Препараты метаболического действия
Важное место в лечении СДС занимают препараты, действующие на обменные процессы. Прежде всего, имеются в виду солкосерил и актовегин. Это сходные препараты.
Солкосерил является стандартным депротеинизированным экстрактом из крови телят. Содержит компоненты, способствующие утилизации кислорода при гипоксии, улучшению обмена веществ в тканях и ускорению процессов регенерации. При периферических расстройствах вводят содержимое 4-5 ампул в день внутримышечно или внутривенно капельно в течение 4-6 недель.
Актовегин – депротеинизированный гемодериват из телячьей крови с низкомолекулярными пептидами и производными нуклеиновых кислот. Препарат улучшает снабжение тканей кислородом, стимулирует активность ферментов окислительного фосфорилирования, повышает обмен богатых энергией фосфатов, ускоряет распад лактата. Выпускается в таких же формах, как и солкосерил. Вводится внутривенно капельно содержимое 2-5 ампул в физиологическом растворе или 250-500 мл готового раствора ежедневно в течение 2-3 недель.
Милдронат – является четвертичным аммониевым основанием. В организме уменьшает биосинтез эндогенного карнитина, тормозит окислением карнитинзависимых жирных кислот и стимулирует активацию альтернативных механизмов энергообеспечения, улучшая таким образом метаболические процессы. Применяется внутрь по
0,5 г - 2 раза в день до 3 месяцев.
Даларгин – является синтетическим аналогом лейэнкефалина-пептида, вырабатываемого самим организмом. Обладает анальгезирующим, антиоксидантным, цитопротекторным эффектом, стимулируя регенерацию и улучшая микроциркуляцию. Применяется по 1-2 мг внутримышечно или внутривенно 2-3 раза в сутки.
К этой же группе можно отнести дипромоний, который не только оказывает липотропное и детоксикационное действие, но и стимулирует окислительные процессы, обладает слабой гипотензивной и ганглиоблокирующей активностью. Принимают внутрь по 0,02 г 3-5 раз в день.
Показано использование оригинального отечественного препарата оксиметилэтилпи-ридина сукцината, выпускаемого в форме 5% раствора для инъекций. Оксиметилэтилпи-ридина сукцинат является антиоксидантом-мембранопротектором, ингибитором перекисного окисления липидов, оказывает выраженное антигипоксическое действие, повышает иммунитет и устойчивость организма к действию повреждающих факторов. Начинают лечение с дозы 0,1 г в сутки, постепенно повышая ее до получения терапевтического эффекта. Максимальная суточная доза не должна превышать 0,8 г. Рекомендуемый курс - по 100 мг внутримышечно или внутривенно капельно (60 кап./мин.) в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида (10 введений).
Группа гепаринсульфатов.
Широкое распространение получили гепаринсульфаты (ГС). Они представляют собой смесь гликозаминогликанов с молекулярной массой от 4000 до 12000 Д (в среднем 6000-8000 Д). К данной группе препаратов относится сулодексид (вессел-дуэ-ф). Он влияет на вязкость и содержание липидов в крови, на сосудистую проницаемость и гемодинамику (особенно в микроциркулярном русле), а также на различные звенья системы гемостаза-свертываемость крови, адгезию и агрегацию тромбоцитов, фибринолиз. Наиболее важен вазопротекторный эффект
ГС-способность повышать отрицательный заряд эндотелиальных клеток и их резистентность к повреждающему действию многих веществ экзо- и эндотоксинов, иммунных комплексов, лейкоцитарных протеаз (эластазы и др.), цитокинов и т.д. ГС дозируются в липаземических единицах (ЛЕ). Сулодексид сначала назначают внутримышечно по 300 ЛЕ 2 раза в сутки или 600 ЛЕ однократно, а затем внутрь, в капсулах, в течение 30-70 дней и более длительно, 2 капсулы по 250 ЛЕ в сутки. Снижение вязкости крови и уровня в ней фибриногена и липидов при введении ГС часто выявляется уже на 10-20 день лечения. К этому же времени у больных с нефропатией значительно ослабляется микроальбуминурия.