Морфологічні ознаки смерті та механізми їх розвитку
ТЕМА 5. Некроз і апоптоз. Патологічна анатомія органної недостатності. Основи танатології. Смерть, ознаки смерті. Розтин
ТЕОРЕТИЧНІ ПИТАННЯ для самостійної позааудиторної підготовки та обговорення на занятті:
1. Некроз: визначення та механізми розвитку (денатурація білків та лізис). Уявлення про паранекроз, некробіоз, парабіоз, аутоліз.
2. Патогенез некротичного процесу. Характеристика стадій некрозу.
3. Морфологічні (мікроскопічні і ультраструктурні) прояви некротичних змін у цитоплазмі та ядрі клітин. Реакція оточуючих структурних елементів (запалення, гемодинамічні зміни). Поняття про «тканинний детрит».
4. Класифікація некрозу залежно від причини, що його викликала (травматичний, токсичний, трофоневротичний, алергічний, судинний) та механізму впливу патогенного фактора (прямий та непрямий некроз).
5. Клініко-морфологічні форми некрозу: коагуляційний (сухий), колікваційний (вологий), гангрена, інфаркт, жировий некроз, секвестр, їх характеристика. Значення некрозу та його наслідки. Особливості некрозу у дітей.
6. Інфаркт: причини, патогенез, наслідки. Морфологія інфаркту. Види інфаркту: білий, білий з геморагічним вінчиком (змішаний) та червоний.
7. Морфологічна характеристика інфарктів міокарда, головного мозку, легень, нирок, селезінки, кишківника.
8. Апоптоз: визначення, механізми, морфологія, значення для організму.
9. Порівняльна характеристика некрозу та апоптозу. Ультраструктурні ознаки некрозу та апоптозу. Роль апоптозу при різноманітних захворюваннях.
10. Імунне знищення клітин: визначення, морфологічна характеристика. Фагоцитоз: визначення, клітини-фагоцити, мікроскопічні прояви фагоцитозу. Поняття про імунноклітинний кілінг, деструкцію клітин активованим комплементом.
11. Постішемічно-реперфузійні пошкодження органів. Визначення, особливості морфогенезу, морфологічна характеристика, наслідки.
12. Смерть організму: визначення, ознаки, класифікація і терміни розвитку. Поняття про природну, насильницьку смерть і смерть від хвороб (передчасну і раптову).
13. Смерть клінічна та біологічна. Ознаки смерті і посмертні зміни. Визначення внутрішньоутробної смерті.
14. Постреанімаційний період: визначення, морфологічні особливості пошкодження життєво-важливих органів і відновлення їх функцій.
15. Танатогенез. Характеристика термінальних станів. Структурні механізми припинення діяльності життєво-важливих органів при природному перебігу хвороби. Найближчі наслідки припинення роботи серця, легень, головного мозку, нирок і печінки.
16. Біологічна смерть: визначення, безпосередні причини і терміни розвитку при природному перебігу хвороби і при раптовій смерті людини. Ранні і пізні ознаки біологічної смерті і смерті реанімованого хворого. Морфологічна характеристика трупних змін.
Таблиця 5.1
Визначення некрозу і апоптозу
| Некроз | |
| Апоптоз |
Таблиця 5.2
Класифікація некрозу
| За етіологією | За патогенезом | ||
| - - - - - | Прямий | Непрямий | |
| - - | - - - | ||
Таблиця 5.3
Клініко-морфологічні форми некрозу
| Форма | Патоморфологія |
| 1. Коагуляційний некроз | |
| 2. Колікваційний некроз | |
| 3. Секвестр | |
| 4. Пролежень | |
| 5. Гангрена | а) б) |
| 6. Інфаркт | а) б) в) |
Таблиця 5.4
Морфологічні відмінності між некрозом і апоптозом
| Некроз | Апоптоз | |
| Причини | ||
| Механізми | ||
| Морфологічні прояви | Гістологічні зміни: Цитологічні зміни: | Гістологічні зміни: Цитологічні зміни: |
| Тканинна реакція зі сторони прилягаючих структур та наслідки | Вплив на оточуючі структури: Елімінація: Наслідки: | Вплив на оточуючі структури: Елімінація: Наслідки: |
| Значення |
Таблиця 5.5
Визначення смерті, клінічної і біологічної смерті
| Смерть | |
| Клінічна смерть | |
| Біологічна смерть |
Таблиця 5.6
Ознаки смерті
| Ранні | Пізні |
Таблиця 5.7
Морфологічні ознаки смерті та механізми їх розвитку
| Посмертні зміни | Час розвитку | Механізм утворення | Морфологічні зміни | |
| 1. | Охолодження трупа | |||
| 2. | Трупне задубіння | |||
| 3. | Висихання | |||
| 4. | Перерозподіл крові | |||
| 5. | Трупні плями | |||
| 6. | Трупний автоліз (розкладання та гниття) | . |
| Ситуаційна задача 1 | Відповідь |
| У хворого з цукровим діабетом з'явився різкий біль у правій стопі. При огляді великий палець стопи чорного кольору, тканини стопи набряклі, є ділянки відшарування епідермісу, виділення з неприємним запахом. 1. Як називається даний патологічний стан? 2. За класифікацією патологічних процесів дана патологія відноситься до? 3. Основна причина розвитку? | |
| Ситуаційна задача 2 | Відповідь |
| Чоловік різко втратив свідомість, в подальшому наступила смерть. На розтині в області гілки средньомозкової артерії лівої півкулі головного мозку виявлено тканину мозку кашкоподібної консистенції, сірого кольору. На інтимі артерій головного мозку велика кількість атеросклеротичних бляшок і ліпідних плям. Стінки судин потовщені, просвіти звужені. 1. Визначте характер патологічного процесу. 2. Назвіть можливі механізми його розвитку. 3. Опишіть мікроскопічні зміни в тканині головного мозку. | |
| Ситуаційна задача 3 | Відповідь |
| Хворий з ішемічною хворобою серця помер від гострої серцевої недостатності. На розтині серце збільшене, дрябле, в області передньої стінки лівого шлуночка строката ділянка з крововиливами по периферії, жовтувато-коричневого відтінку. У просвіті лівої коронарної артерії обтуруючий тромб червоного кольору. 1. Назвати тип патологічного процесу. 2. Описати механізм його розвитку. 3. Описати мікроскопічні зміни в міокарді. |
Практичне завдання:
Замалювати мікропрепарат: «Казеозний (сирнистий) некроз при туберкульозі»
Рисунок 1.
| Опис мікропрепарату: |
Замалювати мікропрепарат: «Ішемічний інфаркт селезінки»
Рисунок 2.
| Опис мікропрепарату: |