Про призначення усіх видів соціальної допомоги, компенсацій, субсидій та пільг
Заповнюється: заявником/ уповноваженим представником / власником, співвласником (наймачем) житла
До органу праці та соціального захисту населення ________________________________________________________________________________________________
від_____________________________________________________________________________________________ ,
зареєстрований за адресою: ______________________________________________________________________,
Проживаю за адресою: ___________________________________________________________________________________, контактний телефон _________________________, паспорт: серія_______________№_____________________, виданий ________________________________________________________________________________________
Р. реєстраційний номер облікової картки платника податків або серія та номер паспорта з відміткою про відмову від прийняття такого номера ____________________, дата народження „____” __________________р.
звернення первиннеповторне номер основної особової справи
|
ЗАЯВА
про призначення усіх видів соціальної допомоги, компенсацій, субсидій та пільг
Прошу призначити (перерахувати)
(потрібне підкреслити)
| 1. Державну допомогу сім’ям з дітьми, а саме: | |
| допомогу у зв’язку з вагітністю та пологами | |
| допомогу при народженні дитини | |
| допомогу при усиновленні дитини | |
| допомогу по догляду за дитиною до досягнення нею трирічного віку | |
| допомогу на дітей, над якими встановлено опіку чи піклування | |
| допомогу на дітей одиноким матерям | |
| 2. Державну соціальну допомогу малозабезпеченим сім’ям | |
| 3. Державну соціальну допомогу інвалідам з дитинства та дітям-інвалідам, а саме: | |
| допомогу інвалідам з дитинства I групи | |
| допомогу інвалідам з дитинства II групи | |
| допомогу інвалідам з дитинства III групи | |
| допомогу на дітей-інвалідів віком до 18 років | |
| надбавку на догляд за інвалідом з дитинства підгрупи А I групи | |
| надбавку на догляд за інвалідом з дитинства підгрупи Б I групи | |
| одиноким інвалідам з дитинства II і III груп, які за висновком ЛКК лікувально-профілактичного закладу потребують постійного стороннього догляду | |
| надбавку на догляд за дитиною-інвалідом віком до 6 років | |
| надбавку на догляд за дитиною-інвалідом віком від 6 до 18 років | |
| 4. Державну соціальну допомогу особам, які не мають права на пенсію, та інвалідам, а саме: | |
| допомогу інвалідам І групи | |
| допомогу жінкам, яким присвоєно звання України „Мати-героїня” | |
| допомогу інвалідам ІІ групи | |
| допомогу інвалідам ІІІ групи | |
| допомогу священнослужителям, церковнослужителям | |
| допомогу особам, які досягли віку, що дає право на призначення допомоги | |
| допомогу на догляд одиноким малозабезпеченим особам, які за висновком ЛКК потребують постійного стороннього догляду (крім інвалідів І групи) | |
| допомогу на догляд малозабезпеченим інвалідам підгрупи А І групи | |
| допомогу на догляд малозабезпеченим інвалідам підгрупи Б І групи | |
| 5. Компенсаційні виплати та допомоги громадянам, які постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи | |
| одноразову компенсацію учасникам ліквідації наслідків аварії на Чорнобильській АЕС, які стали інвалідами внаслідок Чорнобильської катастрофи | |
| одноразову компенсацію дітям, які стали інвалідами внаслідок Чорнобильської катастрофи | |
| одноразову компенсацію сім’ям, які втратили годувальника із числа осіб, віднесених до учасників ліквідації наслідків аварії на Чорнобильській АЕС та смерть яких пов’язана з Чорнобильською катастрофою | |
| щорічну допомогу на оздоровлення | |
| компенсацію вартості самостійного санаторно-курортного лікування | |
| компенсацію проїзду один раз на рік до будь-якого пункту України і назад автомобільним, або повітряним, або залізничним, або водним транспортом особам, віднесеним до категорій 1 та 2 | |
| щомісячну грошову допомогу у зв’язку з обмеженням споживання продуктів харчування місцевого виробництва та особистого підсобного господарства | |
| компенсацію 50 (25) процентів вартості продуктів харчування за медичними (фізіологічними) нормами, встановленими Міністерством охорони здоров’я України, громадянам, які віднесені до категорій 1 та 2 | |
| щомісячну грошову допомогу батькам потерпілих дітей, які перебувають у державних та комунальних дошкільних закладах освіти (за дні відвідування та невідвідування) | |
| щомісячну виплату на дітей шкільного віку | |
| грошову компенсацію на дітей, які не харчуються в навчальних закладах, розташованих на територіях радіоактивного забруднення, та дітей, які є інвалідами внаслідок Чорнобильської катастрофи і не харчуються в навчальних закладах, а також за всі дні, коли вони не відвідували ці заклади | |
| грошову компенсацію батькам потерпілих дітей, які не відвідують дитячі дошкільні та загальноосвітні навчальні заклади (у тому числі і тих, які не знаходяться в обліковому складі шкіл), якщо діти не перебувають на повному державному забезпеченні | |
| 6. Компенсацію за оплату електроенергії, газу та центрального опалення житла | |
| 7. Тимчасову державну допомогу дітям | |
| 8. Соціальну допомогу на дітей-сиріт та дітей, позбавлених батьківського піклування, грошове забезпечення батькам-вихователям і прийомним батькам | |
| 9. Допомогу на догляд(щомісячну грошову допомогу малозабезпеченій особі, яка проживає разом з інвалідом I чи II групи внаслідок психічного розладу, який за висновком лікарської комісії медичного закладу потребує постійного стороннього догляду, на догляд за ним) | |
| 10. Компенсацію як фізичній особі, яка надає соціальні послуги | |
| 11. Компенсаційну виплату особі, яка здійснює догляд за інвалідом І групи або особою, яка досягла 80 років | |
| 12. Субсидію для відшкодування витрат на оплату житлово-комунальних послуг | |
| 13. Субсидію на придбання скрапленого газу, твердого та рідкого пічного побутового палива та оплату житлово-комунальних послуг | |
| 14. Грошову компенсацію замість санаторно-курортної путівки | |
| 15. Компенсацію вартості самостійного санаторно-курортного лікування | |
| 16. Пільгу на придбання твердого палива | |
| 17. Пільгу на придбання скрапленого газу | |
| 18. Одноразову винагороду жінці, якій присвоєно почесне звання України „Мати – героїня” | |
| 19. Одноразову матеріальну допомогу особі, яка постраждала від торгівлі людьми | |
| 20. Допомогу на поховання |
До заяви відповідно до законодавства додано __________ документів на _____аркушах: