Система органов пищеварения
Запаха изо рта нет. Слизистая оболочка губ, щек, десен, твердого и мягкого неба розового цвета, влажная. Язык обычного размера, розового цвета, слегка влажный. Живот овальной формы за счет увеличения матки, симметричный, не участвует в акте дыхания. Видимой перистальтики и расширения вен передней стенки живота нет.
При поверхностной пальпации живот безболезненный.
Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется.
Система мочеотделения
Поясничная область без изменений, при постукивании безболезненна.
Мочеиспускание частое, безболезненное, цвет соломенно-желтый, количество 100-200 мл.
Эндокринная система
При пальпации щитовидная железа мягкая, безболезненная. Глазные щели обычной формы. Больная пропорционального телосложения. Вторичные половые признаки хорошо выражены.
Нервная система
Сознание сохранено, речь ясная. Память хорошая. Настроение ровное. Зрачки диаметром 3 мм с обеих сторон. Прямая и содружественная реакции на свет выражены, симметричны. Парезов и параличей нет.
Акушерское исследование
Живот овоидной формы, увеличен за счет беременной матки, симметричный, контуры матки четкие, белая линия живота пигментирована, пупок выпуклый. При пальпации мягкий безболезненный, окружность живота 97 см, высота дна матки 35 см. Матка в тонусе. Расхождения прямых мышц живота нет. Положение плода продольное, плод находится в первой позиции, в переднем виде. Предлежащая часть – головка плода, предлежание затылочное. Головка плода прижата к плоскости входа в малый таз.
Размеры таза:
Distantia spinarum - 26 см Conjugata vera - 10 см
Distantia cristarum - 28 см Индекс Соловьева - 14,5 см
Distantia trochanterica - 30 см
Conjugata externa - 19 см
Conjugata diagonalis - 12 см
Пальпация: определение положения плода приемами Леопольда.
I прием Леопольда – определение высоты стояния дна матки – 35 см.
II прием Леопольда – определение соотношения продольной оси плода к продольной оси матки: положение плода продольное.
III прием Леопольда – определение предлежащей части и расположения спинки плода к левому или правому ребру матки: предлежит головка, позиция I, передний вид.
IV прием Леопольда – определение положения головки плода по отношению к плоскости входа в малый таз: головка высоко над входом в малый таз.
Прием Генкель- Вастена – отрицательный.
В ходе пальпации болезненных ощущений не возникало.
Аускультация: сердцебиение плода выслушивается ниже пупка слева, сердечная деятельность плода ясная, ритмичная, ЧСС=143 в мин. Маточные шумы и шум пуповины не выслушиваются.
Данные влагалищного исследования:
Стенки влагалища гиперемированы. Шейка матки длиной 2 см, края умеренно податливые, наружный зев проходим для одного пальца, плодный пузырь целый, прилежащая часть головка, мыс достижим – 12 см.,
Клинический диагноз: Беременность 39-40 недель. Головное предлежание плода.
Наружные половые органы: оволосенение по женскому типу, вход во влагалище сомкнут, промежность невысокая, варикозного расширения вен промежности не обнаружено. Аномалий не выявлено. Влагалище первородящей, влажность умеренная. Крестцовая впадина и внутренняя поверхность лона свободная. Промонториум достигается прямым пальцем. Величина диагональной коньюгаты 12 см, истинной – 10,5 см. Шейка матки сформирована, укорочена до 2 см, раскрытие на 2-2,5 см, края умеренно податливые. Околоплодный пузырь целый. Околоплодные воды: маловодие, мутные с желто-зеленым оттенком.
Предлежащая часть – головка, стреловидный шов находиться в поперечном размере.
Предварительный диагноз
.Доказательством беременности 39-40 недель служит: дата последней менструации 23.02.2008 г. Высота стояния дна матки 35 см, окружность живота - 97см.
На основании жалоб, анамнеза, объективных данных можно поставить диагноз: первая беременность сроком 39-40 нед., предвестники родов.
План дополнительного исследования
1. Клинический анализ крови
2. Клинический анализ мочи
3. Коагулограмма
4. Кровь на RW
5. Исследование на группу крови и резус фактор
6. УЗИ – диагностика
7. КТГ
8. Бак. мазки из влагалища и уретры
Результаты обследования