Запахи некоторых токсичных соединений
Вещество, состояние Запах
Цианиды Горького миндаля
Сероводород, меркаптаны, тетурам Тухлых яиц
Цикута Моркови
Никотин Табака
Фенол, креозот Дезинфектантов
Фосфор, теллур, селен, таллий, мышьяк Чеснока
Марихуана, опий Горелой травы
Этанол "Алкогольный" запах
Хлороформ, трихлорэтилен, Ацетона
хлористый метил, изопропанол (сладкий, фруктовый)
Уремия Аммиачный
Диабет, кетоацидоз Фруктовый
44. протокол: ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ
Отравления- патологические состояния, вызванные проникновением в организм человека извне токсических веществ различного происхождения.
Тяжесть состояния при отравлении обусловлена дозой яда, путем его поступления, временем экспозиции, преморбидным фоном больного, осложнениями (гипоксия, кровотечение, судорожный синдром, острая сердечно-сосудистая недостаточность и др.).
Медицинскому работнику догоспитального этапа необходимо:
• соблюдать "токсикологическую настороженность" (усло
вия окружающей среды, в которых произошло отравление,
могут представлять опасность для бригады скорой помощи);
• выяснить обстоятельства, сопутствовавшие отравлению (ко
гда, чем, как, сколько, с какой целью), у больного, если он
находится в сознании, или у окружающих лиц;
• собрать вещественные доказательства (упаковки лекарств, по
рошки, шприцы), биосреды (рвотные массы, мочу, кровь,
промывные воды) для химико-токсикологического
или судебно-химического исследования;
• зарегистрировать основные симптомы (синдромы), которые
наблюдались у больного до оказания медицинской помощи, в
том числе медиаторные синдромы, являющиеся результатом
усиления или угнетения симпатической и парасимпатической
систем.
Если антидота нет - необходимо провести коррекцию показателей депрессии гемодинамики и дыхания.
100
Оценка состояния больного. Выявление яда и пути поступленияяда в организм
Обеспечить нормализацию дыхания и сердечной деятельности
Антидотная терапия
Если антидота нет - необходимо провести коррекцию показателей
гемодинамики и дыхания
Прекращение поступления яда в организм
Пероральноеотравление
Ингаляционноеотравление
Перкутанное отравление
Зондовое промываниежелудка водой (до 18 °С). Реакции нейтрализации яда в
желудке не проводить!
Наличие крови не является
противопоказанием для ЗПЖ
Энтеросорбция
Удалить пострадавшего из зараженной атмосферы
Обмыть пораженный участок кожи раствором антидота или воды (до18°С)
Очистительная клизма
| Мероприятия, направленные на удаление | всосавшегося яда | |||
| * | ||||
| Инфузионная терапия с последующим форсированным диурезом | Гипервентиляция | Искусственные методы детоксикации (гемо- и плазмосорб-ция, перитонеальный диализ и пр.) | ||
| \ | г | |||
| Симптоматическая терапия | ||||
Консультация токсиколога: тел. ТИСС: 542-86-71
Госпитализация в ЦЛО
45. протокол: ОТРАВЛЕНИЯ ПРЕПАРАТАМИ
СТИМУЛИРУЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ
К отравлениям препаратами стимулирующего действия относятся отравления:
• антидепрессантами;
• психостимуляторами;
• общетонизирующими средствами (настойки женьшеня, элеуте
рококка).
Отравления препаратами стимулирующего действия вызывают: делирий, гипертензию, тахикардию, мидриаз, судороги, нарушения ритма сердца, ишемию и инфаркт миокарда. Угнетают сознание, гемодинамику и дыхание после фазы возбуждения и гипертензии.
Отравления протекают с адренергическим синдромом.
ОТРАВЛЕНИЯ АНТИДЕПРЕССАНТАМИ
К препаратам этой группы относятся амитриптилин, мелипрамин, имипра-мин, доксепин, трансамин, мапротилин, номифензия и др. Диагностика
При коротком времени действия (до 4-6 ч) определяются гипертензия, делирий, сухость кожного покрова и слизистых оболочек, расширение комплекса QRS на ЭКГ (хинидиноподобное действие трициклических антидепрессантов), судорожный синдром.
При длительном действии (более 24 ч) — гипотензия, задержка мочи, кома. Всегда — мидриаз, сухость кожного покрова, расширение комплекса QRS на ЭКГ. Антидепрессанты-блокаторы обратного захвата серотонина (флуоксен-тин, флувоксамин, пароксетин) самостоятельно или в сочетании с анальгетиками могут вызывать "злокачественную" гипертермию. Примечание
Критерием, по которому судят о достаточности введения натрия гидрокарбоната, является ширина комплекса QRS на ЭКГ (при увеличении рН крови она должна сокращаться до нормальных величин — 0,1 с). Расширение комплекса QRS на ЭКГ более 0,12 с — предвестник развития судорожного синдрома и нарушений ритма сердца — вводить аминостигмин нежелательно!
При резистентной к лечению гипотензии стабилизацию гемодинамики проводить комбинацией 0,2 % раствор норадреналина — 1 (2) мл в 400 мл 5-10 % раствора глюкозы внутривенно капельно + допамин 200 мг в 400 мл 0,9 % раствора натрия хлорида внутривенно капельно — до стабилизации артериального давления на минимально достаточном уровне. Эффективна гемосорбция.
102
Оценка состояния больного. Выявление яда и пути поступления яда в организм
Обеспечить нормализацию дыхания и сердечной деятельности
Антидотная терапия
Если антидота нет - необходимо провести коррекцию показателей
гемодинамики и дыхания
Прекращение поступления яда в организм
Пероральное отравление
Ингаляционное отравление
Перкутанное отравление
Зондовое промываниежелудка водой (до 18°С). Реакции нейтрализации яда в
желудке не проводить!
Наличие крови не является
противопоказанием для ЗПЖ
Энтеросорбция
Удалить пострадавшего из зараженной атмосферы
Обмыть пораженный участок кожи раствором антидота или воды (до18°С)
Очистительная клизма
| Мероприятия, направленные на удаление | всосавшегося яда | |||
| Инфузионная терапия с последующим форсированным диурезом | Гипервентиляция | Искусственные методы детоксикации (гемо- и плазмосорб-ция, перитонеальный диализ и пр.) | ||
| г | ||||
| Симптоматическая терапия | 4----- |
Консультация токсиколога: тел. ТИСС: 542-86-71
Госпитализация в ЦЛО
Обеспечить нормализацию дыхания и гемодинамики
При гипертензии и возбуждении: антидотная терапия антихолинэстеразными средствами
в следующей последовательности:
1. Препараты короткого действия с быстро наступающим эффектом:
галантамина гидробромид (или нивалин) - 0,5 % раствор 4-8 мл в/в.
2. Препараты длительного действия: аминостигмин 0,1 % раствор
1-2млв/м.
3. При отсутствии антагонистов противосудорожные средства: диазе-
пам (реланиум, седуксен) 20 мг в 20 мл 40 %-ного раствора глюкозы
в/в или натрия оксибутират 2 г в 20 мл 40 %-ного раствора глюко
зы в/в медленно.
Прекратить дальнейшее поступление яда в организм: зондовое промывание желудка, энтеросорбция
Начать инфузионную терапию:
• раствор натрия гидрокарбоната 4 % - 300 (400) млвнут
ривенно капельно {антидот хинидиноподобного действия ан
тидепрессантов!);
• при отсутствии натрия гидрокарбоната — трисоль (дисоль,
хлосоль) по 500 мл внутривенно капельно.
При выраженной артериальной гипотензии:
• реополиглюкин 400 мл внутривенно капельно;
• при резистентной к лечению гипотензии: дофамин
200 мг в 400 мл 0,9 %-ного раствора натрия хлорида внутривенно капельно — со скоростью, необходимой для поддержания САД на уровне 90-100 мм рт. ст.
Консультация токсиколога: тел. ТИСС: 542-86-71
Госпитализация в ЦЛО
46. протокол: ОТРАВЛЕНИЯ ПСИХОСТИМУЛЯТОРАМИ
К отравлениям психостимуляторамиотносятся отравления:
• амфетаминами — экстази, «Ева», «Адам», МПТП и др., эфед
рин, эфедрон, кокаин, фенциклидин;
• эуфиллином.
Диагностика
Характерны: тревожный взгляд, двигательное и психическое возбуждение, мидриаз, гипергидроз, бледность кожного покрова, тахикардия, боли в сердце (кокаин), артериальная гипертензия, гипертермия, судорожный синдром.
Отравления психостимуляторами могут вызывать фибрилляцию желудочков, субарахноидальное кровоизлияние, злокачественную гипертермию до 41 °С.
Применение сверхвысоких доз синтетических амфетаминов (экстази) вызывает развитие особого состояния, когда больной находится в сознании, но не в состоянии двигаться и говорить.
104
Обеспечить нормализацию дыхания и гемодинамики
При возбуждении: диазепам по 10-20 мг внутривенно до купирования возбуждения
При выраженной гипертензии:
нитроглицерин (по 1-2таб.) или нифедипин (по 10 мг) внутрь при горизонтальном положении пациента.
НЕ ПРИМЕНЯТЬ:(3-адреноблокаторы (обзидан, тразикор), кло-фелин, холиномиметики (аминостигмин), ганглиоблокаторы (пен-тамин) и натрия оксибутиратат.
Консультация токсиколога: тел. ТИСС: 542-86-71
Госпитализация в ЦЛО
47. протокол: ОТРАВЛЕНИЯ ПРЕПАРАТАМИ УГНЕТАЮЩЕГО (ДЕПРИМИРУЮЩЕГО) ДЕЙСТВИЯ
К отравлениям препаратами угнетающего действия относятся отравления:
• холинолитиками — циклодол, атропин;
• антигистаминными средствами — димедрол, дипразин (пиполь-
фен);
• нейролептиками — аминазин, пропазин, тизерцин, азалептин;
• опиатами — морфин, метилфентанил, героин, метадон, кодеин;
• транквилизаторами — диазепам (реланиум), радедорм;
• барбитуратами — фенобарбитал, барбамил.
Все препараты депримирующего действия угнетают сознание, снижают артериальное давление и вызывают депрессию дыхания.
ПРОТОКОЛ: ОТРАВЛЕНИЯ АНТИГИСТАМИННЫМИ СРЕДСТВАМИ, ХОЛИНОЛИТИКАМИ И НЕЙРОЛЕПТИКАМИ
При легкой и средней степени тяжести:
антихолинергическии синдром (интоксикационный психоз, тахикардия, нормо- или гипотензия, мидриаз).
При тяжелой степени:
кома, гипотензия, тахикардия, мидриаз.
Нейролептики вызывают развитие ортостатического коллапса, длительную стойкую гипотензию из-за нечувствительности терминального отдела сосудистого русла к вазопрессорам, экстрапирамидный синдром (судороги мышц груди, шеи, верхнего плечевого пояса, пучеглазие), нейролептический синдром (гипертермия, ригидность мышц).
Холинолитики провоцируют развитие ретроградной амнезии.
Отравления антигистаминными препаратами сопровождаются риском развития судорог.
106
Обеспечить нормализацию дыхания и гемодинамики
Далее выполнить алгоритм «ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ»
При возбуждении: ь