АППАРАТУРА ДЛЯ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ И НАРКОЗА

При неотложной помощи применяют аппаратуру для искусствен­ной вентиляции легких (ИВЛ) для восстановления прекративше­гося или ослабленного дыхания. Она отличается от кислородных ингаляторов наличием специальных устройств для принудитель­ного вдувания в легкие дыхательной смеси. Изготовляют и при­меняют ручные аппараты ИВЛ и аппараты, работающие от энер­гии сжатого газа (баллонов).

Аппарат дыхательный ручной АДР-2 (рис. 96, А) наиболее простой и надежный. Представляет собой резиновый мешок, заполненный внутри пористым пластиком, который вслед­ствие своей упругости быстро восстанавливает объем и форму мешка после сжатия. Мешок имеет два патрубка, снабженные клапанами вдоха и выдоха; на патрубок с клапаном вдоха надета маска с надувным обтуратором. Вдувание в легкие воздуха осу­ществляют при сжатии мешка. Максимальный объем вдуваемого воздуха 1,2 л. Время расправления дыхательного мешка 1 с. Со­противление при выдохе составляет всего 5 мм вод. ст.

Масса аппарата без принадлежностей 0,5 кг. Хранят и носят аппарат в пластмассовом саквояже с застежкой типа «молния».

Аппарат искусственной вентиляции легких «Пневмат-2» (рис. 96, Б) выпускают в двух модификациях: тип 1—в футляре-укладке с собственным источником пневмопитания (двухлитровый баллон) и тип 2 — переносный аппарат для стационаров. Аппарат 1-го типа используют в машинах скорой помощи для экстренной реанимации. Аппарат имеет эжектор для подсоса воздуха, поэтому расход кислорода не превышает 4 л/мин, что позволяет использовать аппарат в течение полутора часов. Аппарат снабжен отсасывателем, дозиметром и полным комплектом принадлежностей (маски, загубники, коннекторы, дыхательный мешок, шланги и т. д.). Масса аппарата типа 1— 16 кг, габариты 180х475х400 мм; аппарата типа 2—12 кг, габа­риты 150х365х150 мм.

Аппарат для ингаляционного наркоза для скорой помощи АН-8 (рис. 97, А) обеспечивает кратковре­менное обезболивание закисью азота и искусственную вентиляцию легких кислородом или кислородно-воздушной смесью, как при обезболивании, так и самостоятельно. Работает от кислородного баллона вместимостью 1 л. Для обезболивания снабжен балло­ном с закисью азота вместимостью также 1 л (давление 60 атм). Аппарат снабжен дозиметрами подачи кислорода и закиси азота и манометрами, показывающими давление при вдохе и выдохе. Обезболивание, как правило, осуществляется смесью газов (20% закиси азота и 80% кислорода) или кислородно-воздушной сме­сью. Аппарат комплектуют дыхательным мешком, гофрированны­ми шлангами, масками, а также языкодержателем. Смонтирован в чемодане размером 270х230х370 мм; масса с комплектом при­надлежностей 12 кг.

Аппарат для триленово-воздушной анальге­зии «Трилан» (рис. 97, Б) предназначен для поверхностного неглубокого наркоза— анальгезии и применяется при малых хи­рургических вмешательствах и перевязках, при обезболивании ро­дов. Представляет собой металлический стакан, на котором укре­плены маска и клапан вдоха. В стакан заливают 35 мл трилена. Поступление паров трилена (содержание в объеме смеси от 0 до 0,01 процента по объему) обеспечивается через маску при вдохе. Аппарат имеет ремешок для пристегивания к запястью. Габари­ты 130х75х172 мм; масса не более 0,5 кг.

При работе в стационаре применяют аппаратуру для искусствен­ной вентиляции легких при проведении хирургических операций, которые длятся по несколько часов. Передвижные универсальные аппараты снабжены баллонами вместимостью 10 л, но могут ра­ботать и от баллонов вместимостью 40 л, расположенных в пред­операционной. Имеют отсасыватели, работающие от энергии сжа­того газа.

Аппарат ингаляционного наркоза «Полинаркон-2» (рис. 97, В) предназначен для проведения ингаляционно­го наркоза в условиях операционной различными наркотизирую­щими веществами. Выпускают с устройством для искусственной вентиляции легких ручным или с одним из аппаратов ИВЛ типа РД (аппарат с переключением со вдоха на выдох по заданному давлению).

Наркозная смесь газов состоит из закиси азота и кислорода. Аппарат комплектуется баллонами (вместимостью 10 л) для кислорода и закиси азота с редукторами. Вводный наркоз прово­дится одним из четырех испаряющихся наркотиков: эфиром, фторотаном, триленом (трихлорэтилен), хлороформом или ингаланом (пентран). Для наркоза испаряющимися наркотиками(в смеси с кислородом) аппа­рат комплектуется универ­сальным испарителем «Ане­стезист-1». Для точного дозирования газов аппарат снабжен поплавковыми до­зиметрами на кислород и закись азота. Кислород, в целях экономии его, можно разбавлять пополам с воз­духом, для чего аппарат снабжен эжекционным уст­ройством для подсоса воз­духа. Аспирация слизи из дыхательных путей производится с помощью эжекционного отсасывателя, создаю­щего разрежение в банке до 500 мм рт. ст.

Аппарат комплектуется дыхательными мешками вместимостью 1,5; 3 и 5 л, гофрированными шлангами и масками трех размеров, а также интубационными трубками с надувной манжеткой и без нее. В комплект входят клапаны, угольники, коннекторы, служащие для соединения между собой отдельных частей (масок, шлангов, клапанов). Все резиновые части выполнены из антистатической резины, проводящей электростатические заряды и отводящей их с помощью заземляющего устройства в землю. Габариты 560х930х700 мм; масса около 100 кг.

При приемке аппарата обращают внимание на комплектацию, а также на отсутствие дефектом (вмятин, царапин, поломок), ко­торые могут быть получены при транспортировке. Технические характеристики аппарата тщательно проверяют на заводе, по­скольку потребитель не может осуществить полную проверку их без соответствующих испытательных стендов.

Аппарат для ингаляционного наркоза, имеющий широкие воз­можности, выпускают и в портативном исполнении («Наркон-2»). Он комплектуется тем же универсальным испа­рителем, что и аппарат «Полинаркон-2» и предназначен для дачи наркоза испаряющимися наркотиками в условиях скорой помощи. Имеет малые габариты (225х180х345 мм) и выпускается в фут­ляре-укладке. Комплектуется аппаратом «Пневмат-1» и ножным портативным отсасывателем. Футляр аппарата служит при рабо­те подставкой.

Для обезболивания при родах, малых хирургических вмеша­тельствах, послеоперационной анальгезии, а также в стоматоло­гии используют аппарат прерывистого потока НАПП-2 (рис. 97, Г). Он отличается от описанных выше наркозных аппаратов тем, что работает на прерывистом потоке, т.е. газы поступают больному только при вдохе, а при выдохе подача газа не происходит. Аппарат позволяет проводить наркоз закисью азота, фторотаном, триленом в смеси с кислородом. Можно пода­вать больному и чистый кислород, а также осуществлять венти­ляцию легких вручную. Аппарат располагается на столике, который входит в комплект поставки. Габариты (со столиком) 468х593х960 мм, масса 40 кг. Аппарат комплектуется носовой и ротоносовой масками трех размеров.

Современные аппараты ингаляционного наркоза, как уже ука­зывалось, снабжены специальным ручным мехом или портатив­ным аппаратом искусственной вентиляции легких или «дыха­тельным автоматом», позволяющим осуществлять управляемое дыхание при наркозе, когда собственное дыхание недостаточно или полностью отсутствует, что бывает при введении релаксантов, расслабляющих мускулатуру, в том числе и дыхательную.

Часто бывает необходимо проводить искусственную вентиляцию легких в условиях стационара в течение длительного времени. Для этой цели выпускают специальные аппараты искусственной вентиляции легких. Базовой моделью такого аппарата для реани­мационных отделений служит аппарат искусственной вентиляции легких типа РО-6. Он имеет широкие функциональные возможности, удовлетворяющие всем требованиям современной анестезиологии. Может применяться для управляе­мого дыхания при наркозе, в реанимационных отделениях боль­ниц, для проведения длительного искусственного дыхания в полиомиелитных центрах и т. д. Имеет широкий диапазон регулирова­ния минутной вентиляции (от 0 до 55 л/мин) и дыхательного объ­ема (0,2—2,5 л), что позволяет применять его для детей, начиная с двухлетнего возраста, и для взрослых с выраженной легочной патологией. Важной особенностью аппарата является возмож­ность вентиляции с различными отношениями продолжительнос­ти выдоха и вдоха (1,3:1, 2:1 и 3:1), причем объем дыхания, минутная вентиляция и отношение продолжительности выдоха и вдоха устанавливаются независимо друг от друга.

Помимо управляемого дыхания, режим которого можно задать, с помощью аппарата осуществляют и так называемую вспомога­тельную вентиляцию, которая необходима в том случае, когда нужно восстановить собственное дыхание больного. При отсутст­вии собственного дыхания аппарат осуществляет вентиляцию в заданном ритме; при появлении самостоятельного дыхания боль­ного, аппарат настраивается в ритм дыхания больного, помогая его полному восстановлению.

Аппарат работает от компрессорной установки (воздуходувки), причем воздух, забираемый в систему аппарата, хорошо фильтру­ется специальным фильтром.

Как и наркозные аппараты, РО-6 снабжен отсасывающим уст­ройством, а также рядом приборов для контроля вентиляции (вентилометр), давления и разрежения (мановакуумметр), ритма работы (счетчик частоты дыхания) и счетчиком часов работы.

Аппарат отличается высокой надежностью: рассчитан на 20000ч работы при минимальном техническом обслуживании. Габариты 1350х875х650 мм, масса 130 кг, снабжен колесами и легко пе­редвигается по полу.

Глава XIII

ЛЕЧЕБНАЯ АППАРАТУРА

Лечебные аппараты предназначены для лечебного воздействия на организм. К этому виду аппаратуры прежде всего относят ап­параты для лечения различного рода физическими факторами: электрической, световой, тепловой, лучевой и другими видами энергии. Аппаратура, генерирующая энергию в терапевтических дозах, называется физиотерапевтической аппарату­рой. Однако энергия может генерироваться и концентрироваться в дозах, разрушающих живые ткани или приводящих к их дест­рукции. Такая аппаратура относится к хирургической. Су­ществуют ультразвуковые терапевтические аппараты и ультразву­ковой нож, светолечебные аппараты и лазерный скальпель, аппа­раты для лечения теплом и холодом и криохирургические аппара­ты. К третьей большой группе лечебных аппаратов относят ап­параты, помогающие вводить в организм лекарственные средст­ва—это аппараты для ингаляции и аэрозольтерапии. Строго говоря, к лечебной аппаратуре следует относить и аппаратуру для инъекций и вливаний, рассмотренную нами ра­нее. Области применения лечебной аппаратуры постоянно расши­ряются. Если раньше физиотерапевтическая аппаратура была со­средоточена лишь в физиотерапевтических кабинетах, то с появ­лением специализированных аппаратов для различных областей медицины, они появляются и используются в таких медицинских специальностях, как стоматология, оториноларингология и т. п.

При оценке качества аппаратов исходят прежде всего из того лечебного эффекта, который они должны обеспечивать. Лечебный эффект зависит главным образом от количества полезной энер­гии, переданной от аппарата — генератора в единицу времени, по­этому одной из главных технических характеристик лечебного ап­парата служит его выходная мощность, которую можно регулиро­вать плавно или ступенчато. При плавном регулировании можно более точно дать пациенту требуемую для него дозу.

К важным техническим характеристикам относятся размеры и масса изделия. В характеристике аппарата обычно указывают га­баритные размеры, т. е. размеры параллелепипеда, в который мо­жет вписаться изделие. Масса изделия также относится к норми­руемым характеристикам и не должна превышать 25 кг (12,5 кг на одну ручку) для переносных аппаратов и 80—100 кг (усилие перемещения 12,5 кг; 25 кг при трогании с места) для передвиж­ных аппаратов.

Помимо габаритов и массы, в технических условиях на аппара­ты и приборы указывают длину шнура, кабеля или шланга, соеди­няющего изделие с источником питания.

Важным показателем аппарата, особенно применяющегося при неотложной помощи, служит время его готовности к работе по включении и продолжительность (режим) его работы. Обычно ре­жимы работы и время готовности к действию нормируются в ТУ.

Медицинские аппараты, подвергающиеся санитарной обработ­ке, должны быть к ней приспособлены. Их покрытия должны вы­держивать многократно предписанный им метод санитарной об­работки (дезинфекция 3% раствором перекиси водорода или 1% раствором хлорамина с добавкой моющих средств). Метод сани­тарной обработки указывают в ТУ и в техническом описании (пас­порте изделий). В ТУ указывают также срок службы аппарата или вероятность безотказной работы его за определенное число циклов использования или часов работы.

При приемке аппаратуры особое внимание уделяют проверке комплектности, которая указана в паспорте изделия. Необходимо проверять, чтобы в комплект изделия были включены именно те сменные, запасные части, инструменты и принадлежности, кото­рые перечислены в паспорте.