Какой тип противочумного костюма применяется при работе с больным легочной формой чумы?
1) костюм первого типа
2) костюм второго типа
3) костюм третьего типа
4) костюм четвертого типа
5) не применяется
2. Для экстренной профилактики чумы назначается:
1) Рифампицин + доксициклин
2) Пенициллин + стрептомицин
3) Левомицетин + полимиксин М
4) 4) Канамицин + нистатин
5) Эритромицин + полимиксин М
3. Основной клинический признак туляремии:
1) Резкая головная боль в затылочной области
2) Выраженная слабость, адинамия
3) Лимфаденопатия
4) Выраженные боли в икроножных мышцах
5) Нарушение дыхания
4. Основное мероприятие в профилактике туляремии:
1) Санитарно-гигиенический режим
2) Санитарно-просветительная работа
3) Борьба с грызунами
4) Дезинфекция в очаге
5) Массовая плановая вакцинация
5. Какая клиническая форма туляремии возникает при алиментарном пути заражения:
1) Бубонная
2) Ангинозно-бубонная
3) Кожно-бубонная
4) Глазо-бубонная
5) Легочная
6. Какие симптомы характерны для бубонной формы туляремии:
1) Все нижеперечисленные
2) Никакой из перечисленных
3) Резко болезненный
4) Спаян с окружающей клетчаткой и кожей
5) Кожные покровы над пораженным лимфоузлом гиперемированы
7. К наиболее тяжелой форме туляремии относится:
1) Бубонная форма
2) Легочная форма
3) Генерализованная форма
4) Язвенно - бубонная форма
5) Ангинозно - бубонная форма
8. Характерное нарушение психики при чуме:
1) сопор
2) кома
3) напоминает алкогольное опьянение
4) все вышеперечисленные
5) не происходит
9. Карантину подлежат контактные лица больных чумой в течение:
1) 6 дней
2) 10 дней
3) 20 дней
4) 30 дней
5) не проводят
10. При туляремии проводится кожно-аллергическая проба с:
1) антраксином
2) туберкулином
3) бруцелином
4) тулярином
5) токсоплазмином
Эталоны ответов: 1-1, 2-1, 3-3, 4-5, 5-2, 6-2, 7-3, 8-3, 9-1, 10-4.
Ситуационные задачи:
Задача №1. Больной Б. 25 лет, пастух, поступил в приемное отделение с жалобами на головную боль, резкую слабость, значительную болезненность в правой паховой области при движении. Четыре дня тому назад заметил в правой паховой области болезненное уплотнение, которое быстро увеличилось в размере, кожа над ним покраснела. Одновременно повысилась температура до 39˚С, началась головная боль. При движении резкая болезненность в правой паховой области.
Эпидемиологический анамнез: В течение месяца пас отару овец на степных пастбищах.
Объективно: Состояние средней тяжести, температура 39˚С, выраженная слабость. В легких хрипов нет. Тоны сердца глухие, пульс 120 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Язык покрыт белым налетом. Печень и селезенка не увеличены. В правой паховой области определяется плотный конгломерат лимфоузлов, резко болезненный при пальпации, кожа над ним гиперимирована с цианотичным оттенком в центре, лоснится. Вокруг имеется отек клетчатки без четких контуров.
1. Поставьте диагноз.
2. Необходимы ли противоэпидемические мероприятия в отношении данного больного?
3. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?
4. Назначьте исследования, необходимые для уточнения диагноза.
5. Назначьте лечение.
Эталоны ответов:
1. Чума, бубонная форма.
2. Необходимо проведение противоэпидемических мероприятий как при ООИ.
3. Гнойный лимфаденит, туляремия, лимфогрануломатоз, туберкулезный лимфаденит.
4. Микроскопия и бак посев пунктата на специальные среды.
5. Стрептомицин по 1,0×2 раза в/м, тетрациклин 0,3×4раза внутрь, детоксикационная терапия в/вено капельно глюкозо-солевые растворы, вскрытие бубона при появлении флюктуации.
Задача №2. Больной В., 45 лет, поступил в очень тяжелом состоянии, без сознания. Со слов сопровождающих родственников известно, что болен третий день. Заболевание началось остро, с ознобом, температурой 40,2˚С, головной болью. Кроме того была рвота, боли в грудной клетке. На второй день присоединился кашель с мокротой.
Эпидемиологический анамнез: Прилетел из Пакистана, где работал на стройке. Заболел в день прилета.
Объективно: состояние очень тяжелое. На вопросы не отвечает. Цианоз и заострившиеся черты лица, двигательное возбуждение. Кашель с кровавой мокротой. Дыхание везикулярное, справа в нижней доле небольшое количество сухих и влажных хрипов. Перкуторно изменений не выявлено. Тоны сердца глухие, пульс 140 уд/мин, слабого наполнения. АД 100/60мм. рт. ст. язык сухой с белым налетом. Печень и селезенка не увеличены.
1. Поставьте диагноз.
2. На основании каких данных можно обосновать предварительный диагноз?
3. Назначьте исследования, необходимые для уточнения диагноза.
4. Назначьте этиотропную терапию.
Эталоны ответов:
1. Чума, первично-легочная форма.
2. Эпиданамнез, тяжесть состояния, лихорадка до 40˚С, боли в грудной клетке, заострившиеся черты лица, кашель с кровавой мокротой, скудные физикальные данные.
3. Микроскопия и посев мокроты на специальные среды.
4. Стрептомицин по 1,0×4 раза в/м.
Задача №3. Больной В., 32 лет, заболел 2 недели назад, когда почувствовал боль в горле. На 4-й день болезни заметил опухлость в правой подчелюстной области. В первые 10 дней температура была 38-39˚С, в последние дни субфебрилитет, потливость, общая слабость. В подчелюстной области пальпируется плотный безболезненный, подвижный лимфоузел величиной с куриное яйцо. Обратился в терапевтическое отделение ЦРБ, госпитализирован с диагнозом подчелюстной лимфаденит. Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что работает на заготовке сена.
1. Какое заболевание следует заподозрить?
2. На основании каких данных можно обосновать предварительный диагноз?
3. Назначьте исследования, необходимые для уточнения диагноза.
4. Назначьте этиотропную терапию.
Эталоны ответов:
1. Туляремия, бубонная форма.
2. Эпидемиологический анамнез, интоксикация, наличие плотного, безболезненного, подвижного лимфоузла (бубона).
3. Серологические методы: РСК, ИФА, РА, РПГА и кожно-аллергическая проба с тулярином.
4. Стрептомицин по 1,0 гв сутки в течение 8—10 дней; Тетрациклин по 2,0 г в сутки, доксициклин — 0,2 г в сутки, левомицетин — 2—2,5 г в сутки. Лечение проводят длительно. После нормализации температуры антибактериальную терапию продолжают еще в течение 5—7 дней.
Рекомендации по УИРС
1) В рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» подготовить информационный лист-вкладыш о мерах профилактики чумы и туляремии.
2) Подготовка реферативного сообщения об особенностях эпидемиологии и клинической картины чумы и туляремии.
3) Подготовить схему тактики диспансерного наблюдения за пациентами с чумой и туляремией.
Перечень практических умений:
1) Самостоятельно курировать больных с чумой и туляремией (при наличие такового)
2) Установить и обосновать предварительный диагноз;
3) Уметь работать в условиях противоэпидемического режима при ООИ;
4) Определить план лабораторных исследований;
5) Определить план лечения больных чумой и туляремией;
6) Оформить экстренное извещение о случае чумы и туляремии;
7) Оформить карту эпидемического обследования очага чумы и туляремии..
Литература:
Основная:
1. Шувалова Е.П. Инфекционные болезни. – М., Медицина, 2005. – 696 с.
2. Ющук Н.Д. Лекции по инфекционным болезням – 3-е издание. – Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 1032 с.
Дополнительная:
1. Инфекционные болезни: национальное руководство / Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1056 с.
2. Тихонова Е.П., Миноранская Е.И., Миноранская Н.С., Кузьмина Т.Ю., Зотина Г.П., Сергеева И.В., Андронова Н.В., Тихонова Ю.С., Черных В.И., Кандлен К.В. Инфекционные болезни: сб. ситуационных задач с эталонами ответов для студентов 5 курса, обучающихся по специальностям 060101 - Лечебное дело, 060103 – Педиатрия. - Красноярск, КрасГМУ. - 2011.- 187 с.
3. Тихонова Е.П., Миноранская Н.С., Миноранская Е.И., Юрьев А.Н., Дерягин Ю.П., Зотина Г.П., Кузьмина Т.Ю., Андронова Н.В., Тихонова Ю.С. Инфекционные болезни: методические указания к аудиторной работе для студентов 5 курса лечебного факультета. – Красноярск: КрасГМУ, 2009.- 156 с.
4. Тихонова Е.П., Миноранская Н.С., Миноранская Е.И. Инфекционные болезни: методические указания к внеаудиторной работе для студентов 5 курса лечебного факультета. – Красноярск: КрасГМУ, 2011.- 73 с.
Электронные ресурсы:
1. www.boorsmed.com
2. www.medbook.net.ru
3. www.mmbook.ru
4. www.infectology.ru