Короткая уздечка крайней плоти. Фимоз. Анорхизм. Монорхизм
Короткая уздечка крайней плоти – врожденный порок, препятствующий мобильности крайней плоти. Способствует накоплению смегмы, развитию воспаления.
Клиника.Боль при эрекции, при надрывах отмечается кровотечение.
Диагностика.Диагноз нетруден, основывается на данных анамнеза и осмотра.
Лечение.Туалет крайней плоти, хирургическое удлинение уздечки.
Фимоз – врожденное или приобретенное сужение отверстия крайней плоти, препятствующее обнажению головки полового члена.
Этиология.Врожденное сужение (физиологический фимоз) обусловлено эпителиальным склеиванием внутреннего листка крайней плоти с головкой полового члена. По мере роста ребенка под действием спонтанных эрекций и давления смегмы к 3–6 годам физиологический фимоз полностью самоустраняется. Из‑за сужения крайней плоти наружное отверстие уретры уменьшается до точечных размеров. Приобретенный фимоз развивается в результате заболеваний полового члена, отека или инфильтрации головки полового члена или крайней плоти при остром баланопостите или травме и рубцовых изменений.
Клиника.Затрудненное мочеиспускание. Моча попадает в препуциальный мешок, и он в момент мочеиспускания раздувается, это может вызвать задержку мочи в мочевом пузыре, что приводит к его инфицированию, образованию конкрементов, развитию цистоуретрита, цистопиелита. Инфицирование пре‑пуциального мешка приводит к образованию камней, усугубляет сужение отверстия крайней плоти.
Лечение.У детей грудного и дошкольного возраста расширяют суженную крайнюю плоть тупым путем (с помощью желобоватого зонда) и назначают ванночки с асептическими растворами. При удлинении и склеротических изменениях кольца крайней плоти производят круговое обрезание. Если крайняя плоть не удлинена, то допустимо ее рассечение. При вторичном фимозе производят круговое обрезание крайней плоти.
Профилактикафимоза – соблюдение гигиены препуциального мешка.
Анорхизм – отсутствие обоих яичек. Редкий порок развития.
Клиника.Отсутствие яичек в мошонке и паховом канале, признаки гипогонадизма.
Диагностикапо указанным клиническим симптомам и исключение двустороннего брюшного криптор‑хизма.
Лечение.Заместительная гормональная терапия.
Монорхизм – одно врожденное яичко. Аномалия связана с нарушением эмбриогенеза окончательной почки и половой железы.
Клиника.Отсутствует одно яичко, придаток и семенной канатик, мошонка недоразвита; в ряде случаев единственное яичко не опущено, возможен гипого‑надизм.
Лечение.При нормальном втором яичке производят имплантацию протеза яичка из силикона.
Крипторхизм. Гипогонадизм
Крипторхизм – неопускание яичек в мошонку.
Этиология.Задержка происходит из‑за общего эндокринного недоразвития организма или механических препятствий.
Классификация.По механизму задержки яичка различают следующие формы неопущения:
1) истинный крипторхизм (внутриутробная задержка яичка на одном из этапов его опускания от нижнего полюса первичной почки до дна мошонки);
2) ложный крипторхизм (яичко полностью опущено, но ввиду расширенного пахового кольца и повышенного тонуса кремастерных мышц оно подтягивается кверху и почти постоянно находится в паховом канале;
3) незавершенное или запоздалое опущение яичек (отсутствие яичек в мошонке после рождения, но затем в первые недели или месяцы жизни без каких‑либо лечебных мероприятий они полностью опускаются в мошонку);
4) эктопия или дистопия (смещение яичка в сторону от своего физиологического пути опущения).
Выделяют следующие виды крипторхизма:
1) крипторхизм истинный;
2) крипторхизм ложный;
3) эктопию;
4) смешанные и другие виды нарушения опущения яичка.
Клиника.Признаки задержки яичка в брюшной полости обычно отсутствуют, но в более старшем возрасте может появиться тянущая боль, обусловленная перекрутом брыжейки яичка и усиливающаяся при физической нагрузке, что характерно для пахового
крипторхизма. Паховый крипторхизм вызывает боли от сдавления яичка при физических напряжениях, кашле, ходьбе, может сопровождаться грыжей.
Диагностикаосновывается на клинических данных. При анорхизме в мошонке прощупываются элементы семенного канатика. Придаток, наружное отверстие пахового канала в норме, при брюшном крип‑торхизме (в отличие от анорхизма) в мошонке этих элементов нет, наружное отверстие пахового канала обычно сужено или заращено. В сложных случаях для распознавания брюшного крипторхизма используют пневмоперитонеум, сцинтиграфию.
Лечение.Из лекарственных средств используют препараты, стимулирующие функцию гипоталамо‑ги‑пофизарной системы, регулирующие функцию и гистохимические процессы яичка (токоферол ацетат), активирующие синтез стероидных гормонов (аскорбиновую кислоту), компоненты формирования ядерных структур при клеточном делении сперматогенного эпителия (ретинол), активаторы окислительно‑восстановительных процессов (витамин Р и галаскорбин), нейротрофический фактор (тиамин).
Гипогонадизм – значительное уменьшение яичек в размере.
Клиника.Признаки евнухоидизма: недоразвитие полового члена и простаты, ожирение, скудная растительность на лице и на лобке, тонкий голос.
Лечение.Гонадотропный гормон передней доли гипофиза – пролан А применяют синтетические ан‑дрогены: тестостерон, метилтестостерон или тестосте‑рона‑пропионат в таблетированной форме или в инъекционной форме.
46. Синдром Клайнфельтера. Синдром Шерешевского‑Тернера. Сперматоцеле. Водянка оболочек яичка и семенного канатика
Синдром Клайнфельтера – разновидность ги‑погонадизма, характеризующаяся врожденной дегенерацией канальцевого эпителия яичек при сохранной структуре интерстициальных гормоноцитов.
Этиология.Развивается вследствие хромосомной аномалии (при наличии дополнительной хромосомы Х).
Клиника.По клиническому появлению выделяют 2 разновидности синдрома Клайнфельтера – эндо‑морфную и экзоморфную. При первой форме половые органы развиты правильно, но есть признаки гинекомастии и некоторое отставание в росте.
Диагностика.При специальных исследованиях обнаруживают нормальные и несколько сниженные показатели 17‑кетостероидов и относительную гипер‑эстрогению, повышенную экскрецию фоллитропина. Элементы сперматогенеза отсутствуют, азооспермия.
Лечениеначинают в раннем детстве, применяют витаминные и гормональные препараты, как при крип‑торхизме.
Синдром Шерешевского‑Тернера – врожденная разновидность гипогонадизма, обусловленная изменением хромосомного набора.
Лечениеданного фенотипа у мужчин направлено на коррекцию роста и гормональное стимулирование развития половых органов.
Сперматоцеле – кистозная опухоль, располагающаяся паратестикулярно или параэпидидимально. Кистозные образования могут быть врожденными и приобретенными.
Врожденные образуются из эмбриональных остатков, приобретенные кисты развиваются из травмированных тубулярных элементов. Клиника.Сперматоцеле – шаровидное одиночное или многокамерное эластическое безболезненное образование, пальпируемое около придатка или яичка, растет медленно, жалоб нет.
Лечениеоперативное – вылущивание под местной анестезией.
Водянка оболочек яичка и семенного канатика – скопление жидкости в полости влагалищной оболочки яичка.
Этиология.Приобретенная водянка оболочек яичка является результатом воспалительных заболеваний придатка яичка, травмы; врожденная – результатом незаращения влагалищного отростка брюшины после опущения яичка в мошонку.
Клиника.Образованию в мошонке припухлости грушевидной формы, обращенной основанием книзу, способствует скопление жидкости в оболочках яичка, при водянке оболочек семенного канатика припухлость проникает в паховый канал, образуя водянку типа песочных часов или многокамерную водянку. Кожа мошонки свободно берется в складку, яичко обычно прощупать не удается, грыжа исключается при прощупывании пахового кольца.
Лечение.Реактивная водянка оболочек яичка при остром эпидидемите, орхите требует полного покоя, ношения суспензория, антибактериальной терапии.
Гематурия
Гематурия – патологический симптом, характеризующийся примесью крови в моче.
Этиология.Причины почечных кровотечений (А. Я. Пытель и др., 1973 г.).
1. Патологические изменения в почке.
2. Конгенитальные.
3. Механические.
4. Гемодинамические.
5. Гематологические.
6. Рефлекторные.
7. Аллергические.
8. Токсические.
9. Воспалительные.
10. Опухолевые.
11. Эссенциальные.
Клиника.Различают гематурию микро– и макроскопическую.
Макроскопическая гематурия может быть трех видов:
1) начальной, когда кровью окрашена только первая порция мочи;
2) конечной, при которой в первой порции мочи визуально примеси крови не обнаруживается, и только последние порции мочи содержат кровь;
3) тотальной, когда моча во всех порциях одинаково окрашена кровью.
Степень кровопотери не оценивают по окраске мочи, так как содержание 1 мл крови в 1 л мочи уже придает ей красный цвет.
Дополнительное диагностическое исследование и дифференциальная диагностика.Определение частоты кровотечения происходит по наличию кровяных сгустков; степени кровопотери – по показателю гемоглобина, точнее – гематокрита.
Алая кровь, выделяющаяся с мочой, предполагает продолжающееся кровотечение. Коричневая окраска мочи, обусловленная растворением кровяных сгустков, свидетельствует о прекращении кровотечения. Гнилостный запах указывает на застой мочи и присоединение инфекции. Цвет мочи меняется при приеме различных лекарственных препаратов и пищевых продуктов. Гематурию необходимо отличать от гемоглобинурии – при этом симптоме кровавая окраска мочи объясняется распадом в крови эритроцитов и выделением с мочой гемоглобина, который находится в ней в виде цилиндров.
Присутствие миоглобина в моче придает ей красно‑бурую окраску. Миоглобин – белок, имеющий черты, сходные по составу с гемоглобином. Топическая диагностика основывается на характере сгустков. Червеобразная форма сгустков говорит о том, что кровотечение происходит из верхних отделов мочевых путей и формирование их (сгустков) в мочеточнике. Формирование таких сгустков возможно в просвете уретры после травматически выполненной катетеризации мочевого пузыря у больного с аденомой предстательной железы. Бесформенные сгустки чаще образуются в мочевом пузыре.
Лечение.Госпитализация является обязательной при выявлении гематурии. Гемостатическая терапия состоит во внутривенном введении этамзилата (2–4 мл одномоментно или капельно), аминокапро‑новой кислоты (внутривенно 5 %‑ного раствора препарата на изотоническом растворе хлорида натрия ка‑пельно до 100 мл).