Периодонтит у лиц молодого возраста
Данная форма заболевания развивается у лиц до 35 лет. В большинстве случаев для нее характерно увеличение размеров зубной бляшки, ее созревание вплоть до образования зубного камня. Процесс переходит на поддерживающие ткани зуба, и в случае агрессивного течения болезни возможна утрата зубов еще до возраста 20 лет.
Первоначально считалось, что значительную роль в патогенезе этой формы периодонтита играет A. actinomycetemcomitans. Однако сейчас показано, что основное патогенное воздействие обусловлено ограниченным кругом облигатно-анаэробных микроорганизмов. К ним относятся Treponema denticola, Prevotella intermedia, Bacteroides forsythus, Porphyromonas gingivalis и некоторые другие.
Периодонтит у лиц зрелого возраста (хронический периодонтит).
Это наиболее частое хроническое инфекционное заболевание, поражающее взрослое население. Обычно оно имеет медленно прогрессирующее течение с развитием воспалительно-дистрофических изменений в пораженных тканях.
Заболевание имеет полимикробную этиологию с явным преобладанием анаэробных форм бактерий. Многие из них не культивируются на питательных средах, и их удается обнаружить только молекулярно-генетическими методами (ПЦР и ДНК-гибридизации).
Вследствие снижения окислительно-восстановительного потенциала в очагах поражения происходит ассоциация микроаэрофильных возбудителей A actinomycetemcomitans, Wolinella recta, Eikenella corrodens с облигатными анаэробами – бактероидами (B. forsythus), превотеллами (P. intermedia), порфиромонадами (P. gingivalis), фузобактериями, трепонемами различных видов. Последние особенно часто (более чем в 80% случаев) обнаруживаются в очагах поражений, причем большинство из них (исключая T. vincentii, T. denticola) не культивируется на питательных средах.
Исходя из этих данных, несмотря на многообразие микробного пейзажа, периодонтиты вызываются лишь ограниченным кругом анаэробных и микроаэрофильных бактерий. Поэтому терапия периодонтитов должна быть направлена на подавление их роста и размножения. В комплексе с другими видами лечения (удаление зубного налета и камней, хирургические манипуляции) она позволяет остановить прогрессирование периодонтитов и предотвратить потерю зубов как у лиц молодого, так и зрелого возраста. В схему лечения включают метронидазол, препараты тетрациклинового ряда. Особенно эффективно их местное применение (аппликация целлюлозных пленок с антибиотиками в десневые карманы).
Пародонтоз
Пародонт –это комплекс тканей, состоящий из десны, альвеолярной кости, периодонта и самих зубов.
Пародонтоз характеризуется генерализованным дистрофическим поражением всех тканей пародонта. В результате этих изменений происходит потеря пораженных зубов.
Главными причинами в патогенезе изменений десны и костной ткани при пародонтозе являются нарушения обмена, гипоксия вследствие склерозирования сосудов, что приводит к дистрофии. Эти изменения могут быть результатом предшествующего длительного хронического периодонтита.
Для клинической картины пародонтоза характерны медленное прогрессирующее течение, снижение высоты альвеолярного отростка, ретракция десны. Воспаление при пародонтозе выражено незначительно. Наблюдается атрофия межзубных сосочков.
При тяжелом пародонтозе происходит резорбция альвеолы на 1/2 и более длины корня, прогрессирует патологическая подвижность зубов вплоть до их утраты.
Лечениепародонтоза комплексное, включает мероприятия местного и общего воздействия, в далеко зашедших случаях – стоматологическое ортопедическое вмешательство. Мероприятия направлены на улучшение кровоснабжения и регенерации тканей пародонта (массаж десен, электрофорез витаминов и т.п.).