Поражение мочеполовой системы

Лейкозная инфильтрация яичек («тестикулярный лейкоз»). Тестикулярная инфильтрация односторонняя или двусторонняя чаще яв­ляется отражением рецидива лейкоза, хотя может наблюдаться и в период первой атаки. Наиболее часто поражение яичек наблюдается при остром лимфобластном лейкозе

Поражение яичек наблюдается у 20% мужчин в период постанов­ки диагноза и в 33% случаев после индукции ремиссии.

Лейкозная инфильтрация яичек проявляется их увеличением, чаще односторонним. Увеличенное яичко плотно, обычно безболезненное (реже наблюдается боль при пальпации). Кожа над пораженным яич­ком имеет цианотичный оттенок.

Поражение полового члена. У больных острым и хроническим миелоидным лейкозом может наблюдаться приапизм (длительная, болез­ненная эрекция

Лейкозная инфильтрация предстательной железы и уретры. проявляется нарушением мочеиспускания, возможно развитие стриктуры уретры. Увеличение предстательной железы легко распозна­ется с помощью ультразвукового исследования.

Лейкозная инфильтрация мочевого пузыря. Клинически это проявляется гематурией, дизурией. Указанная симптоматика требует дифференциальной диагностики с опухолями мочевого пузыря.

Лейкозная инфильтрация яичников. Поражение яичников, особен­но в начальном периоде лейкоза, прижизненно диагностируется не­часто. На вскрытии лейкозная инфильтрация яичников обнаруживает­ся у 25-30% женщин, погибших от лейкоза.

При одновременном вовлечении в лейкозный процесс матки по­являются обильные кровянистые выделения, в которых можно обна­ружить в большом количестве лейкозные (властные) клетки.

Поражение органов пищеварения

Поражение пищевода. Лейкемическая инфильтрация пищевода — редкое проявление лейкоза, однако при остром лимфолейкозе описа­ны дисфагия (Al-Rashid, Harned, 1971), а при остром миелоидном лейкозе — дисфагия и обструкция пищевода, обусловленные специ­фическим лейкозным поражением.

Поражение желудка. Лейкемическая инфильтрация желудка не считается частым проявлением острого лейкоза. Наряду с этим при остром лейкозе достаточно часто наблюдается пептическая язва же­лудка и гиперацидное состояние, особенно при остром лимфоид-ном лейкозе. Следует учитывать, что изъязвление слизистой обо­лочки желудка может быть следствием цитостатической терапии больных лейкозом.

Поражение кишечника. причем тонкий ки­шечник поражается чаще, чем толстый. Одним из наиболее опасных осложнений является некротизирующий энтероколит, обычно пора­жающий подвздошную и слепую кишки.

Поражение печени. Лейкозная инфильтрация печени наблюдается практически при всех формах острого лейкоза, а также при развитии бластного криза у больных хроническим миелолейкозом, и может быть диффузной или очаговой.

При пальпации определяется плотная консистенция печени, повер­хность ее обычно гладкая, редко имеется выраженная ее болезненность.

Функциональная способность печени нарушена в различной сте­пени.

Лейкозная инфильтрация селезенки. Увеличение селезенки разной степени выраженности наблюдается почти у всех больных острым лей­козом. При остром миелобластном, реже — при лимфобластном лей­козе могут развиваться инфаркты селезенки в связи с нарушением кровотока в ней за счет лейкозных инфильтратов и агрегатов клеток.

Поражение почек

Лейкозная инфильтрация почек при остром лейкозе чаще отмечает­ся в виде очаговых пролифератов, но в ряде случаев наблюдаются диф­фузная инфильтрация почек и увеличение их размеров.

Для выявления поражения почек у больных острым лейкозом при­меняются ультразвуковое исследование почек, радиоизотопная реногра-фия, пробы по Зимницкому и Нечипоренко, общий анализ мочи (воз­можны протеинурия, микрогематурия, лейкоцитурия), проба Реберга-Тареева, определение бактериурии, внутривенная пиелография. Наиболее часто поражение почек проявляется изменениями мочи, а эк-страренальные симптомы (артериальная гипертензия, отеки) отсутству­ют. Более тяжелые поражения почек проявляются не только протеинури-ей, микрогематурией, но и повышением артериального давления, появлением отеков, гиперазотемией.

Поражение легких

При остром лейкозе наблюдается пролиферация бластных клеток в межальвеолярных перегородках, в перибронхиальной, периваскуляр-ной ткани, а также на висцеральной и париетальной плевре. Чаще эти изменения бывают при остром лимфобластном и реже — при остром миелоидном лейкозе. Клинически лейкозная инфильтрация легких проявляется кашлем, иногда кровохарканьем, одышкой, крепитаци­ей или мелкопузырчатыми хрипами в различных отделах легких

Поражение сердца

Ее клиническими проявлениями могут быть расширение границ сердца, тахикардия, аритмии, одышка, глухость сердечных тонов, диффузные изменения на ЭКГ, снижение фракции выброса по дан­ным эхокардиографин.