ТЕМА 4. «ХРОНИЧЕСКИЕ БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ: ТУБЕРКУЛЕЗ, СИФИЛИС»
Задача № 1.
Больной 35 лет обратился с жалобами на появление безболезненного изъязвления на коже полового члена. При осмотре в области головки выявлена язва диаметром до 2 см. Дно язвы плотное, медно-красного цвета, блестящее, со скудным отделяемым. Края язвы валикообразные, резко уплотнены. Диагностирован сифилис.
Дайте название этому периоду инфекционной болезни.
Назовите патологический процесс.
Уточните характер воспалительной реакции в очаге поражения.
Дайте название компонентов патологических изменений, обнаруженных у больного в эту стадию заболевания.
Задача № 2.
Больной 40 лет обратился по поводу экзантемы. Из анамнеза выявлено, что 2 месяца тому назад на коже половых органов больной случайно обнаружил язвенный дефект около 1 см в диаметре. Больной занялся самолечением, язва зарубцевалась. Диагностирован сифилис.
Назовите период заболевания.
Перечислите виды экзантемы.
Определите состояние реактивности организма в этот период.
Укажите возможный исход кожных изменений.
Каков прогноз заболевания в случаях нелеченного сифилиса?
Задача № 3.
Больной 43 лет госпитализирован по поводу нарушения психики. Диагностирован менингоэнцефалит. Реакция Вассермана положительна (++++). Со слов родственников установлено, что больной в возрасте 27 лет перенёс сифилис, лечился амбулаторно.
Назовите характер патологического процесса в ткани головного мозга: 1…,2….
Уточните период болезни.
Опишите возможные микроскопические изменения в ткани головного мозга.
Назовите возможный исход заболевания при эффективном лечении.
Задача № 4.
Больной поступил в терапевтическое отделение по поводу ишемической болезни сердца. При обследовании предъявлял жалобы на боли в правом подреберье. При ультразвуковом обследовании в правой доле печени выявлены очаговые изменения в виде трех овальных образований диаметром от 3 до 5 см. Реакция Вассермана положительна (++++).
Назовите патологический процесс в печени.
Уточните характер воспалительной реакции в этих очагах: 1 …, 2 …
Назовите причину возникновения очаговых изменений печени.
Определите исход процесса при эффективном лечении.
Задача № 5.
При патологоанатомическом исследовании трупа новорожденного ребёнка диагностирован ранний врождённый сифилис.
Назовите основные макроскопические проявления врождённого сифилиса: 1…, 2…, 3…
2. Уточните характер воспалительной реакции.
Задача № 6.
Больной 48 лет, страдавший висцеральным сифилисом, поступил в специализированное хирургическое отделение с диагнозом: «Сифилитическая аневризма грудного отдела аорты». Произведено оперативное лечение с иссечением аневризмы и наложением аллотрансплантата.
Опишите макроскопические изменения в резецированном отделе аорты.
Уточните характер воспалительной реакции.
Объясните механизм развития аневризматического расширения аорты.
Дайте характеристику макроскопических изменений аорты, укажите образное название процесса.
Задача № 7.
Смерть больного 3 лет наступила при клинической картине менингоэнцефалита. Мягкая мозговая оболочка основания мозга при аутопсии утолщена, желеобразная, мутная. В толщине мозговой оболочки – мелкие просовидные бугорки.
Опишите возможные микроскопические изменения мягкой мозговой оболочки.
Укажите форму туберкулеза.
Уточните особенности течения заболевания.
Назовите возможные изменения в лёгких ребёнка.
Уточните отдаленные последствия перенесенного в детстве менингита при благоприятном исходе заболевания.
Задача № 8.
Больной 7 лет поступил в стационар с жалобами на слабость, быструю утомляемость. При обследовании выявлены субфебриллитет, увеличение подмышечных, шейных лимфатических узлов. Патогистологическое заключение при биопсии подмышечного лимфатического узла: «Казеозный лимфаденит».
Классифицируйте заболевание.
Назовите характерные изменения в лёгочной ткани.
Перечислите возможные осложнения при неблагоприятном течении заболевания:
1 …, 2 ..., 3 …
Задача № 9.
В урологическом отделении находился больной 38 лет с подозрением на опухоль правой почки, функция которой была резко нарушена. В моче были обнаружены микобактерии туберкулёза. Больной переведён в хирургическое отделение профильного стационара. На фоне соответствующей терапии произведена нефрэктомия. Удалённая почка увеличена, плотная, на разрезе слои не выявляются. Ткань представлена сплошной крошащейся массой желтого цвета. Слизистая оболочка лоханки гиперемирована с мелкими просовидными бугорками.
Классифицируйте форму туберкулёза.
Объясните её патогенез.
Подчеркните особенности воспалительной реакции у данного больного.
Назовите исход процесса без оперативного вмешательства.
Укажите изменения, происходящие в левой почке.
Задача № 10.
Больной 36 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на длительно незаживающие свищи в правой ягодичной области. Болен в течение трёх лет. При рентгенологическом обследовании выявлены деструктивные изменения в телах I-II поясничных позвонков с формированием полостей типа «ласточкиных гнёзд» вокруг позвоночного столба. При патогистологическом исследовании иссечённых свищевых ходов выявлены признаки гранулематозного воспаления. При бактериологическом исследовании свищевого отделяемого установлена туберкулёзная этиология процесса.
Классифицируйте форму туберкулёза.
Уточните её патогенез.
Опишите возможные макроскопические изменения костной ткани.
Назовите развившееся осложнение, уточните механизм его возникновения.
Задача № 11.
При флюорографическом обследовании мужчины 60 лет в верхней доле правого лёгкого обнаружен очаг уплотнения и петрификации с образованием костной ткани.
Укажите процесс в легком.
Уточните название по имени автора.
Определите возможную реакцию регионарных лимфатических узлов.
Назовите общепатологический процесс, лежащий в основе оссификации.
Назовите возможные изменения плевры.
Задача № 12.
При флюорографическом обследовании органов дыхания 32-летнего мужчины, страдающего язвенной болезнью желудка, выявлено очаговое затемнение в 1-2 бронхолёгочном сегменте справа. Больной госпитализирован с диагнозом: «Впервые выявленный туберкулёз легких». После курса проведённой антибактериальной терапии выписан с улучшением.
Классифицируйте форму заболевания.
Опишите микроскопические изменения лёгочной ткани в период обострения.
Укажите структурные основы благоприятного исхода заболевания.
Назовите другие возможные исходы и осложнения: 1…, 2…
Задача № 13.
В резецированной доле лёгкого у больного 32 лет обнаружен очаг округлой формы желтовато-белого цвета с четкий границей диаметром 5 см. Капсула тонкая, серовато-белого цвета, плотная.
Опишите микроскопические изменения в данном очаге: 1…, 2…, 3…
Назовите форму заболевания.
Классифицируйте данную форму туберкулёза.
Исходом какой формы туберкулеза могла явиться выявленная патология?
Укажите возможные исходы этой формы туберкулеза при отсутствии оперативного лечения.
Задача № 14.
При вскрытии трупа больного 39 лет, страдавшего туберкулёзом лёгких, обнаружены облитерация плевральных полостей, деформация бронхиального дерева, множественные полости в обоих легких с крошащимися бело-жёлтыми, местами – гноевидными массами. Лёгочная ткань с массивными фиброзными прослойками.
Опишите микроскопические изменения лёгочной ткани:
а) плевры, б) стенок полостей, в) паренхимы лёгких.
Назовите форму туберкулёза.
Укажите возможные причины смерти.
Задача № 15.
Больной 37 лет, страдающий фиброзно-кавернозным туберкулёзом лёгких в фазе прогрессирования, поступил в хирургическое отделение с диагнозом: «Разлитой перитонит». При диагностической лапаротомии обнаружена картина фибринозного перитонита.
Объясните возможные причины развития перитонита у этого больного.
Укажите особенности локализации поражения органов пищеварения у больных прогрессирующим фиброзно-кавернозным туберкулёзом лёгких: 1.., 2..
Перечислите другие специфические осложнения фиброзно-кавернозного туберкулёза легких: 1 …, 2 …
Рекомендуемая литература
Основная:
В.С. Пауков, Н.К. Хитров. Патология. - М.: Медицина, 1995.
. Д.С. Саркисов, М.А. Пальцев, Н.К. Хитров. Общая патология человека.- М.: Медицина, 1997.
Дополнительная:
1. Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия. Т. I, II (в 2 томах).- М.: Медицина, 2001.
2. Патологическая анатомия. Под ред. Серова В.В., Пальцева М.А.- М.: Медицина, 1998.
3. Серов В.В., Пальцев М.А. Курс лекций по патологической анатомии.- М.: Медицина, 1998.
4 Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. - М.: Медицина,1997.
Эталоны ответов.