Структура терапевтических услуг
В начале этого столетия появились первые специализированные учреждения для пациентов, попавших в зависимость от алкоголя, а с 1970 года — и от наркотиков. По традиции стало обыкновением, что после первой, предварительной терапевтической беседы, проводимой в амбулаторном учреждении, «собственно» терапия проводится в специализированной стационарной клинике. Лишь в последние годы лечение алкоголиков все больше и больше проводится амбулаторно, как это издавна практиковалось в других странах (например, в США). Терапевтические учреждения существенно отличаются друг от друга в зависимости от концепции, числа пациентов, вида и длительности терапии, однако имеются и общие черты. «Классическая» структура медицинского обслуживания, представленная в табл. 34.3.2, в последние годы дополняется новыми многочисленными услугами, прежде всего для попавших в зависимость от наркотиков, чтобы мотивировать к лечению большее число людей, чем это имело место раньше.
Таблица 34.3.2. Лечебные учреждения для попавших в зависимость, ориентированные на абстиненцию
| Фаза | Подготовка к терапии | Дезинтоксикация | Отвыкание | Обслуживание после лечения |
| Форма организации | Амбулаторно | Как правило, стационарно | Как правило, стационарно, все чаще амбулаторно | Как правило, амбулаторно, все чаще полустационарно |
| Учреждения, осуществляющие лечение | Наркологические консультации, психосоциальные консультации | Больницы общего профиля (терапевтическое отделение), специальные наркологические клиники, отделения психиатрических больниц | Терапевтические учреждения, ориентированные на психо- и социотерапию, отделения психиатрических больниц, специализированные наркологические клиники | (Терапевтические) «общежития», реабилитационные центры, наркологические консультации |
| Цели лечения | Консультирование/ мотивация, постановка диагноза, составление плана лечения, подготовка к стационарному лечению, кратковременное лечение в случае ожидания стационарного лечения | Дезинтоксикация, диагностика и терапия сопутствующих соматических заболеваний, подготовка к отвыканию, первые психотерапевтические мероприятия | Лечение психических расстройств, профилактика рецидивов, разработка дальнейшего образа жизни, подготовка к выписке | Преодоление кризисов повседневной жизни, возможно, повторный курс с использованием методики фазы отвыкания |
| Продолжительность лечения | Примерно 2-10 недель; все чаще — несколько дней («терапия сразу») | 1-3 недели (пока не пройдут соматические сопутствующие заболевания) | 1,5-6 месяцев (алкоголь) или 3-9 месяцев (наркотики) | 3-12 месяцев |
| Профиль специалистов, осуществляющих лечение | Преимущественно социальные работники и дипломированные психологи, частнопрактикующие врачи-консультанты | Преимущественно врачи и младший и средний медицинский персонал, сотрудники консультаций | Социальные работники и дипломированные психологи, терапевты по месту работы, учебы и занятий спортом | В стационаре: социальные работники и дипломированные психологи; при амбулаторном лечении: см. персонал консультаций |
Необходимость в таком расширении терапевтических услуг объясняется как остротой побочных явлений, например распространением ВИЧ-инфекции у наркоманов (Gsellhofer & Buhringer, 1995), так и растущим осознанием степени вреда, который наносит алкоголизм обществу (Bühringer & Simon, 1992, Bühringer, 1996a). Ниже приводятся некоторые примеры таких услуг:
- Места ночлега в экстренных ситуациях. Прежде всего, для людей с наркологической зависимостью существуют специальные услуги, предлагающие первичную практическую помощь, например возможность ночлега, замены шприца или разговора о решениях острой проблемы, не делая абстиненцию обязательным условием терапевтического контакта.
- Квалифицированная помощь в целях абстиненции. Этой концепции или близкой к ней все чаще придерживаются в дезинтоксикационных учреждениях, в которых стадии лечения совмещены, и дополнительно проводятся различные мероприятия по мотивированию к дальнейшему лечению или по крайней мере по обучению способам поведения, редуцирующим риск, например замене шприцев.
- Замена наркотиков метадоном. Быстрое распространение в Германии этого метода продиктовано теми же соображениями, что при упразднении уровней лечения. Оно осуществляется за счет привлечения практикующих врачей и организации амбулаторий, специализирующихся на этом методе (о реализации и оценке различных проектов улучшения структуры обслуживания см. у Bühringer, Künzel & Spies, 1995, а также Sucht, 1995).