I. Чрезвычайные ситуации: сущность и понятия
Организация и проведение медицинской сортировки
В чрезвычайных ситуациях
Под редакцией доктора медицинских наук, доцента
Ю.Е. Барачевского
МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ ВРАЧЕЙ
Архангельск
2014 год
Организация и проведение медицинской сортировки в чрезвычайных ситуациях:Методическое пособие для врачей. Архангельск. Территориальный центр медицины катастроф (ТЦМК) государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области «Архангельская областная клиническая больница», Северный государственный медицинский университет. 2014 год.
В методическом пособии для врачей, подготовленном сотрудниками ТЦМК ГБУЗ Архангельской области «АОКБ» Л.Н. Коряковским, В.Ф. Артемьевой, Н.В. Харевой и заместителем главного врача ГБУЗ Архангельской области «Первая городская клиническая больница им. Е.Е. Волосевич» Г.С. Ганичевой под общей редакцией доктора мед. наук, доцента Ю.Е. Барачевского, представлена краткая характеристика прогнозируемых чрезвычайных ситуаций (ЧС) на территории Архангельской области и структура возможных санитарных потерь при их развитии, даны основные понятия и термины, связанные с возникновением ЧС, изложены основы проведения медицинской сортировки и действий персонала при ее реализации на догоспитальном и госпитальном этапах эвакуации, приведены примеры диагнозов у пострадавших в ЧС для определения сортировочных марок в ходе медицинской сортировки.
Методическое пособие предназначено для руководящего состава органов управления и учреждений здравоохранения. Они могут быть использованы также в ходе додипломной и последипломной подготовки врачебно-сестринского персонала.
Рецензент:
А.А. Небученных,доцент кафедры гигиены и медицинской экологии Северного государственного медицинского университета,кандидат медицинских наук, доцент
СОДЕРЖАНИЕ
Список сокращений
Введение ……………………………………………………………... 5
I. Чрезвычайные ситуации: сущность и понятия ……………………. 8
II. Медицинская сортировка: сущность, принципы и виды …………. 11
III. Медицинская сортировка на догоспитальном этапе ……………… 13
IV. Медицинская сортировка на госпитальном этапе ………………… 20
V. Заключение …………………………………………………………... 24
VI. Приложения: …………………………………………………………. 26
6.1. Приложение 1. Примерный алгоритм действий медицинского работника (фельдшера СкМП) на границе очага ЧС
6.2. Приложение 2. Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (ст. 31-33, 35-36, 41)
6.3. Приложение 3. Международный подход к действиям при медицинской сортировке по системе ABCDE
6.4. Приложение 4. Примеры диагнозов для присвоения сортировочных марок при проведении медицинской сортировки
6.5. Сопроводительный лист и талон к нему
VII. Список литературы …………………………………………………. 40
Список сокращений
| АОХВ | - аварийно-опасные химические вещества | |
| БС | - бактериальные (биологические) средства | |
| ВПОО | - взрывопожароопасный объект | |
| ГМО | - государственная медицинская организация | |
| ГРУ | - газораспределительная установка | |
| ЛПУ | - лечебно-профилактическое учреждение | |
| МС | - медицинская сортировка | |
| ОВ | - отравляющие вещества | |
| ПСО | - приемно-сортировочное отделение | |
| ПСП | - пункт сбора пострадавших | |
| РВ | - радиоактивные вещества | |
| РП | - распределительный пост | |
| СИЗ | - средства индивидуальной защиты | |
| СкМП | - скорая медицинская помощь | |
| СП | - сортировочная площадка | |
| ХОО | - химически-опасный объект | |
| ЧС | - чрезвычайная ситуация | |
| ЭМП | - экстренная медицинская помощь | |
| ЭМЭ | - этап медицинской эвакуации |
Введение
Архангельская область, расположенная на Севере европейской части Российской Федерации, с населением в 1,2 млн. человек, по своему научному и промышленному потенциалу является одним из крупных субъектов Европейского Севера России. Население распределено неравномерно: основную его часть составляет городское население.
В области представлены все виды транспорта. Железной дорогой осуществляются пассажирские и грузовые перевозки, в т.ч. опасных химических веществ и радиационных отходов. Широко развита сеть автомобильных дорог, включая автодорогу федерального значения «М-8». Воздушное сообщение соединяет область с северными регионами (НАО, Новая земля, Мурманск), южными курортами, скандинавскими странами и регионами Урала и Сибири. Морским транспортом осуществляется транспортировка грузов по Северному морскому пути, речным транспортом - пассажирские перевозки по Северной Двине и ее притокам.
Людские потери при катастрофах на транспорте, в зависимости от их вида, могут составить от 12-15 (при автомобильных) до 350-400 человек (при железнодорожных, авиационных и водных трагедиях). При этом санитарные потери могут достигать 80%, из них доля легких повреждений составит около 60%, средней тяжести – 30% и тяжелые повреждения – до 10%. По структуре повреждений у пострадавших будут преобладать механические травмы, термические повреждения и отравления.
Архангельская область входит в 1000-километровую (потенциально опасную) зону 5 атомных электростанций России (Кольская, Ленинградская, Калининская, Смоленская, Белоярская). Определенную опасность представляют центр атомного судостроения и судоремонта, космодром «Плесецк», другие предприятия оборонного комплекса. Особо можно выделить город Северодвинск, где функционируют два крупных промышленных предприятия: ОАО «ПО «Севмаш» (2 объекта) и ОАО «ЦС «Звездочка», одним из видов деятельности которых является демонтаж ядерных энергетических установок.
В городах и районах области расположены десятки взрывопожароопасных объектов (ВПОО) производственного и бытового назначения, нефтеналивные, автозаправочные, газонаполнительные станции, газопроводы, топливные склады, более двух десятков химически-опасных объектов (ХОО), использующих в своей деятельности аварийно-опасные химические вещества (АОХВ).
При возникновении чрезвычайных ситуаций (ЧС) на ВПОО в зоне возможных поражений может оказаться от 0,5 до 1,5 тысяч человек. Наибольшие потери прогнозируются среди людей, находящихся в закрытых помещениях. При этом возможны термические поражения кожи и верхних дыхательных путей, механические травмы и отравления продуктами горения. В структуре поражений доля ожогов может составить до 30-40%, механических травм - 20%, отравлений - 10-15%, а комбинированные поражения 30-40%. Опираясь на опыт ликвидации последствий подобных ЧС, можно предположить, что до 40% пострадавших будут иметь крайне тяжелые и тяжелые повреждения с необходимостью проведения им экстренных медицинских мероприятий. У 30% пострадавших лечебные мероприятия можно осуществлять после их доставки в ЛПУ и 30% будут нуждаться в амбулаторном лечении.
ЧС на газовых сетях возможны при утечке газа из газораспределительных установок (ГРУ) и затекании его в короба коммунальных сетей, подвальные помещения и квартиры. Аварии могут привести к взрыву и разрушению зданий и дорожного полотна. При взрывах на газовых коммуникациях в жилых домах возможны разрушения стен и перекрытий. Потери могут составить до 150 человек, из них безвозвратные - до 50 человек. При пожарах и взрывах на автозаправочных станциях (АЗС) в зоне распространения огненного шара может оказаться до 20-30 человек.
Структура санитарных потерь при поражениях АОХВ выглядит следующим образом: крайне тяжелая и тяжелая степень поражения – 10%, средней тяжести – 70%, легкая степень – у 20% пораженных. Потери среди людей, находящихся на открытой местности без средств индивидуальной защиты (СИЗ), могут достигать 90-100%, а среди находящихся в зданиях и простейших укрытиях – 50%. При 100% обеспеченности людей противогазами или другими СИЗ (ватно-марлевые повязки, смоченные нейтрализаторами и т.п.) и при своевременном и правильном их использовании, потери в зданиях могут быть снижены до минимума. Структура поражений АОХВ может выглядеть следующим образом:
- отравления АОХВ - у 60-65% пораженных, травматические повреждения - у 25%, ожоги - у 15% пострадавших. До 5% пострадавших могут иметь комбинированные поражения (АОХВ + травма, АОХВ + ожог, АОХВ + травма + ожог и т.п.).
Архангельская область – крупная сырьевая база. В лесах области в период пожароопасного сезона (май-сентябрь) количество санитарных потерь при лесных пожарах будет зависеть от погодных условий, отдаленности очага возгорания от населенных пунктов и лечебных учреждений, от транспортной доступности и количества привлекаемых для ликвидации ЧС сил и средств.
Климатические условия создают, кроме прочего, предпосылки для возникновения на территории области эндемичных районов и вспышек инфекционных заболеваний.
В муниципальных образованиях области функционируют в основном по 1-2 бригады скорой медицинской помощи. Ввиду больших расстояний между населенными пунктами, протяженность зон ответственности каждой бригады составляют более 100 км. Это и, в ряде случаев, труднодоступность попадания к месту ЧС определяют проблематичность возможности оказания медицинской помощи пострадавшим в оптимальные сроки.
Учитывая медико-тактическую, климатогеографическую и социально- экономическую характеристику Архангельской области, ее по праву следует отнести к потенциально катастрофичным субъектам Российской Федерации, на которой возможно возникновение ЧС техногенного, природного, биолого-социального и социального характера. Такие ЧС могут сопровождаться значительным числом безвозвратных и санитарных потерь среди населения, санитарно-эпидемиологическим неблагополучием, потерями медицинских сил и средств, нарушением управления ими, другими материальными потерями и нарушением экологического равновесия во внешней среде.
Анализ результатов проведения тренировок и учений в учреждениях здравоохранения показал недостаточный уровень знаний и умений медицинских работников по действиям в ЧС, в том числе по организации и проведению медицинской сортировки при большом количестве пострадавших. Один из методов совершенствования и упрочения навыков медицинской сортировки состоит в выделении специального "дня сортировки". Другой вариант заключается в регулярном проведении «показательной» сортировки при ситуациях с необходимостью оказания помощи пяти и более пострадавшим. Очень часто медицинская сортировка в ЧС не проводится по причинам незнания методики ее осуществления или вследствие имеющейся возможности немедленной эвакуации пострадавших, или близости расположения медицинских учреждений и легкости транспортировки.
Предлагаемое методическое пособие ориентировано на действия медицинских работников в условиях ЧС и предназначено для использования в работе по подготовке медицинского персонала к проведению тренировок и учений с отработкой частных вопросов лечебно-эвакуационного обеспечения на догоспитальном и госпитальном этапах.
I. Чрезвычайные ситуации: сущность и понятия
Чрезвычайная ситуация (ЧС) – это обстановка на определенной территории или объекте, сложившаяся в результате аварии, катастрофы, стихийного бедствия, опасного природного явления или иного действия, эпидемии, эпизоотии, эпифитотии, применения современных средств боевого поражения, которые могут повлечь или повлекли за собой человеческие жертвы, ущерб здоровью людей, материальные потери и нарушения условий жизнедеятельности людей.
При ликвидации последствий ЧС выделяют три фазы:
1. Фаза изоляции – время до прибытия спасательных формирований. В зависимости от труднодоступности места ЧС, она может затянуться на несколько часов.
2. Фаза спасения – время от момента прибытия спасателей до момента полной эвакуации всех пострадавших из зоны ЧС.
3. Фаза восстановления – время от эвакуации пострадавших из зоны ЧС до полного восстановления их здоровья.
В зависимости от числа пострадавших различают чрезвычайные ситуации следующих уровней:
- локального уровня (не более 10 пострадавших),
- муниципального уровня (не более 50 пострадавших),
- межмуниципального уровня ( не более 50 пострадавших),
- регионального уровня (50 - 500 пострадавших),
- межрегионального уровня (50 - 500 пострадавших),
- федерального уровня (свыше 500 пострадавших).
Уровень ЧС и количество пострадавших в них определяет количество привлекаемых сил и средств различных ведомств, для ликвидации их последствий.
Чрезвычайная ситуация для здравоохранения — это обстановка, сложившаяся на объекте, в зоне (районе) в результате аварии, катастрофы, опасного природного явления, эпидемии, эпизоотии, эпифитотии, характеризующаяся наличием или возможностью появления значительного числа пострадавших, пораженных, заболевших, резким ухудшением условий жизнедеятельности населения и требующая экстренного привлечения для медицинского обеспечения сил и средств здравоохранения, находящихся за пределами объекта (зоны, района) ЧС, а также особой организации работы службы медицины катастроф, учреждений и формирований, участвующих в ликвидации ее медико-санитарных последствий.
Медицинские последствия ЧС – погибшие, пострадавшие вследствие воздействия поражающих факторов ЧС и нарушившиеся свою деятельность медицинские учреждения. Ликвидация медицинских последствий ЧС – оказание экстренной медицинской помощи пострадавшим от момента возникновения ЧС до полного восстановления их здоровья или оформления инвалидности и проведения похорон погибших.
Поражение населения в зоне ЧС – гибель или нарушение здоровья людей в результате повреждающего воздействия на них поражающих физических, термических, химических, биологических, психологических и иных факторов.
Пострадавшие в ЧС – люди, у которых в результате непосредственного или опосредованного воздействия поражающих факторов ЧС возникли нарушения здоровья и потребность в получении экстренной медицинской помощи (ЭМП). В эту же группу относятся и те лица, которые в ходе ЧС понеслиматериальные убытки и моральный ущерб.
Пораженные в ЧС – пострадавшие, получившие в ходе ЧС поражение радиоактивными, химическими или биологическими средствами и нуждающиеся в проведении специальных мероприятий медицинского характера, в том числе и по оказанию ЭМП.
Безвозвратные потери – погибшие в момент возникновения ЧС, умершие в ходе ее развития (в т.ч и в ЛПУ) и пропавшие без вести.
Санитарные потери – пострадавшие, пораженные и заболевшие при возникновении ЧС или в результате поражающих факторов ЧС.
Структура санитарных потерь – распределение санитарных потерь по различным признакам: категориям (раненые, обожженные, больные и др.); степени тяжести повреждения, заболевания (крайне тяжелая, тяжелая, средней и легкой степени тяжести); характеру и локализации травмы, заболевания и т.п.
Медицина катастроф – научно-практическое направление в системе здравоохранения, направленное на спасение жизни и сохранение здоровья населения при катастрофах, стихийных бедствиях и эпидемиях, на предупреждение и лечение поражений (заболеваний), возникающих в результате развития ЧС, а также на сохранение и восстановление здоровья участников ликвидации ЧС. В медицине катастроф регламентированы следующие виды помощи, в том числе медицинской, пострадавшим (пораженным, заболевшим).
Первая помощь – оказывается личным составом органов внутренних дел РФ, противопожарной службы, военнослужащими, спасателями, водителями транспортных средств и другими категориями населения, прошедшими соответствующее обучение.
Первичная медико-санитарная помощь:
- первичная доврачебная медико-санитарная помощьоказывается медицинскими работниками со средним медицинским образованием (фельдшерами, акушерами, медицинскими сестрами);
-первичная врачебная медико-санитарная помощьоказывается врачами (терапевтами, педиатрами);
-первичная специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами (невролог, психиатр, кардиолог, пульмонолог, уролог, гинеколог и т.д.)
Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается в условиях стационара.
Скорая,в том числе скорая специализированная медицинская помощь - оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, в экстренной или неотложной формах как вне медицинской организации, так и в амбулаторных и стационарных условиях.
Для ЧС мирного времени характерны:
- внезапность формирования массовых санитарных потерь;
- удаленность объектов здравоохранения от очага поражения:
- большое разнообразие различных поражений: ожоги, отравления, поражения, связанные с нахождением под обрушившимися конструкциями зданий, взрывами, и проявляющиеся сочетанными и комбинированными повреждениями;
- изоляция пострадавших до начала спасательных операций;
- перевод лечебно-профилактических учреждений на особый режим работы;
- ограничение возможности единовременной госпитализации всех пораженных;
- несоответствие сил и средств здравоохранения количеству санитарных потерь на месте катастрофы;
- недоступность в районе ЧС своевременной квалифицированной медицинской помощи всем нуждающимся;
- отсутствие опыта проведения медицинской сортировки в ЧС у значительного числа медицинских работников;
- наличие особой группы населения с психологическими травмами, вследствие потери близких, родственников, друзей и собственности.