Список условных сокращений

ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ

Учебник для медицинских вузов

 

Под редакцией члена-корреспондента РАМН, профессора Ю. В. Лобзина

Рекомендован Департаментом

образовательных медицинских учреждений

и кадровой политики Министерства здравоохранения

Российской Федерации

в качестве учебника для студентов медицинских вузов

СОДЕРЖАНИЕ

Предисловие (Ю. В. Лобзин)..........................................6

Список условных сокращений...........................................8

Общая часть......................................................10

Учение об инфекционных болезнях (Ю. В. Лобзин).......................10

Принципы диагностики инфекционных болезней (Ю. В. Лобзин)..........21

Принципы терапии инфекционных больных (Ю. В. Лобзин)..............36

Воздействие на возбудителя......................................37

Воздействие на реактивность макроорганизма........................46

Принципы, методы и средства неотложной помощи и интенсивной терапии инфекционных больных (Т. М. Зубик)........................51

Принципы организации работы инфекционной службы (Лобзин, Иванов)..............62

Принципы организации медицинской помощи при возникновении массовых вспышек инфекционных заболеваний (К. С. Иванов, Ю. В. Лобзин) 72

Бактериальные инфекции...........................................83

Бактериальные кишечные инфекции................................83

Брюшной тиф (В. М. Волжанин)...................................83

Паратифы А и В (В.М.Волжанин).................................96

Сальмонеллез (В. М. Волжанин)...................................97

Пищевые токсикоинфекции (Т. М. Зубик)............................105

Дизентерия (Ю. В. Лобзин)......................................114

Эшерихиозы (А. П. Казанцев).....................................129

Холера (Ю. В. Лобзин)..........................................132

Отравления бактериальными токсинами............................147

Ботулизм (Т. М. Зубик).........................................147

Столбняк (Ю. В. Лобзин)........................................156

Бактериальные кокковые инфекции................................163

Ангина (Ю. И. Ляшенко)........................................163

Скарлатина (Ю. И. Ляшенко)....................................169

Рожа (Ю. И. Ляшенко).........................................172

Бактериальные менингиты и менингоэнцефалиты (К.С.Иванов, Ю.В.Лобзин) 176

Менингококковая инфекция (К. С. Иванов, Ю. В. Лобзин)........... . 186

Спирохетозы..................................................195

Тиф возвратный вшивый (А. П. Казанцев)...........................195

Лептоспироз (А. П. Казанцев)....................................198

Боррелиозы...................................................205

Клещевой Лайм-боррелиоз (Ю. В. Лобзин)............................205

Клещевой возвратный тиф (Ю. В. Лобзин)...........................214

Бактериальные зоонозы.........................................218

Чума (А. П. Казанцев)..........................................218

Туляремия (А. П. Казанцев)......................................225

Сап (А. П. Казанцев)...........................................228

Сибирская язва (А. П. Казанцев)..................................231

Бруцеллез (А. П. Казанцев)......................................235

Псевдотуберкулез (Ю. В. Лобзин)..................................243

Кишечный иерсиниоз (Ю. В. Лобзин)................................248

Кампилобактериоз (А. П. Казанцев)................................251

Листериоз (А. П. Казанцев)......................................254

Эризипелоид (А. П. Казанцев)....................................258

Дифтерия (Ю. И. Ляшенко).......................................261

Легионеллезы (А. П. Казанцев)....................................272

Сепсис (А. П. Казанцев)..........................................275

Риккетсиозы(А. П. Казанцев)........................................282

Эпидемический сыпной тиф......................................283

Болезнь Брилля-Цинссера......................................288

Клещевой сыпной тиф Северной Азии..............................289

Лихорадка Ку.................................................292

Эндемический (крысиный) сыпной тиф.............................296

Лихорадка цуцугамуши..........................................298

Пятнистая лихорадка Скалистых гор...............................301

Марсельская лихорадка.........................................304

Клещевой пароксизмальный риккетсиоз............................306

Осповидный риккетсиоз.........................................307

Болезнь кошачьей царапины.....................................308

Хламидиозы.....................................................312

Орнитоз (А. П. Казанцев)........................................314

Мочеполовой хламидиоз (Ю. И. Ляшенко)...........................319

Перинатальный хламидиоз (Ю. И. Ляшенко).........................322

Венерическая лимфогранулема (Ю. И. Ляшенко)......................325

Трахома (Ю. И. Ляшенко)........................................328

Пневмохламидиоз (Ю. И. Ляшенко)................................329

Микоплазмозы(Ю. И. Ляшенко)......................................333

Вирусные болезни................................................339

Острые респираторные заболевания (В. П. Лихопоенко)................339

Грипп......................................................339

Парагрипп..................................................350

Аденовирусные заболевания......................................352

Респираторно-синцитиальные заболевания..........................355

Риновирусное заболевание.......................................357

Острые респираторные заболевания (недифференцированные)............359

Энтеровирусные болезни (Ю. В. Лобзин)............................362

Ротавирусные гастроэнтериты и диареи (Ю. В. Лобзин).................366

Другие вирусные гастроэнтериты и диареи (Ю. В. Лобзин)..............371

ВИЧ-инфекция (инфекция вирусом иммунодефицита человека) (Ю.В. Лобзин)......372

Вирусные гепатиты (В. М. Волжанин, О. И. Кошиль)...................387

Гепатит А (ГА)..............................................387

Гепатит В (ГВ)..............................................398

Гепатит С (ГС)..............................................410

Гепатит D (ГD)..............................................413

Гепатит Е (ГЕ)..............................................415

Микст-гепатиты.............................................416

Геморрагические лихорадки......................................417

Геморрагигеская лихорадка с почечным синдромом (А. П. Казанцев).........418

Геморрагигеская лихорадка Крым-Конго (А. П. Казанцев)................422

Омская геморрагигеская лихорадка (А. П. Казанцев)....................424

Желтая лихорадка (А. П. Казанцев)................................425

Лихорадка денге (К. С. Иванов)...................................427

Африканские геморрагические лихорадки (А. П. Казанцев)..............431

Геморрагигеская лихорадка Ласса.................................431

Геморрагигеская лихорадка Марбург...............................433

Лихорадка Эбола..............................................435

Москитная лихорадка (лихорадка паппатаги)........................436

Вирусные менингоэнцефалиты и энцефаломиелиты (Ю.В.Лобзин, К.С. Иванов)....437

Японский энцефалит (Ю. В. Лобзин, К. С. Иванов).....................445

Клещевой энцефалит (Ю. В. Лобзин)...............................448

Калифорнийский энцефалит (Ю. В. Лобзин)..........................456

Лихорадка Западного Нила (Ю. В. Лобзин, К. С. Иванов).................458

Бешенство (Ю. В. Лобзин)........................................461

Ящур (А. П. Казанцев)............................................465

Оспа натуральная (А.. П. Казанцев).................................468

Корь (А. П. Казанцев, В. М. Волжанин)..............................471

Краснуха (Т. М. Зубик)..........................................476

Эпидемический паротит (А. П. Казанцев)............................480

Герпетическая инфекция (Ю. И. Ляшенко)...........................484

Оспа ветряная (А. П. Казанцев)....................................491

Инфекционный мононуклеоз (А. П. Казанцев)........................494

Паразитарные болезни.............................................499

Малярия (О. И. Кошиль).........................................499

Амебиаз (В. М. Волжанин).......................................508

Лейшманиозы (А. П. Казанцев)....................................514

Токсоплазмоз (А. П. Казанцев)....................................518

Гельминтозы(А. П. Казанцев)........................................525

Нематодозы..................................................532

Аскаридоз...................................................532

Трихоцефалез................................................534

Энтеробиоз..................................................535

Трихинеллез.................................................536

Трематодозы..................................................537

Описторхоз.................................................537

Цестодозы....................................................539

Дифиллоботриоз..............................................539

Тениаринхоз.................................................540

Тениоз ..................................................... 540

Тропические гельминтозы.......................................541

Шистосомозы................................................541

 

ПРЕДИСЛОВИЕ

 

Завершился XX век, принесший целую серию больших достижений и от­крытий в области учения об инфекциях. Под их влиянием окончательно сфор­мировалась и определилась как самостоятельная дисциплина новая специаль­ность - «инфекционные болезни». В значительной мере этому содействовало создание немногим более 100 лет назад в стенах Военно-медицинской акаде­мии первой в России кафедры с клиникой инфекционных болезней, являвшей­ся в течение почти 25 лет единственной в стране и создавшей предпосылки для успешного развития всех основных ветвей инфектологии — микробиологии, эпидемиологии и инфекционных болезней.

Настоящий учебник подготовлен коллективом высококвалифицированных специалистов — профессоров и доцентов Российской Военно-медицинской ака­демии, обладающих уникальным личным опытом диагностики и лечения са­мых разнообразных инфекционных болезней, в том числе в эпидемических очагах холеры, чумы, брюшного тифа, паратифов А и В, вирусных гепатитов, опасных геморрагических лихорадок и арбовирусных инфекций, амебиаза, ма­лярии и других. Ими изучены особенности инфекционной патологии в различ­ных регионах земли — в Латинской Америке, Африке, на Ближнем Востоке и Юго-Восточной Азии.

Авторы учебника ставили цель осветить современные знания об инфекци­онных болезнях, основанные на научных достижениях и опыте нынешних и предыдущих поколений специалистов.

В общий раздел учебника включены учение об общей патологии инфекций, принципы диагностики и терапии инфекционных болезней, сведения о струк­туре инфекционной службы, основы организации работы и противоэпидемиче­ского режима инфекционного стационара.

Здесь представлены современная классификация инфекционных заболева­ний, общие закономерности развития инфекционного процесса, эпидемиологи­ческие, клинические и лабораторные критерии ранней диагностики инфекци­онных заболеваний. Дается сравнительная оценка диагностической информа­тивности различных специфических лабораторных исследований, включая иммуноферментный анализ (ИФА), полимеразную цепную реакцию и другие. Показано ведущее значение клинических данных для диагностики на догоспи­тальном этапе. Подчеркивается, что рациональная терапия инфекционных больных основывается на комплексном использовании этиотропных и патоге­нетических средств. Сообщаются основные критерии диагностики критических состояний при инфекционных болезнях, методы и средства неотложной помо­щи при них, а также при заболеваниях, часто протекающих с развитием угро­жающих жизни больных осложнений. Акцентируется внимание на том, что эффективность медицинской помощи инфекционным больным определяется в основном ее своевременностью и полнотой объема мероприятий, адекватных состоянию больного и нозологической форме болезни. Подчеркнута ведущая роль поликлинического звена здравоохранения в раннем выявлении инфекци­онных больных, их изоляции от коллективов и госпитализация в стационар, а также в осуществлении реабилитационных мероприятий и диспансерном на­блюдении за реконвалесцентами. Отдельно изложены принципы организации медицинской помощи при массовом поступлении инфекционных больных.

В частном разделе учебника приводится описание более 80 нозологических форм инфекционных болезней, включая бактериальные кишечные и бактери­альные кокковые инфекции, бактериальные зоонозы, спирохетозы, риккетсиозы хламидиозы, микоплазмозы, дифтерию, легионеллез, столбняк. Значитель­ную часть этого раздела занимают вирусные болезни. Это - энтеровирусная, ротавирусная, герпетическая и ВИЧ-инфекции, лихорадки жарких стран, ви­русные энцефалиты, бешенство, инфекционный мононуклеоз. Важное место I) учебнике отводится паразитарным заболеваниям.

Характеристика каждой нозологической формы дается по единому принци­пу и включает определение, исторические сведения, этиологию, эпидемиоло­гию патогенез и патологическую анатомию, симптомы и течение, осложнения, диагноз и дифференциальный диагноз, лечение, прогноз, правила выписки (об­щие и для организованных коллективов), диспансеризацию (в том числе реа­билитационные мероприятия), профилактику, мероприятия в очаге и врачебную (включая военно-врачебную) экспертизу.

Учебник подготовлен в соответствии с программами подготовки врачей н медицинских вузах страны по курсу «Инфекционные болезни». Его авторы полагают что их труд будет способствовать повышению качества подготовки медицинских специалистов, и готовы с благодарностью принять конструктив­ные критические замечания и пожелания.

 

 

Список условных сокращений

 

АГА — агрегатагглютинация;

АКТГ — адренокортикотропный гормон;

ВВК — военно-врачебная комиссия;

ВИЧ — вирус иммунодефицита человека;

ВИЭФ — реакция встречного иммуноэлектрофореза;

ВПИГ — военно-полевой инфекционный госпиталь;

ГБО — гипербарическая оксигенация;

ГЛПС — геморрагическая лихорадка с почечным синдромом;

ДВС — диссеминированное внутрисосудистое свертывание;

ДС — дегидратационный синдром;

ЖКТ — желудочно-кишечный тракт;

ИБ — иммунный блоттинг;

ИБЭСМП — инфекционная бригада экстренной специализированной медицинской помощи;

ИВЛ — искусственная вентиляция легких;

ИНФ — интерферон;

ИТ — интенсивная терапия;

ИТШ — инфекционно-токсический шок;

ИТЭ — инфекционно-токсическая энцефалопатия;

ИФА — иммуноферментный анализ;

КИЗ — кабинет инфекционных заболеваний;

КЛБ — клещевой Лайм-боррелиоз;

КОД — коллоидно-осмотическое давление;

КЭ — клещевой энцефалит;

ЛЗН — лихорадка Западного Нила;

МП — медицинский пункт;

МПК — минимальная подавляющая концентрация;

ОДН — острая дыхательная недостаточность;

ОИПЗИ — отделение инфекционно-паразитарных заболеваний

и профилактики;

ОМедБ — отдельный медицинский батальон;

ООИ — особо опасная инфекция;

ОПечН — острая печеночная недостаточность;

ОПН — острая почечная недостаточность;

ОПЭ — острая печеночная энцефалопатия;

ОРВИ — острая респираторная вирусная инфекция;

ОРЗ — острое респираторное заболевание;

ОРИТ — отделение реанимации и интенсивной терапии;

ОССН — острая сердечно-сосудистая недостаточность;

ПИТ (БИТ) — палата (блок) интенсивной терапии;

ПЦР — полимеразная цепная реакция;

РА — реакция агглютинации;

РАЛ — реакция агглютинации латекса;

РЗГА (РТГА) — реакция задержки (торможения) гемагглютинации;

РИА — радиоиммунный анализ;

РКА — реакция коагглютинации;

РИГА (РПГА) — реакция непрямой (пассивной) гемагглютинации;

РСК — реакция связывания комплемента;

СМЖ — спинномозговая жидкость;

СПК — санитарно-противоэпидемическая комиссия;

СПЭБ — специализированная противоэпидемическая бригада;

СТГ — соматотропный гормон;

ЦВД — центральное венозное давление;

ЦГ — церебральная гипертензия;

ЭД — экстракорпоральная детоксикация.

 

 

 

 

ОБЩАЯ ЧАСТЬ