IV. Медицинская сортировка на госпитальном этапе
На госпитальном этапе эвакуации пострадавшим обеспечивается оказание специализированной, в т.ч. высокотехнологичной, медицинской помощи. Медицинская организация, имеющая в своей структуре стационар, предназначена для оказания всех видов медицинской помощи и лечения пострадавших в ЧС до окончательного исхода. При этом, медицинская организация после получения информации о возникшей ЧС организует осуществление следующих мероприятий:
- оповещение и экстренный сбор персонала для усиления дежурной смены;
- выписку пациентов, подлежащих амбулаторному лечению, с целью подготовки коек к приему пострадавших;
- развертывание дополнительных коек, перепрофилирование отделений в соответствии с преимущественным характером повреждений в очаге,
- перепрофилирование приемного отделения в приемно-сортировочное (сортировочно-эвакуационное) и усиление его персоналом;
- пополнение запасов медикаментов и перевязочных материалов.
Эти мероприятия осуществляются в сжатое время только при наличии заранее разработанных Планов действий в ЧС, предусматривающих взаимодействие, как структурных подразделений учреждения, так и самого учреждения с другими медицинскими организациями и оперативными службами, участвующими в ликвидации последствий ЧС.
При разработке Плана действий в ЧС необходимо учитывать возможности конкретной медицинской организации и прогноз числа пострадавших, нуждающихся в медицинской помощи. Наиболее вероятны следующие варианты работы лечебного учреждения:
1. Лечебно-профилактическое учреждение в состоянии оказать своевременную адекватную медицинскую помощь всем пострадавшим, поступившим в приемное отделение из очага ЧС. Оно обеспечивает прием пострадавших, уточнение диагноза (проведение необходимых диагностических исследований), госпитализацию и лечение до окончательного исхода или направление на амбулаторное лечение.
2. Лечебно-профилактическое учреждение не может оказать своевременную адекватную медицинскую помощь всем пострадавшим, поступившим в приемное отделение из очага ЧС.В этом случае ЛПУ, располагающееся на границе или вблизи очага ЧС, будет конечным этапом медицинской эвакуации только для незначительной части пострадавших. Большую часть их придется эвакуировать в другие ЛПУ после оказания им неотложной медицинской помощи и подготовки к эвакуации. В этом случае наряду с сортировочными площадками развертываются эвакуационные площадки для сбора и отправки пострадавших на следующий этап медицинской эвакуации.
Для правильного и быстрого проведения медицинской сортировки в ЛПУ предусматривается развертывание приемно-сортировочного отделения(ПСО) с разделением потоков пострадавших на носилочных и ходячих.ПСО включает:
- распределительный пост (РП) для выявления потоков пораженных (пострадавших): незагрязненные и загрязненные РВ, ОХВ и БС, ходячие и носилочные, инфекционные, психические, соматические больные;
- площадка специальной обработки транспорта, дезактивации и дегазации обмундирования и снаряжения пораженных;
- отделение санитарной обработки пораженных;
- изоляторы для временного размещения инфекционных больных и лиц с реактивным состоянием;
- диагностические кабинеты и лаборатория;
- палаты интенсивной терапии (противошоковые, перевязочные и пр.) и палаты для временной госпитализации.
Схема проведения медицинской сортировки пострадавших на госпитальном этапе представлена на рис. 4.
Рис. 4. Схема проведения медицинской сортировки пострадавших на госпитальном этапе
При поступлении пораженных и больных, нуждающихся в санитарной обработке в связи с загрязнением (заражением) РВ, ОХВ, БС, санитарный пропускник в первую очередь осуществляет обработку этой группы пострадавших, а затем переходят к гигиенической обработке других пораженных и больных. Пораженные, нуждающиеся в экстренной медицинской помощи могут поступать в функциональные отделения ЛПУ без проведения полной санитарной обработки, но с обязательным проведением частичной санитарной обработки.
Из приемно-сортировочного отделения пострадавшие поступают в профильные отделения ЛПУ (операционно-перевязочные, противошоковые отделения, реанимации и интенсивной терапии, травматологические, терапевтические и др.). Для обеспечения эффективной работы для развертывания ПСО, при необходимости, привлекаются вспомогательные подразделения: аптека, склад медицинского имущества, стерилизационные, хозяйственные подразделения (прачечная, помещения для персонала) и др. (рис. 5). Создавая медицинские сортировочные бригады необходимо исходить из следующего постулата:
- для осуществления медицинской сортировки носилочных пострадавших в состав бригады включают: врач - 1, медицинская сестра - 2, регистратор - 2;
- для медицинской сортировки ходячих пострадавших: врач - 1, медицинская сестра - 1, регистратор – 1.
Возможность одной сортировочной бригады – 20-25 пострадавших за один час работы. Бригады должны быть обеспечены соответствующими медицинскими приборами, аппаратами, средствами регистрации результатов сортировки. Сортировочные бригады создаются в первую очередь за счет персонала приемного отделения с привлечением, при необходимости, наиболее подготовленных специалистов из других отделений.
Рис. 5. Схема развертывания приемно-сортировочного отделения
При проведении медицинской сортировки выделяют 4 потока пораженных (пострадавших) и больных:
1. Инфекционные больные и пострадавшие с психомоторным возбуждением. Они подлежат направлению в соответствующие изоляторы.
2. Подлежащие направлению на площадку санобработки с выделением трех подгрупп:
- носилочные пострадавшие и больные (тяжело пораженные с быстро нарастающими, опасными для жизни травмами; пораженные ОХВ с угрозой потери функции одной или нескольких основных жизнеобеспечивающих систем). Они нуждаются в экстренной медицинской помощи по жизненным показаниям (в том числе оперативной);
- временно нетранспортабельные (эвакуация их в другие ЛПУ возможна только после стабилизации гемодинамики, дыхания, деятельности ЦНС). Такие пострадавшие направляются, в зависимости от характера травмы, в противошоковую, реанимационную, перевязочную, операционную для проведения неотложных медицинских мероприятий;
- ходячие пораженные (пораженные с тяжелыми и средней тяжести повреждениями, не представляющими угрозы для жизни). Медицинская помощь им оказывается во вторую очередь или может быть отсрочена на несколько часов. Возможность развития тяжелых осложнений у таких пострадавших не исключается.
3. Подлежащие направлению в эвакуационную для перемещения пострадавших на амбулаторно-поликлиническое лечение по месту жительства. Общее состояние таких больных удовлетворительное, гемодинамических и дыхательных расстройств практически нет.
4. Агонирующие – нуждаются в симптоматическом лечении, в облегчении страданий, эвакуации не подлежат.
Оптимальные сроки оказания специализированной (в том числе высокотехнологичной) медицинской помощи на госпитальном этапе – до 24 часов.
V. Заключение
Медицинская сортировка является важнейшим элементом этапного лечения пострадавших в ЧС. Правильно организованная сортировка способствует рациональному использованию сил и средств службы медицины катастроф по своевременному и качественному оказанию пострадавшим всех видов медицинской помощи, по их последующему лечению и эвакуации.
В настоящее время не выработано единых подходов, с помощью которых можно точно и безошибочно распределить пораженных по категориям. Невозможно жестко придерживаться во всех ситуациях какой-то одной модели медицинской сортировки, так как каждая из них может быть успешно дополнена приемами, взятыми из других моделей. Важную роль в проведении медицинской сортировки играют клиническая оценка состояния пострадавших и опыт медицинского персонала. Подготовка и планирование мероприятий в ЧС очень важны для успешной борьбы с их последствиями. Для этого медицинский персонал обязан постоянно повышать теоретические и практические навыки, совершенствовать знания и умения, быть информированным о структуре территориального здравоохранения и его ресурсах, предназначенных для ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций.
VI . Приложения
Приложение 6.1.