порции шейки матки и цервикального канала. Диагностика основана на делении мазков на 5 классов (Папаниколау).
1. Отсутствие атипичных клеток.
2. Клетки с признаками атипии в незначительном количестве.
3. Клетки с выраженными признаками атипии.
4. Подозрение на злокачественный процесс.
5. Убедительные признаки злокачественности.
6. Гистологическое исследование - является последним и наиболее достоверным этапом в комплексной диагностике заболеваний шейки матки. Материал для исследования получают из участка с наибольшими изменениями, с обязательным захватом здоровой ткани. Процедуру проводят скальпелем под контролем кольпоскопа (прицельная биопсия).