Генерализованная крапивница и ангионевротический отек (отек Квинке) являются тяжелыми (прогностически не­благоприятными) острыми аллергическими заболеваниями

82

							* *
	ВНИЦА		Прекращение по­ступления аллер-		ОТЕК КВИНКЕ
КРАПИ
		гена			г
Димедрол 1 °/с	i -2 мл внутривенно
								г

Преднизолон

внутривенно 90-150 мг

При распространении отека на гортань и глотку:

адреналин внутривенно 0,3 мл ОД % р-ра в 20 мл 0,9 % р-ра натрия хлорида

Оксигенотерапия.

Готовность к экстренному восстановлению проходимости ВДП (интубация трахеи, коникотомия)

Госпитализация (при генерализованной форме крапивницы и отеке Квинке)

36. протокол: СИНДРОМ ЛАЙЕЛЛА

Синдром Лайелла (эпидермальный токсический некролиз)-

это тяжелый токсико-аллергический дерматоз инфекционной или медикаментозной природы, характеризующийся внезапным бур­ным некрозом поверхностных участков кожи и слизистых оболо­чек с образованием крупных пузырей, которые быстро вскрыва­ются. Сопровождается тяжелой общей интоксикацией.

Диагностика

Отмечается сильная гиперестезия пораженных участков. Поражение распространяется на слизистую оболочку глаз, рта, полости носа, глотки, половых органов. С отторжением эпидермиса формируется обширная эрозия. Присоединившаяся инфекция приводит к сепсису, полиорганной недостаточности, синдрому диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдрому).

84

Прекращение поступления аллергена

Оксигенотерапия.

Обеспечение проходимости ВДП

Внутривенное введение жидкости(полиглюкин, реополиг-

люкин, 0,9 %-ный раствор натрия хлорида или 5 %-ный

раствор глюкозы)

Адреналин внутривенно 0,3 мл 0,1 %-ного р-ра в 20 мл 0,9 %-ного р-ра натрия хлорида

Поеднизолон внутоивенно 90-150 мг

Димедрол 1% - 2 мл внутривенно

При бронхоспазме:

если больной может делать эффек­тивный вдох — сальбутамол 2,5 мг (1 небула) или беродуал 1 мл (20

капель) через небулайзер.

При отсутствии небулайзера или

тяжелом состоянии больного — эу-

филлин 5-6 мг/кг (10 - 15 мл 2,4 %

раствора) внутривенно

Нет эффекта

Протокол ОДН

1 Ч '1 '

Госпитализация под контролем витальных функций. Использование стерильного белья

37. протокол: ДИАБЕТИЧЕСКАЯ КОМА (ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКАЯ)

Диабетическая кома- острое нарушение углеводного обмена, вы­званное снижением уровня инсулина, значительным повышением концентрации глюкозы в крови и связанными с этим нарушениями водно-электролитного баланса. Как правило, известно, что больной страдает сахарным диабетом, реже диабетическая кома становится первым симптомом сахарного диабета. Повышение уровня глюкозы может быть спровоцировано:

• недостаточной дозой инсулина;

• нарушениями диеты;

• интеркуррентными инфекционными и другими заболеваниями;

• стрессом (оперативное вмешательство, несчастный случай, пси­
хоэмоциональная нагрузка).

Различают две основные формы диабетической комы: Диабетическая кетонемическая кома

В основе данной комы лежит абсолютная недостаточность инсулина, что приводит к повышению уровня липолиза, продукции кетоновых тел и выраженному метаболическому ацидозу. В боль­шинстве случаев диабетическая кетонемическая кома осложняет те­чение сахарного диабета I типа, но сведений о диабете может и не быть. Основные признаки диабетической кетонемической комы -бессознательное состояние, дегидратация, острая недостаточность кровообращения гиповолемического типа, гипергликемия (16-33,3 ммоль/л), кетоацидоз, глюкозурия и кетонурия. Глубокое, редкое, шумное дыхание (дыхание Куссмауля), запах ацетона. Диабетическая некетонемическая гиперосмолярная кома

Как правило, осложняет течение нераспознанного сахарного диабета II типа у больных старше 40 лет. Развитие комы постепен­ное, характерны неврологические расстройства, сильная одышка у всех больных, синусовая тахикардия, артериальная гипотензия, низ­кий диурез вплоть до анурии, глюкозурия без кетонемии. Гипергли­кемия более 33,3 ммоль/л. Дыхание Куссмауля и запах ацетона не характерны. Встречается значительно реже, чем кетонемическая ко­ма.

B6

Осмотр пациента. Глюкометрия

Обеспечение проходимости ВДП. Оксигенотерапия.

Венозный доступ

Регидратация:

раствор натрия хлорида 0,9 % 1л в час (в/венно капельно). Избыточно быстрый темп регидратации может вызвать отек головного мозга (необходимы снижение скорости введения жидкости и внутри- венное введение 8 мг дексаметазона).

При тяжелом коллапсе допамин 200 мг в 200 мл 5 % глюкозы в/в со скоростью 4-5 мкг/кг/мин

При длительном течении комы гепарин 10000 ЕД внутривенно струйно

Госпитализация под контролем витальных функций

38. протокол: ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ

Возникает, как правило, у больных сахарным диабетом при инсули-нотерапии или терапии сульфаниламидными сахаропонижающими препа­ратами второго и третьего поколения: глибенкламидом (манинил), гвик-видоном (глюренорм), гликлазидом (диабетон, предиан).

Непосредственной причиной гипогликемических состояний при сахарном диабете обычно являются нарушения режима приема пищи, передозировка сахаропонижающих препаратов.

К редким причинам гипогликемических состояний относят инсули-ному, болезни накопления гликогена, функциональный гиперинсули-низм.

Потенцируют развитие гипогликемических состояний хроническая почечная недостаточность, прием этанола, салицилатов, Р-адрено-блокаторов. Последние также затушевывают клиническую картину ги­погликемических состояний, устраняя адренергические компоненты ее проявлений.

На стадии предвестников наблюдаются субъективные ощущения (не у всех больных) внезапно возникающих слабости, чувства голода, тревоги, головной боли, потливости, реже — ощущение онемения кончика языка, губ. Если на этой стадии гипогликемическое состояние не купи­ровано приемом углеводсодержащих продуктов, то развиваются возбуж­дение, дезориентировка, затем оглушенность, судороги, сопор.

На стадии развернутого гипогликемического состояния у больного регистрируется нарушение сознания или его утрата, выраженные потли­вость, тахикардия, иногда — повышение артериального давления, повы­шение мышечного тонуса, судороги клонического, тонического харак­тера. Тургор тканей нормальный.

Симптомы гипогликемического состояния появляются при со­держании глюкозы в крови ниже 2,78-3,33 ммоль/л. Редко гипогли­кемическое состояние может сочетаться с кетоацидозом. Дифференциальная диагностика

Дифференцирование с диабетической неК&гонемической комой ос­новано на отсутствии при гипогликемическом состоянии ги­пергликемии, кетоацидоза, дегидратации.

Дифференцирование гипогликемического состояния и острого на­рушения мозгового кровообращения, а также эпилептического припадка основано на быстром положительном эффекте внутривенного введения глюкозы при гипогликемическом состоянии.

Тяжелая длительно некупированная гипогликемия прогрес­сирует в кому; судороги и потоотделение прекращаются, развиваются арефлексия, прогрессирующая артериальная гипотензия, отек головно­го мозга; достижение нормогликемии и даже гипергликемии на этой стадии гипогликемического состояния не приводит к успеху.

У больных с ишемической болезнью сердца и головного мозга гипогликемическое состояние может провоцировать острое нарушение коронарного или мозгового кровообращения; пациентам этой категории необходима регистрация ЭКГ и экстренная госпитализация.

Осмотр пациента. Глюкометрия

Обеспечение проходимости ВДП. Венозный доступ

39. протокол: СЕПТИЧЕСКИЙ ШОК

Септический шок- патологическое состояние, которое характеризуется острым нарушением периферического кровообращения (микроциркуля­ции) в тканях, развивающееся при высвобождении эндотоксинов при ин­фекционных процессах, вызванных бактериями, реже вирусами, паразита­ми или грибами и проявляющееся артериальной гипотензией и признаками резкого снижения перфузии тканей.

Септический шок на догоспитальном этапе диагностируют при на­личии следующих клинических симптомов:

• наличие очага инфекции (не всегда);

• систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст.;

• нарушение сознания;
олигурия;

число дыхательных движений (ЧДД) больше 20 в 1 минуту; число сердечных сокращений (ЧСС) более 90 в 1 минуту; температура тела выше 38 °С или ниже 36 °С;

Примечания к терапии

• Скорость введения препаратов подобрать так, чтобы стабилизи­
ровать систолическое артериальное давление выше 90 мм рт. ст.

• Введение полиионных растворов не более 1000 мл за время ока­
зания помощи (введение больших объемов кристаллоидных рас­
творов при повышенной проницаемости стенки сосудов может
привести к нарастанию отека легких, мозга и других органов,
утяжелению полиорганной недостаточности).

Экстренную госпитализацию в отделение реанимации и интенсив­ной терапии проводят после стабилизации артериального давления на фоне продолжающейся ИВЛ и инфузионной терапии.

90

• ⇐ Назад
9
10
11
12
13
14
151617
18
19
20
21
22
23
24
Далее ⇒