Геморрагическая болезнь НР. Морфофункциональная незрелость. Конъюгационная желтуха. Церебральная ишемия II степени. Синдром угнетения ЦНС

2. Предрасполагающие факторы:

· назначение матери антикоагулянтов непрямого действия, противосудорожных препаратов, а/б широкого спектра действия, гестоз на фоне низкого синтеза эстрогенов, гепато-и энтеропатии, дисбиозы и дисбактериозы кишечника у матери;

· ↑ потребления витамина К (родовая травма, гипоксия, дополнительный стресс в родах);

· ↓ поступления и синтеза витамина К у НР (морфо-функциональная незрелость, а/б, дисбактериоз, диарея, искусственное вскармливание).

3. Звенья гемостаза:сосудисто-тромбоцитарный и коагуляционный.

4. ОАК:N

5. Коагулограмма (витамин К-зависимые факторы – II, VII, IX, X):

· Коалиновое время ↑– характеризует внутренний путь свертывания. При N тромбиновом и протромбиновом времени характеризует XII, XI, IX,VII факторы свертывания.

· АЧТВ ↑– характеризует внутренний путь свертывания в условиях стандартного III фактора свертывания.

· Протромбиновое время по Квику ↑ – время свертывания по внешнему пути. При N тромбиновом времени характеризует VII, V, II факторы свертывания.

· Протромбиновый индекс снижен.

6. Б/х крови:гипопротеинемия, гиперБРемия за счет НБР

7. Тактика врача роддоманеправильная, тк в качестве всем НР в/м вводят витамин К. Недоношенным 0.5 мг, доношенным – 1 мг витамина К₁. Викасол 1 мг/кг.

8. В консультации невропатолога ребенокнуждается

9. В консультации хирурга ребенокнуждается

10. Дифф. Диагноз: наследственные коагулопатии (гемофилия), тромбоцитопенические пурпуры, тромбоцитопатии, ДВС-синдром, коагулопатический геморрагический синдром при инфекциях и гепатите.

11. Лечение:витамин К в/в или в/м. Доношенным 5 мг викасола, недоношенным 2-3 мг. Дважды с интервалом 12ч. Местная терапия при мелене: 0.5% раствор натрия гидрокарбоната внутрь по 1ч.л. 3 раза в день и раствор тромбина в ε-аминокапроновой кислоте также внутрь по 1 ч.л. 3 раза в день. При обильном или рецидивирующем кровотечении с явлениями постгеморрагической анемии в/в переливают свежезамороженную плазму или свежую (не более 2 дней консервирования) кровь в дозе 15 мл/кг капельно.

12. Прогнозблагоприятный

Вакцинация не первом году жизни

Наблюдение в детской поликлинике

Задача № 7 Мальчик Б. поступил в стационар в возрасте 5 дней

1. Родовая травма периферической нервной системы: травматическое поражение левого плечевого сплетения типа Дюшена-Эрба (С5-С6)

2. Дифф диагноз:перелом ключицы, эпифизиолиз, вывих и подвывих головки плечевой кости, остеомиелит плечевой кости, черепно-лицевая асимметрия + недоразвитие половины туловища и конечности на этой стороне, пороки развития спинного мозга

3. Данному больному RG исследованиепоказано для дифф диагностики с переломом ключицы, вывихом, переломом головки плечевой кости, эпифизиолизом, остеомиелитом, исключения пороков развития скелета, для диагностики паралича диафрагмы С3-С4. Ожидаемые изменения:

4. Дополнительные исследования:

· RG позвоночника в 2-х проекциях (для выявления подвывиха атланта - голову запрокидывают назад на 20-25 градусов) и левой руки;

· КТ;

· электромиография;

· осмотр окулиста

Синдром натяжения нервных стволов – отведение паралитической руки в сторону с предварительным поворотом головы в противоположную сторону-> боль-> плечевой плексит

5. Консультация хирурга необходима для дифф диагностики

Лечение

· Иммобилизация головы и шеи ватно-марлевым воротником (Шанца) – 10-14 дней;

· обезболивание – седуксен 0,1 мг/кг 3 раза в сутки;

· внутримышечно викасол.

· В подостром периоде – ноотропы (для нормализации функции ЦНС);

· для улучшения трофики мышечной ткани – АТФ, витамин В1, В6;

· восстановление нервно-мышечной проводимости – дибазол;

· с 3-4- недели – препараты рассасывающего действия – коллагиназа, лидаза;

· для улучшение миелинизации – церебродлизин+АТФ+ В12 (инъекции);

· с 10 дня электрофорез;

· при стихании острого процесса – массаж, гидротерапия

7. А/б, хорошо проникающие через ГЭБ:левомицетин, цефипиразон, амоксициллин, бензилпенициллин, тетрациклин